Son yıllarda ekokardiyografisi olan pek çok kişi, “foramen ovale” veya “PFO” olarak adlandırılan doğuştan kalp rahatsızlığı olduğu bilgisiyle şaşkına dönmektedir.
Bu kişilerin bu tanının verilmesinden sonra aldıkları tavsiyeler çılgınca değişecektir. Bazı doktorlar kan pıhtılarını önlemeye çalışmak için onları warfarin veya aspirin ile tedavi etmek isteyeceklerdir.
Diğerleri, PFO'yu kapatmak için özel bir cihaz takmak için invaziv bir kalp prosedürü önerecektir. Yine de, diğer doktorlar onlara bir PFO'nun hiçbir şekilde gerçek bir önemi olmadığını ve hiçbir terapinin gerekli olmadığını söyleyecektir.
Bu makale, PFO hakkında bilinenleri özetlemekte ve tedavileriyle ilgili güncel tartışmaları perspektife yerleştirmeye çalışmaktadır.
Bir PFO Nedir?
Gelişmekte olan fetusta, foramen ovale, normalde atriyal septumda (sağ atriyumu sol atriyumdan ayıran ince yapı), kanın sağ atriyumdan direk olarak sol atriyuma doğru akmasını sağlayan bir açıklıktır. Sağ atriyumdan sol atriyuma giden bu kan akışı, dolaşımdaki kanın gelişmekte olan akciğerleri baypas etmesine izin verdiği için fetal gelişim sırasında gereklidir. (Bir fetus oksijenli kanını anneden, plasentadan alır.)
Doğumda, bir bebek nefes almaya başladığında, sol atriyumdaki basınç hızla artar ve sağ atriyumdaki basınç azalır.
Bu basınç gradyanı, bir flep dokusunun foramen ovale üzerinde kendisini etkili bir şekilde kapatmasına neden olur. Bu noktada kan, sağdan sol atriyuma kadar foramen ovale boyunca akamaz.
Çoğu insanda, foramen ovale'yi kapatan bu doku flebi kapatılır, böylece foramen ovale etkili bir şekilde mevcut değildir.
Bununla birlikte, dört normal erişkinden yaklaşık bir tanesinde (yüzde 25), doku kanadı tamamen kapatılmaz ve foramen ovale'yi kapalı tutmak için sol atriyumdaki daha yüksek basınca dayanır. Sağ atriyumdaki basınç, sol atriyuma göre aralıklı olarak daha yüksek hale geldiğinde (örneğin öksürdüğü zaman), bu kısa aralıklar için foramen ovale açılabilir ve anlık olarak, kan, tekrar sağ atriyuma doğru akabilir. sol atriyuma. Bu insanların patent foramen ovale olduğu söyleniyor. Kalbin yapısına yakın bir bakış ve nasıl çalıştığı , bu mekanizmanın daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir.
PFO Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorlar PFO'ları ekokardiyografi ile teşhis ediyor. Tüm PFO'lar aynı değildir ve bazılarının diğerlerinden daha algılanması daha zordur. Birkaç durumda, PFO oldukça açıktır ve hemen hemen her ekokardiyograf tarafından farkedilir. Daha sıklıkla, transözofageal ekokardiyografi de dahil olmak üzere, kan dolaşımına (“ kabarcık çalışması ”) kontrast madde enjekte etmek ve hatta özel bir solunum cihazı ile hava yoluna pozitif basınç uygulamak gibi bir PFO tanımlamak için özel manevralar gereklidir. Ekokardiyografi uzmanı bir PFO'yu tanımlamak için ne kadar zorlaşırsa, bir tanesini görmesi o kadar olasıdır.
Bazı kişilerde, foramen ovale'yi örten doku flebi, atriyal septal anevrizma (ASA) olarak adlandırılan balon benzeri bir çıkıntı oluşturabilir. Çoğu durumda, bir ASA'ya bir PFO eşlik eder, bu nedenle bu iki durum genellikle ilişkilidir. bir başkasıyla. ASA ve PFO böylece çok benzerdir ve bir ASA'yı biraz abartılı (ve belki de biraz daha önemli) bir PFO örneğini düşünmek yanlış değildir.
Bir PFO'nun Önemi Nedir?
Kriptojenik inme. Doktorların PFO'lar hakkında endişelenmesinin nedeni, sağ atriyum basıncının sol atriyum basıncından daha yüksek olduğu bu geçici ataklar sırasında, kanın sağ atriyuma sol atriyuma doğru akabilmesidir.
Eğer bir emboli (damar sistemi içinden geçen bir kan pıhtılaşması) o anda sağ atriyuma doğru giderse, sol atriyuma da girebilir. Sol atriyumdan sonra, pıhtı sol ventrikülden akabilir ve oradan da, arteryel sisteme, vücudun herhangi bir kısmına girebilir. Pıhtı beyne giderse, felce neden olabilir. Dolayısıyla, bir PFO ile ilgili temel endişe, inme riskinin artmasına yol açabileceğidir.
Artık PFO'nun “ kriptojenik inme ” nin bir nedeni olduğuna inanılmaktadır - yani tam tıbbi değerlendirmeden sonra nedeni bilinmeyen bir inme. Ancak, PFO'ların prevalansı çok yüksek olduğundan, özellikle de onları yeterince zor bulursanız, inme geçirmiş bir kişide bir PFO bulmak, PFO'nun inme için sorumlu olduğunu kanıtlamaz.
Yakın zamandaki çalışmalar, 60 yaşın altında, kriptojenik inme geçirmiş ve PFO'yu (veya ASA ile ilişkili bir PFO'nun) da kapsıyorsa, PFO'nun kapanmasının tekrarlayan inme riski ile ilişkili olduğunu ileri sürmektedir. . (PFOlar, bir kateter yoluyla yerleştirilebilen özel bir implant ile kapatılabilir.)
Bununla birlikte, PFO kapatılması risksiz bir prosedür değildir ve bunu yapmanın yararı sadece çok dikkatli bir şekilde taranan hastalarda görülmüştür. Bunun nedeni, bir PFO tanımlandığında bile, çoğu kriptojenik vuruşun PFO'lardan kaynaklanmadığıdır. İnme mağdurlarında sadece bir kardiyolog ve bir nörolog tarafından yapılan tam bir değerlendirmeden sonra PFO kapanması düşünülmelidir.
Migren. Bazı çalışmalar migren baş ağrısının PFO'ları olan kişilerde daha yaygın olduğunu düşündürmektedir. Fakat diğer nüfus çalışmaları PFO'lar ve migrenler arasında bir ilişki olmadığını göstermiştir. Bu yüzden migren ve PFO arasındaki bir ilişki bile sorgulanabilir. Dahası, bir PFO'nun migrenlere neden olabileceği konusunda hiçbir makul fizyolojik teori bulunmamıştır.
Böyle bir teorinin olmaması, bazı doktorların migren hastalarında PFO kapatma cihazlarını önermelerini engellememiştir. Bu prosedürü uygulayanlardan bazıları, migrenli kişilerin semptomlarda bir azalma yaşadığını bildirmiştir. Bu iddiadan dolayı, PFO kapanmasının etkili olup olmadığını araştırmak için randomize bir çalışma düzenlendi. 2008 yılında yayınlanan bu sahte kontrollü çalışma, PFO kapanışıyla hiç bir fayda göstermedi.
Bu noktada, PFO'ların migren baş ağrılarının bir nedeni olduğuna inanmak için çok az sebep vardır. Migren hastalarına PFO kapatılması, uygunsuz bir şekilde, birisinin onlara yardım edebileceğini iddia ettiği herhangi bir şey için çaresiz oldukları gerçeğinden faydalanmaktır. Migrenli çoğu insan, bakım veren bir doktor bulabilir ve onunla yakın bir şekilde çalışabilirlerse , semptomlarının makul kontrolünü sağlayabilir.
Platypnea-ortodeoksi sendromu. Platypnea-ortodeoksi sendromu, bir kişinin nefes darlığı içinde olduğu ve dik pozisyonda iken düşük kan oksijen düzeyinden muzdarip olduğu nadir bir durumdur. Bu durum sadece bir PFO değil, aynı zamanda bir kişi ayağa kalktığında PFO'nun açılmasına neden olan diğer bazı kalp rahatsızlıklarını da gerektirir. Genel olarak, bu “diğer durum”, kalpteki sağ atriyuma sol atriyuma giden kan akışını destekleyen ek bir yapısal anormalliktir. PFO'nun kapatılması, genellikle bu nadir sendromun tedavisi için gerekli adımlardan biridir.
Bir kelime
Patent foramen ovale, sadece son birkaç on yılda ekokardiyografinin ortaya çıkmasıyla yaygın olan “modern” bir tıbbi tanıdır. PFO'nun kriptojenik inmenin nadir bir nedeni olduğu düşünülürken, PFO tanısı konmuş kişilerin büyük çoğunluğunda herhangi bir tıbbi sorun ortaya çıkmayacaktır.
> Kaynaklar:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R ve diğ. Starflex Teknolojisi (Mist) Denemesi ile Migren Müdahalesi: Refrakter Migren Baş Ağrısını Gidermek İçin Starflex Septal Onarım İmplantıyla Patent Foramen Ovale Kapanmasının Etkinliğini Değerlendirmek İçin Prospektif, Çok Merkezli, Çift Kör, Sham Kontrollü Bir Deneme. Dolaşım 2008; 1397: 117.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B ve diğ. İnme sonrası Patent Foramen Ovale Kapanması veya Antikoagülasyon vs Antiplateletler. N Engl J Med 2017; 1011: 377.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE ve diğ. İnme Sonrası Patent Foramen Ovale Kapatma veya Medikal Tedavi'nin Uzun Dönem Sonuçları. N Engl J Med 2017; 1022: 377.
>