Pankreas Transplantasyonu Sürecini Anlamak
Bir organ nakli , organ yetmezliği için son çare tedavisi olan bir ameliyata giden çok karmaşık bir süreçtir. Bu durumda, nakil, pankreas yetmezliği veya pankreatik hastalık için bir tedavi veya bir tedavi olabilir.
Çoğu insan için, bir nakil asla bir zorunluluk haline gelmez ve hastalıklarını ilaçla, ameliyatla veya başka terapilerle yönetebilirler.
Nadir bireyler için bir nakil gereklidir çünkü hastalıkları çok şiddetlidir, çünkü yeni bir organ olmadan uzun vadede hayatta kalmayacaklardır.
Basitçe belirtmek gerekirse, bir hasta, doğduğu organın, bir donörden yeni bir organa ihtiyaç duyacak kadar hasta veya hastalıklı olduğu zaman yapılır.
Pankreasın Fonksiyonları
Pankreas , insan vücudunun gıdaları etkili bir şekilde sindirme ve kanda stabil bir kan şekeri seviyesi sağlama becerisinde önemli bir rol oynar. Pankreas bu işlevi vücutta iki ana rolle gerçekleştirir: hormonları yapmak ve besinlerin sindiriminde kullanılan enzimleri yapmak.
Pankreasın yüzde doksan beşi, bağırsaktaki gıdaların parçalanmasında kullanılan sindirim enzimlerini üretmeye çalışır. Pankreas üç enzim üretir: amilaz, lipaz ve proteaz. Amylase karbonhidratları yıkar, lipaz yağları yıkar ve proteaz diyette bulunan proteinleri parçalar.
Pankreasın bu kısmı zayıf çalışıyorsa, ekzokrin pankreas yetmezliği denilen bir durum söz konusu ise, bu enzimler ağız yoluyla alınan reçeteli ilaçlarla değiştirilebilir. Bu tip pankreas sorunu, durum ilaçla tedavi edilebileceğinden, bir pankreas transplantına yol açmaz.
Pankreasın en iyi bilinen işlevi hormon üretimidir. Pankreas tarafından üretilen ilk hormon, kandaki kan şekeri (şeker) seviyelerini arttıran bir hormon olan glukagondur. Kan glikoz seviyeleri çok düşük olduğunda ve artırılması gerektiğinde ortaya çıkar. Pankreas tarafından üretilen ikinci hormon insülindir . İnsülin, kandaki glikoz seviyeleri çok yüksek olduğunda azalır ve azalması gerekir. Üçüncü hormon, insülin ve glukagon aktivitesini uygun seviyelerde tutmak için çalışan somatostatindir.
Pankreas aşırı yüksek veya aşırı düşük glukoz seviyelerine ve sonuçlanabilecek semptomlara ve sağlık koşullarına sahip olmaktan kaçınmak için çok çalışır. Düşük glukoz seviyeleri çoğu insan için tipik bir sorun değildir, ancak insülin eksikliği milyonlarca Amerikalı tarafından karşılaşılan ama farklı bir isimle bilinen diyabetin yaygın bir konudur: diyabet .
Vücut insüline dirençli hale geldiğinde ve / veya yeterli insülin yapamadığı zaman, durum tip II diyabet olarak adlandırılır. Pankreas insülin yapmazsa, buna tip I diyabet olarak değiniriz. Tipik olarak, pankreas nakli gerektiren tip I diyabet hastalarıdır, çünkü diğer tipteki diyabet hastaları çoğu vakada ilaçla tedavi edilebilmektedir.
Tip II diyabetlilerin zaman içinde herhangi bir insülin üretmeyi bırakmaları da mümkündür ve bu da nakil yapılmasına neden olabilir.
Pankreas artık kandaki glukoz seviyelerini kontrol etmek için yeterince iyi çalışmadığında, yaşam kalitesinin kabul edilemez derecede kötü olduğu, diyabet komplikasyonlarının şiddetli veya kötü olduğu ve ameliyatın yararlarının riskleri aştığı durumlarda pankreas nakli gerçekleştirilir. nakli.
İhtiyaç duyulduğunda
Tek başına tip I diyabetik olmak, pankreas transplantını gerekli kılmaz, çünkü birçok kişi iyi kontrollü glukoz seviyeleri ile dolu ve zengin yaşamları yaşayabilir. Glukoz seviyeleri ve semptomları üzerinde çok az kontrole sahip olan ve bir nakile yol açan “ kırılgan ” olarak adlandırılan, kontrol edilmesi güç diyabettir.
Bu, diyabetin ciddiyetinin hastanın çok hasta olduğu ve ilacın daha iyi hastalık kontrolü sağlayamayacağı noktaya geldiği zaman, transplantasyonun tedaviye son çare olabileceği anlamına gelir.
Amerikan Diyabet Birliği'ne (ADA) göre, önemli böbrek hastalığı olmayan bireylerde bir pankreas nakli için yeterlilikler aşağıdaki gibidir:
- Çok yüksek glikoz, çok düşük glikoz veya ketoasidoz gibi sık, akut ve ciddi metabolik komplikasyonlar.
- İnsülin tedavisi ile klinik / duygusal problemleri etkisiz hale getirme
- Akut komplikasyonları önlemek için insülin başarısızlığı
Riskler
Pankreas transplantasyonuyla ilişkili riskler, çoğu kez ameliyattan önce daha hızlı olduğundan ve prosedür karmaşık olduğundan, birçok standart ameliyattan daha önemlidir. Bu riskler, hastaların ameliyat sırasında karşılaştıkları standart risklere ve genel anestezi ile ilişkili risklere ek olarak verilmektedir.
Pankreas Nakli Cerrahisinin Ortak Riskleri
- enfeksiyon
- Kötü glikoz kontrolü
- Kanama
- Kan pıhtıları
- Yeni organın reddi
- Organ yetmezliği
- Mide bulantısı
- Kusma
- İshal
- Anestezi reaksiyonu
- Ventilatörden sürat zorluğu
Bir cerrah bulma
Bir nakil cerrahını görmek, tipik olarak, kendi doktorunuzdan evinizin yakınında pankreas nakli gerçekleştiren nakil merkezine sevk edilmesini içerir. Birçok durumda, sadece bir tane olabilir, ancak büyük şehirlerde birden fazla seçeneğiniz olabilir. Tavsiye genellikle endokrinologunuz tarafından yapılır, hormon sorunlarının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor veya sorunları sindirimle tedavi eden bir gastroenterologdur. Birincil tedavi ve tedavinizle ilgili diğer uzmanlıklardan da bir başvuru yapılabilir.
Nakil Listesine Başlamak
Bir transplant merkezinde personel ile görüştükten sonra, potansiyel bir nakil için değerlendirileceksiniz. Bu, tıbbi kayıtlarınızın, kan testlerinin, muhtemel görüntüleme çalışmalarınızın ve bir nakil ameliyatını tolere edebilmeniz için yeterince iyi olup olmadığınızı belirlemek için tasarlanan ancak yeni bir organa ihtiyaç duyabilecek kadar hasta olup olmadığınızı belirlemek için tasarlanmış diğer testler anlamına gelecektir.
Eğer test bir nakil ihtiyacının yanı sıra cerrahiden kurtulabilme ve iyi bir sonuçla iyileşme için gerekliyse ve eğer ameliyatı yapabilmesi ve gerekli olan ilaçları tedavi edebilme yeteneği gibi ek yeterlilikler sağlanıyorsa Cerrahi, bir organın kullanılabilir hale gelmesini beklemek için hasta nakil listesine yerleştirilebilir.
Nakil için mevcut olan pankreata (çoğul pankreas) sayısı maalesef küçüktür. Verici başına sadece bir pankreas vardır. Diyabet hastaları bir pankreas donörü olamaz. Ek olarak, pankreas kırılgandır ve sıklıkla donördeki kritik hastalığa kötü yanıt verir, bu nedenle diyabetsiz birçok kişi pankreaslarını bağışlayamaz. Bu, bekleyenler için nakledilebilir organ sıkıntısına yol açar.
Nakil Türleri
Şu anda uygulanan iki tip pankreas nakli vardır. En yaygın tip, tüm pankreasın bir donörden çıkarılıp bir alıcıya yerleştirilmesidir. Bireyler “pankreas nakli” dediklerinde, bu, tipik olarak başvurdukları prosedürdür. Diğer transplant türü, pankreas oluşturan hücrelerin bir kısmının alıcıya nakledildiği pankreatik adacık transplantasyonudır.
Pankreatik Adacık Nakli
Bir pankreatik adacık hücresi nakli sırasında, pankreas bir vericiden çıkarılır ve adacık hücreleri alıcıya transplante edilir. Organ iyileştikten sonra, pankreas, insülin ve diğer hormonları üreten adacık hücrelerinin, pankreasın diğer hücrelerinden ayrıldığı bir araştırma laboratuvarına götürülür. Bu adacık hücreleri, pankreasın toplam kütlesinin sadece% 5'ini oluşturur, bu nedenle çıkarılmış hücre dokusu miktarı, tüm pankreastan önemli ölçüde daha küçüktür. Bu alıcıya nakledilen bu adacık hücreleridir. İlginç bir şekilde, bu hücreler bir kan damarı yoluyla infüze edilerek karaciğere nakledilir. Hücreler karaciğerde kalır ve bu yerde insülin üretmeye başlar.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu prosedür pankreatik adacık hücre nakli üzerine araştırma yapan büyük üniversite hastanelerinde gerçekleştirilmektedir. Bu tip bir prosedür hala deneysel olarak kabul edilir ve şu anda farklı tesislerdeki çoklu araştırma çalışmalarının bir parçası olarak gerçekleştirilir.
Adacık nakli için yeterlilikler, bazen tüm organ transplantlarından farklıdır, çünkü adacık transplantasyonunun kronik pankreatit için bir tedavi olarak rolü üzerinde araştırma yapılmaktadır. Tipik hasta, transplantasyonun tüm faydasını yaşamak için en az iki ve daha çok üç adacık nakil prosedürüne sahip olacaktır.
Çok Organ Nakli
Bazı kişiler için pankreas sorunları diğer organlar, özellikle de böbrekler ile önemli sorunlara yol açabilir. Kontrol edilmesi güç olan bazı şeker hastaları için böbrekler, genellikle böbrek yetmezliğine ve diyaliz ihtiyacına yol açan kötü bir şekilde zarar görür.
Bu bireyler için, tek başına bir pankreas nakli iyi sağlık durumuna geri getirmek için yeterli olmayabilir, aynı zamanda böbrek transplantına ihtiyaç duyarlar, böylece diyalizden kurtulabilirler. İdeal olarak, bu bireyler aynı zamanda aynı donörden bir böbrek ve bir pankreas nakli alacak, ancak bazı hastalar farklı zamanlarda farklı donörlerden organları alacaklardır.
Onun nakli nasıl
Pankreas nakli tamamen farklı bir prosedürle başlar: pankreasın bir donörden alınması için ameliyat. Tüm organ nakli bir pankreas segmentinin bağışlanmasından daha yaygındır. Bütün organlar merhum, beyin ölümü donörüdür. Pankreasın kesimleri tipik olarak, alıcıya yardım etmek isteyen bir arkadaş veya akraba olan bir donörden gelir.
Bağışlanan organ veya segment çıkarıldıktan sonra, organı alıcının içine, tipik olarak sekiz saat veya daha kısa bir sürede nakletmek için kısa bir pencere vardır. Pankreas çok hassastır, zayıf bir şekilde dokunulup hareket ettirilmeye yanıt verir, bu yüzden cerrahlar ameliyat sırasında sadece bitişik dokulara dokunmak için çalışır. Pankreas bir alıcı için uygun olduğunda veya muhtemelen daha önce, potansiyel alıcılara bir organın nakil için uygun hale geldiği bildirilir. Daha sonra nakil merkezlerine rapor vermeleri istenir.
İyileştikten sonra (“hasat” terimi artık kullanılmamaktadır) pankreas, pankreasın alıcıya yerleştirileceği transplant merkezine geri döndüğü hastaneden taşınır.
Organı alıcıya yerleştirmek için yapılan ameliyat, hastanın entübe edilmiş olması ve genel anestezi uygulaması ile birlikte bir ventilatöre yerleştirilmesi ile başlar. Hasta uykudayken, prosedür başlayabilir.
Deri enfeksiyon riskini azaltmak için hazırlanır ve karın içinde bir kesi yapılır. Pankreas, ince bağırsağın ilk segmenti olan duodenuma eklenir, böylece sindirim enzimleri mideden çıkarken yiyeceğe salınabilir. Vericiden elde edilen kan damarlarını kullanarak, pankreas kendi ihtiyaçları için bir kan kaynağına bağlanır ve hormonları kan dolaşımına bırakır.
Tipik olarak, nakledilen pankreas, göbeğe daha yakın olan orjinal pankreastan daha göbek düğmesine dayanır. Karın ön tarafındaki bu yerleştirme, gerekirse biyopsi işleminin gelecekte kolaylıkla alınmasına izin verir.
Hastanın kendi pankreası, “doğal pankreas” olarak adlandırılır, bunu kaldırmak için belirli bir neden olmadığı sürece yerinde kalır. Pankreas bağırsak ve kan damarlarına bağlandıktan sonra, insizyon kapatılabilir ve hasta iyileşme sırasında yakından izlenecek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınır.
Kurtarma
Tipik hasta, transplant prosedüründen sonra yoğun bakımda birkaç gün geçirecektir. Çoğu, iyileşmeye devam etmek için eve gitmeden önce hastanede en az yedi gün geçirecek. Çoğu hasta, 4-6 hafta içinde normal aktivitelerine döner.
Nakli Sonrası Yaşam
Bir transplant sonrası yaşam ve sağlığın daha zorlu yönlerinden biri, organın reddedilmesinin önlenmesidir. Nakil merkezine sık sık yapılan ziyaretler ameliyattan sonra tipiktir ve yeni organla ilgili sorunlar olmadığı sürece zaman geçtikçe daha az sıklıkta görülür. Birçoğu için, ameliyattan sonra normal hayata geri dönüş mümkün, ancak diğerleri hala iyileştiklerini, ancak hala iyi olduklarını bulabilirler.
Tüm nakil hastaları için, reddetmeyi önlemek için bir ilaç rejimi hayatın bir gerçeği olacaktır. Organ iyi işlev görmese bile, anti-rejeksiyon ilacına ihtiyaç duyulacaktır ve bu ilaç, yaygın soğuk algınlığı ve bağışıklık sistemini azaltan grip gibi daha sık görülen hastalıklara yol açabilir.
Uzun Vadeli Riskler
Pankreas naklini takip eden aylar ve yıllar içinde olası sorunlar az sayıda görünmektedir, ancak ciddi olabilir. Genel sağlığın iyi beslenmesini sağlayarak, cerrahın talimatlarını takip ederek ve rutin olarak egzersiz yapmak önemlidir. Transplant sonrası duygusal sağlığınıza dikkat etmek de önemlidir ve genellikle fiziksel olarak iyi olma çabalarında göz ardı edilir.
Ayrıca, aşağıdaki belirtiler için dikkatli olmak önemlidir:
- Organ reddi
- Reddetme ilaçlarına reaksiyon
- Kötü glikoz kontrolü
- Zamanla azalan organ fonksiyonu
- Reddetme ilaçlarının bilinen komplikasyonları
Anti-Ret Önleyici İlaçlar
Bazıları vücudun yeni organı kabul etmesini sağlamak için kullanılan ilaçlar - genellikle reçete edilen steroidlere benzer - kullanılır, ancak bu ilaçlar potansiyel faydaları ile birlikte büyük faydaları ile birlikte gelir.
Anti-rejeksiyon ilaçlarının sık görülen yan etkileri şunlardır:
- Mide bulantısı
- İshal
- Kusma
- Şişmiş yüzü
- Şişmiş diş etleri
- Akne
- Saç kaybı
- Güneşin hoşgörüsüzlüğü
- Kan basıncı yükselmesi
- Kolesterol seviyeleri yükseldi
- Kemik kaybı (osteoporoz veya osteopeni)
Organ Reddi
Organ reddi her türden bir transplantasyondan sonra önemli bir konudur ve bazı hastalar nakilden sonraki ilk aylarda bir ret rejimi yaşarlar. Sağlıklı nakil edilen organla reddedilen bir epizodtan kurtulmanın anahtarı, problemi erkenden tanımlamak ve hemen tedavi almaktır.
Pankreas rejeksiyonunun yaygın semptomları şunlardır:
- Ateş
- Yeni organın içinde veya üzerinde ağrı
- Kararsız kan şekeri
- Mide bulantısı
- Kusma
- Karın ağrısı
- Koyu idrar
- Azaltılmış idrar çıkışı
Uzun Dönem Çıktılar
Genel olarak, hastaların pankreas nakli sonrası yaşadıkları sonuçlar oldukça iyidir. Hayatta kalma oranları bir yılda yaklaşık yüzde 95 ila yüzde 98, nakilden üç yıl sonra yüzde 91 ila yüzde 92 ve beş yılda yüzde 78 ile yüzde 88 arasındadır. Ölümlerin çoğunluğu, ameliyattan kaynaklanan komplikasyonlardan ziyade kardiyovasküler hastalığa bağlıydı ve nakil tesisinden taburcu olduktan üç aydan daha uzun bir süre sonra meydana geldi.
Ayrıca, nakledilen pankreatanın ameliyattan sonra ne kadar iyi olduğu da önemlidir. Ameliyattan bir yıl sonra, hastaların% 78-88'inde pankreas ve% 27'sinde ameliyat sonrası pankreas vardı. İşleyiş, insüline, açlıktan sonra test edildiğinde normal glukoz seviyelerine ve normal veya hafif yükselmiş hemoglobin a1c sonuçlarına gerek olmadığı anlamına gelir. Bu, “çalışmayan” bir pankreası olan hastaların hala insüline ihtiyaç duymayacakları, ancak yüksek bir hemoglobin a1c'ye sahip oldukları veya tamamen insüline bağımlı olabildiği anlamına gelir.
Bir kelime
Tüm organ veya adacık hücreleri olsun, bir pankreas nakli sağlık ve refah üzerinde yaşam boyu uzun bir etki ile çok ciddi bir işlemdir. Birçoğu için, transplant çok ciddi bir soruna çözümdür ve yaşam kalitesinde büyük bir iyileşmeye yol açar. Daha az sıklıkla, prosedür komplikasyonlara, kötü sağlık durumuna ve bazılarına glikoz kontrolünde hiçbir iyileşmeye yol açmaz.
Pankreatik hastalığın mevcut etkilerini, nakil prosedürü ile gelen potansiyel ödüller ve komplikasyonlara karşı tartmak ve prosedür hakkında mümkün olduğu kadar öğrenildikten sonra dikkatle ilerlemek önemlidir.
> Kaynak:
> Diyabetes mellitusta pankreatik ve adacık transplantasyonu. Güncel. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus