Bir çalışma cevabı bulmuş olabilir
Non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar ( NSAİİ'ler ) kalça ve diz osteoartriti tedavisinin temellerinden biridir. NSAID'ler, siklooksijenaz adı verilen bir molekülü bloke ederek çalışır ve bu da prostaglandinler olarak adlandırılan bir dizi sinyalleme molekülünün üretimini bloke eder. Prostaglandinler vücudumuzda iltihaplanma olan bir dizi fonksiyondan sorumludur.
Prostaglandin sentezini bloke ederek NSAID'ler vücudumuzdaki inflamasyonu azaltır ve bununla birlikte ağrıda önemli bir azalma olur.
Prostaglandinler ayrıca, mide astarının tutulması gibi vücuttaki birkaç diğer işlevden de sorumludur ve bu nedenle NSAID'lerin bazı olumsuz etkileri de bu fonksiyonları bloke etmekten gelmektedir; Özellikle NSAID'ler midede sert olabilir ve NSAID'lerin uzun süreli kullanımı mide veya duodenal (ince bağırsak) ülserlere neden olabilir. Bu ilaçlar iyi çalışılmış ve sıklıkla osteoartritli kişiler için reçete edilmektedir. Bu ortamda NSAID'lerin kullanımı, Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'nin (AAOS) diz osteoartriti tedavisine ilişkin kılavuzlarında belirttiği birkaç güçlü olumlu tavsiyeden biridir.
Hekimler genellikle NSAID'leri OA için ilk basamak tedavi olarak önerir. Aspirin, ibuprofen (Advil) ve naproksen (Aleve) en popüler olan bu ilaç sınıfı altında bir dizi ilaç vardır.
Parasetamol veya Tylenol olarak da bilinen asetaminofen, NSAID sınıfına çok yakın bir ilaçtır, sıklıkla benzer amaçlar için kullanılır, ancak güçlü anti-enflamatuar özelliklere sahip değildir ve bu nedenle genellikle NSAID sınıfının katı bir parçası olarak kabul edilmez.
NSA'ların OA ortamında kullanılmasını destekleyen birçok veriye sahibiz, ancak NSAID'in diğerlerinden daha etkili olduğu konusunda bize çok az veri var.
Bu Mart ayında Lancet'te yapılan son gözden geçirme öncesine kadar. Daha ileri gitmeden önce, kısaca bu araştırmanın kaynağı hakkında konuşalım. Lancet, Birleşik Krallık'ta 1820'lerden beri yer alan, en saygın dergilerden biri olan ve tıp tarihindeki en çığır açan makalelerin en yüksek etkisine sahip bir platform olan tıbbi bir dergidir.
Lancet'te ilk olarak yayınlanmış olan bazı temel kırıcı makalelerin bir örneği olarak, Cerrah'ın ameliyattan önce ellerini ve tüm araçları sterilize etmesini sağlayan ilk yayın olan cerrahi teknikler üzerine steril tekniğin etkisi üzerine 1870 yılında Lister'in yayınları . Lanset ayrıca Ronald Ross'un sivrisineklerin sıtma geçirdiğini keşfini yayımladığından McBride, talidomidin (bir zamanlar gebelikte kullanılan yaygın bir antinausea ilacı) ciddi doğum kusurlarına neden olduğunu yayınlamaktadır.
Lancet, yüksek kaliteli makaleler yayınlıyor ve daha yakın tarihlerinde, klinik açıdan önemli bir soruyu yanıtlamaya çalışmak için verileri çoklu çalışmalardan topladıkları yüksek kaliteli incelemeler yayınlama görevini üstlenmişlerdir. Son sayısında, dergi “diz ve kalça osteoartriti ile ilgili ağrıyı tedavi etmek için NSAİİ'nin en iyisi hangisi?” Sorusuna cevap vermeye çalıştı.
Bir saniye burada duralım ve çok önemli bir duyuru yapalım. Bu çalışma GÜVENLİĞİ DEĞERLENDİRMEMEKTEDİR. Bu verilerden hiçbiri yan etki profillerine veya bu ilaçların ne kadar zararlı olduğuna dair hiçbir bilgi içermiyor, sadece ağrının giderilmesinin etkinliğine bakıyorlardı.
Çalışmada, 74'ü yedi farklı NSAID ve Tylenol'ü karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar olan 8.973 rapor bulundu. Bu, konuyla ilgili toplanacak en kaliteli kanıttır. Tüm bu denemeler arasında, çeşitli NSAİİ'ler ve ağrı için çeşitli dozlarla tedavi edilen yaklaşık 60.000 kişi vardı. Daha sonra, NSAID'lerin ve kullanılan dozların hangisinin ağrıyı iyileştirmede en etkili olduğunu görmek için tüm bu hastaları tek bir grupta toplayan bir meta-analiz gerçekleştirdiler.
Bu, yöntemlerinin sadeleştirilmesi olsa da, metodolojinin ayrıntıları bu makalenin kapsamı dışındadır.
İncelenen 22 ilaç dozu kombinasyonundan 5 tanesi plasebodan (şeker-hap) daha iyi performans göstermemiştir. Bunlar 5 gramdan daha az olan Tylenol ve günde 3 gramdan az dozaj, günde 70mg'de diklofenak (Voltaren), günde 750mg'de Naproksen ve günde 1200mg'de ibuprofen idi. Bunların doza spesifik sonuçlar olduğunu ve bazı durumlarda bu ilaçların daha yüksek dozlarının etkili olduğunu belirtmek önemlidir. En etkili şekilde altı müdahale yapıldı: diklofenak (Voltaren) 150 mg / gün, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / gün, 60 mg / gün ve 90 mg / gün ve rofecoksib (Vioxx) 25 mg / gün ve 50 mg / gün.
Daha sofistike istatistiksel testler, 150 mg / gün diklofenak ve 60 mg / gün etoricoksib'in diğer tüm ilaçlara ve dozaja kıyasla ağrı rahatlaması açısından en iyi sonucu verdiğini göstermiştir. Farklı NSAID'leri, fonksiyon geliştirme üzerindeki etkileri açısından karşılaştırırken, diklofenak (Voltaren) 150mg / gün ve rofecoxib (Vioxx) 25mg / gün gibi görünmektedir.
Devam etmeden önce Vioxx (rofecoxib) üzerine kısa bir odaklanmalıyız. Bu denemede ağrı rahatlama ve fonksiyonlarda iyileşme için etkili bir ilaç olduğu gösterildi, Vioxx güvenli bir ilaç değildir. FDA, uzun süreli kullanımla ilişkili kalp krizi ve felç riskinin artması nedeniyle piyasadan çıkardı. Tehlikeli yan etkileri nedeniyle ağrı kesicinin ilgisiz olmasından dolayı etkilidir. Geçerli bir seçenek olarak görülmemelidir.
Peki tüm bunlar ne anlama geliyor? Bu, sıralamak ve yorumlamak için bir sürü veri. Benim düşünceme göre, bu çok yüksek kaliteli meta-analizden bir kaç ev puanı aldık. İlk olarak, parasetamol (asetaminofen veya Tylenol olarak da bilinir), acıyı kontrol etmede düşündüğümüzden daha az etkili olabilir. Şimdi bu çalışmanın kalça ve diz osteoartritine özgü olduğunu belirtmek önemlidir. Bu yüzden Tylenol, baş ağrıları gibi diğer ortamlardaki ağrıyı kontrol etmede harikadır, bu çalışma buna değinmez. Kalçaların ve dizlerin OA'sı gittikçe, Tylenol'ün kötü bir seçim olduğu anlaşılıyor. 150mg / gün'de diklofenak ağrıyı kontrol etme ve fonksiyonu iyileştirmede en etkili yöntemdir.
Bu, ortalama 3 aylık kısa ve orta dönem zaman dilimleri üzerinden sonuçlara baktı. Bu ilaçlar birkaç yıl gibi uzun vadede farklı mıydı? Muhtemelen, emin olmak için daha uzun süreli çalışmalara ihtiyacımız var. Bu verileri yorumlamanın en zor yanı, bu ilaçların güvenlik profilini ele almamasıdır. NSAİİ'lerin gastrointestinal kanama (mide ve ince bağırsak) riskini artırdığı ve kalp krizi riskini artırdığı gösterilmiştir. Ve her bir NSAID'in ve her bir NSAID dozunun derecesi, bu riskleri arttırmak potansiyel olarak farklıdır. Kalça ve diz OA tedavisi için yeni bir ilaç başlatacağına karar doktorunuzla dikkatli bir şekilde tartışılmalıdır, böylece ikiniz her ilacın artılarını ve eksilerini bireysel olarak tartmanız ve sizin için uygun olan çözümü seçmeniz gerekir. .