Reçeteler Kredi Kullanımınız gibi İzleniyor
Sağlık veya sağlık sigortası başvurusunda bulunduğunuzda, sigortacılar tarafından sizi sigorta ettirmek için ne kadar ücret alacaklarını belirlemek için bir takım kararlar olacaktır.
Yasalara göre, sigortacılar artık sizi sigorta ettirmeyi reddedemezler ( Uygun Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesinden itibaren), bunun yerine bakım masraflarını ne kadar ödeyeceklerini belirlemek zorundadırlar, ki bunlar daha sonra bekledikleri kâr miktarına eklenirler. yapmak için de.
Toplam sağlık sigortası priminizi içerecektir.
Tıbbi Verilerin Toplanması
Bu kararları verebilmek için, çeşitli kaynaklardan veri alacaklar; Sizin ve sağlığınız hakkında toplanan ve muhtemelen farkında olmadığınız, toplanan veriler. Bu veri parçaları arasında Tıbbi Bilgi Bürosu raporunuz , kredi puanınız, reçete geçmişiniz ve ilaç bağlılık puanınız olacaktır.
Çoğumuzun kendimiz veya doktorlarımız dışında kimsenin reçetelerimizin tarihini tuttuğu konusunda hiçbir fikrimiz yok. Aslında, bu tarih sigorta şirketleri ve diğer iki şirket tarafından satın alınabilir. IntelliScript veritabanı (Milliman adında bir şirket tarafından üretilmiştir) ve MedPoint veri tabanı (Ingenix adlı bir şirket tarafından üretilmiştir) bu verileri izler, ardından sağlık, maluliyet ve hayat sigortası şirketlerine satar.
Bilginin bireylerin sağlık ve bakımı ile ilgili olması nedeniyle, her iki şirketin de HIPAA yasalarına uyması zorunludur.
Bilgileri sizin izniniz olmadan satamaz veya paylaşamazlar. Ancak, sağlık sigortasına başvurmak için bu izni vermeniz gerekmektedir.
Bu verileri, sigortacılara, IntelliScript ve MedPoint satın alma bilgilerine Pharmacy Benefits Yöneticileri'nden (PBM'ler) satabilecekleri bir biçimde bir araya getirmek.
PBM'ler, köşe eczanenizden (muhtemelen daha büyük bir zincirin parçası olan) ExpressScripts veya CVS Caremark gibi büyük posta siparişi veren eczanelere kadar uzanmaktadır. Reçetelerinizi herhangi bir PBM'de doldurduğunuzda, doktorunuzun kim olduğunu (ve dolayısıyla uzmanlığının ne olduğunu), doktorunuzun herhangi bir sebepten ötürü sizin için reçetelediği ilaçları ve dozajları izleyebiliyorsunuz. reçete ve yeniden doldurulup doldurulmadığına bakılmaksızın.
Bu verilerden, bir dizi sonuç çıkarabilirler:
- Tanınızın ne olduğunu, ya da en azından yakın bir yakınlaşmayı ve bu nedenle akut bir probleminiz varsa (ya da gidecek) ya da kronik bir probleminiz olup olmadığını (ne zaman tekrarlayacağınızı) ya da sizi rahatsız edip etmediğinizi anlayabilirler. Hayatının geri kalanı için.)
- Ayrıca, teşhisinizin dozu ne derece etkilediğini veya doktorunuzun ne kadar sıklıkla almanız gerektiğini düşündüğünü de söylerler. Akut bir problem artık sizi rahatsız etmeyebilir, bu yüzden eğer bir şey varsa onlara çok para harcamaz. Ancak diyabet veya kalp hastalığı gibi kronik bir problem, sadece yüksek tansiyon, zamanla çok pahalı olabilir. Kronik problemler görüldüklerinde, sigortacılara şirkete daha da fazla maliyet yansıtmaları ve primlerini buna göre yükseltmeleri gerektiğine dair bir ipucu olacaktır.
- Komorbiditeleriniz , yani sizin için yanlış olan birden fazla şeyiniz olup olmadığını belirleyebilirler. Tıbbi sorunların bir araya gelmesi, her bir problemi ayrı ayrı tedavi etme maliyetinden daha pahalıya mal olabilir. Örneğin, kalp hastalığının ve kanserin aynı anda tedavi edilmesinin maliyeti, bir hastada kalp hastalığının ve bir başka hastada kanserin tedavi edilmesinden daha pahalı olabilir.
- Veriler, reçetelerinizi düzenli olarak doldurduğunuz ve bu nedenle, bağlı olup olmamanız gerektiğini yansıtacaktır. Bu, sigortacıların karşılaştırmak için kullanabileceği FICO'nun ilaç bağlılık skoru ile yansıtılana benzer bir bilgidir. Eğer uyuyorsanız, elbette, ilaç reçeteleriniz projelerini yansıtabilecekleri bir maliyete sahip olacaklardır. Ancak, teşhisinize bağlı olarak, sorunu kontrol ettiğinizi ve bu nedenle kısa vadede beklenmeyen daha büyük maliyetler olmayacağını da söyleyebilirsiniz.
- Sigortacılar, herhangi bir zaman için ağrı ilaçları reçete edip edemeyeceğinizi de göreceklerdir. Onlara birkaç yıl önce ihtiyaç duyduysanız ama son zamanlarda reçete yazmamışsanız, ek masraf olmayacaktır. Ancak şu anda ağrı kesici kullanıyorsunuz ve dozajın gücü veya sıklığı artmışsa, sigortacılara primerinizin maliyetini yükseltmek için ihtiyaç duydukları kırmızı bir bayrak olacaktır. Örneğin, uyuşturucuları kötüye kullanıp kullanmadığınızı değerlendirmeye çalışabilirler. Ya da ağrılarınız için bakmaya devam ederseniz veya ağrı ilaçlarında daha fazla masraf elde etmeye devam ederseniz daha da büyük sorunlar için sizi daha fazla ücretlendirmeye karar verebilirler.
Bu şirketlerin, reçetenizdeki tarih yazımından da yararlandığı başka sonuçlar da olabilir. Ve zamanla, sadakat ödül kartları gibi ek kaynaklardan daha fazla bilgi edinilebildiği için, sigortacılar hayatınızı nasıl sürdürdüğünüze dair ek hususları değerlendirecek ve sigorta primlerini buna göre fiyatlandıracaklardır.
Hasta Koruması
Ne yazık ki, sonuçlarının ve kararlarının doğru olup olmadığı konusunda bir fark yoktur. Ve ne kadar yanlış olurlarsa olsunlar, bu sonuçlara dayanacaksınız.
Reçeteli geçmiş verilerinin doğru olduğundan emin olmak için, hastaların kendilerini bu bilgilerden korumak için yapabilecekleri çok az şey vardır. Sigortanızın maliyetini belirlemek için kullanıldığından, hem IntelliScript hem de MedPoint, yasal olarak, Adil Kredi Raporlama Yasasına (FCRA) uymalıdır. Yani, kredi puanınız gibi, eczanenizin bir kopyasını isteyebilirsiniz. Bu kuruluşlardan her yıl bir defa ücretsiz olarak ya da hayat veya maluliyet sigortası için reddedildiği noktada tarih raporu.
Tıbbi Kayıtlarınızı Alın
Sağlık sigortası için pazarda iseniz, tıbbi kayıtlarınızın bir kopyasını (yalnızca eczanızın geçmişini değil, tüm kayıtlarını) elde edip , bunları dikkatlice gözden geçirin ve hataları düzeltin .
IntelliScript eczane geçmişi raporunuzun bir kopyasını almak için 877-211-4816 numaralı telefonu arayın.
MedPoint raporunuz için 888-206-0335 numaralı telefonu arayın veya şunları yazın:
MedPoint Uyumluluğu
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blv.
Batı Vadisi Şehri, Utah 84120