Arterler, besin ve oksijen bakımından zengin kanın böbrekler, kalp ve beyin gibi organlara doğru aktığı kan damarlarıdır. Oksijen ve besinler vücuttaki her organın hayatta kalması için gereklidir.
Beynine kan getiren ana arterler, karotis ve vertebral arterlerdir. Bu arterlerdeki kan akışı ile ilgili herhangi bir sorun inmeye neden olabilir.
Arteriyel diseksiyon olarak adlandırılan arterlerin nispeten yaygın olmayan bir kusuru, felce neden olabilir.
Arteriyel Diseksiyon Nedir?
Arter diseksiyonu, anormal ve genellikle ani bir arterin iç duvarı boyunca gözyaşı oluşumu anlamına gelir. Yırtılma büyüdükçe, doktorların “yalancı lümen” dedikleri küçük bir kese oluşturur. Bu yalancı lümen içinde biriken kan aşağıdaki yollardan biriyle felç geçirebilir:
- Kan akışını engellemeye başlayana kadar arterlerin duvarındaki kan havuzları. Arter duvarındaki artan kan havuzu “psödoanevrizma” olarak bilinir. Psödoanevrizmalar, yakınlardaki beyin yapılarına bastırarak inme semptomlarına yol açabilir. Ayrıca patlayabilir ve beyine büyük kanamaya neden olabilirler (hemorajik inme). Bu meydana geldiğinde, psödoanevrizma “diseksiyon anevrizması” veya “psödoanevrizmanın diseksiyonu” olarak adlandırılır.
- Sahte lümenin içindeki kan, kanın normal olarak aktığı alana yavaşça pıhtılaşabilir ve uzayabilir. Bu, beynin bir kısmına kan akışını sınırlayabilir veya tamamen kesebilir.
- Büyüyen kan pıhtısından alınan küçük parçalar kırılabilir, akıntıya doğru akabilir ve beyindeki daha küçük bir arterin içinde sıkışabilir. Bu olay “arter-arter tromboembolisi” olarak bilinir.
Arter diseksiyonu tüm strokların yüzde 2'sinden daha az sorumludur. Bununla birlikte, arteriyel diseksiyon özellikle genç ve orta yaşlı kişilerde tüm inmelerin dörtte birine kadar çıkmaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl, 12.000 ila 15.000 kişi arasında karotis veya vertebral arterlerin spontan diseksiyonu etkilenmektedir.
belirtiler
Tipik belirtiler şunlardır:
- Boyun, yüz veya başın bir veya iki tarafında ağrı
- Göz ağrısı veya alışılmadık derecede küçük bir öğrenci
- Bir sarkık göz kapağı veya çift vizyon
- Bir gözü kapatamaması
- Yiyeceklerin tadına bakmada ani bir değişiklik
- Kulaklarda zil, baş dönmesi veya vertigo
- Bir tarafta boyun ve yüz kaslarının herhangi birinin felci
Bir inme veya geçici iskemik atak belirtileri, yukarıda açıklanan semptomların başlangıcından birkaç hafta ila birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir.
Nedenler
Karotis ve vertebral arterler boyun yaralanmaları veya hatta kuvvetli boyun hareketleri ile zarar görebilir. Aşağıdakiler, karotis ve vertebral arterlerin diseksiyonu ile ilişkili bazı durumlardır:
- Bir güzellik salonunda saç yıkama sırasında boyun uzatma
- Boyunun Chiropractic manipulasyonu
- Whiplash yaralanmaları
- Boyuna künt travma
- Yoga sırasında aşırı boyun uzatma
- Tavan boyama
- Öksürme, kusma ve hapşırma
- Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ağızdan ağıza alınırken boyun ekstansiyonu (CPR)
Karotis ve vertebral arterlerin spontan diseksiyonu, oldukça nadir bir inme nedenidir.
Kendiliğinden bir diseksiyon, hemen tanımlanabilir bir nedeni olmayan bir arteriyel diseksiyonu ifade eder. Karotis ve vertebral arterlerin diseksiyonu, aşağıdaki hastalıklarla birlikte kendiliğinden ortaya çıkabilir:
- Marfan sendromu
- Polikistik böbrek hastalığı
- Osteogenez imperfecta
- Fibromüsküler displazi
Teşhis
Karotis veya vertebral arterin diseksiyonunu teşhis etmek için kullanılan en yaygın test bir anjiyogramdır. Bu testte, beyne kan getiren damarlardan birinin içine bir kontrast boya enjekte edilir. Bir röntgen ışını, boya dolaşırken karotis ve vertebral arterlerin şekline bakmak için kullanılır (resme bakınız).
Anjiyogram iki ayrı bölüme ayrıldığı düşünülen bir arteri gösterdiğinde diseksiyon teşhisi konur, bunlardan biri “yanlış lümen” olarak tanımlanır (aşağıda tarif edilir). Diseksiyon çok şiddetli olduğunda, etkilenen kısımdan kan akışını tamamen önler. Arter, boya incelir ve arter tamamen kapalı olduğu noktada kaybolur. Diseksiyon bir psödoanevrizmaya neden olduğunda, anjiyogram diseke edilen arter duvarının içinde bir boya birikimi gösterir.
Karotis ve vertebral diseksiyonun tanısında kullanılan diğer testler arasında manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve dupleks ultrason bulunmaktadır.
tedavi
Karotis ve vertebral arter diseksiyonu, diseksiyon alanında kan pıhtısının genişlemesini önleyen bir ilaç olan heparin ile tedavi edilebilir. Heparin intravenöz bir ilaçtır. Hastaneden ayrılma zamanı geldiğinde, Coumaden (warfarin) ağız yoluyla alınabilen bir kan inceltici.
Genel olarak, bir arteriyel diseksiyondan kurtulan birinin 3 ila 6 ay boyunca reçeteli kan inceltici alması beklenir. Bununla birlikte, takip testleri 6 ay sonra anlamlı bir iyileşme göstermezse, ilaç daha uzun süreler boyunca reçete edilir. Hala iyileşme yoksa cerrahi veya perkütan balon anjiyoplasti ve stentleme başka bir seçenek olabilir.
Kurtarma
Arter diseksiyonu ile ilgili inme geçiren kişilerin çoğu iyi bir iyileşme sağlar. Aslında, arteriyel diseksiyon arteriyel olanların% 5'inden azı, olayın bir sonucu olarak ölmektedir. Karotis arterinin kritik olarak daraltıldığı vakaların% 90'ından fazlası ve diseksiyon ile tamamen bloke edildiği vakaların% 66'sından fazlası semptomların ortaya çıkmasından sonraki ilk birkaç ay içinde düzelir. Bazı durumlarda, kalıcı bir baş ağrısı birkaç hafta veya ay boyunca akabilir.
Diseksiyonla ilişkili anevrizmalar hemen hemen hiç yırtılmaz, ancak nadir durumlarda kan pıhtılaşması ve tromboembolik inme oluşumuna neden olabilirler.
Bir kelime
Arter diseksiyonu oldukça karmaşık bir durumdur. Ancak uzman tıbbi tedavi ile, bir arteriyel diseksiyonu olan çoğu insan hayatta kalmakta ve iyi bir şekilde devam etmektedir. Siz ya da sevilen bir kişinin, bir arteriyel diseksiyonun neden olduğu bir inme geçirdiyseniz, inmeden kurtulmak için de biraz zamana ihtiyacınız olacaktır. İnme rehabilitasyonu sıklıkla aktif katılım gerektirir ve yorucu olabilir, ancak zaman geçtikçe iyileşme ve iyileşme göreceksiniz.
> Kaynaklar:
> İnterventriküler septumun diseksiyonu: Ekokardiyografik özellikler, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Güneş L, Zhang H, Nixon JV, Tıp (Baltimore). 2017 Mar, 96 (10): e6191