2016'da Sağlık Sigortası Olmadan 29 Milyon Hala
2013 yılında ABD Nüfus Sayımı verilerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 41,8 milyon yaşlı yaşlı sigortasız vatandaş vardı. 2016'ya göre, bu sayının 29 milyon olduğu tahmin ediliyor. Bu önemli bir düşüş, ama neden hala sağlık sigortası olmayan çok insan var merak etmek.
Uygun Bakım Yasası 2010 yılında yürürlüğe girmiştir ve hükümlerinin büyük bölümü 2014 ile 2016 arasında uygulanmıştır.
Bir cezadan kaçınmak için, büyük işverenlerin artık tam zamanlı (haftada 30 saat) işçilere uygun fiyatlı bir teminat sunmaları gerekiyor. Bireyler sağlık sigortası kapsamını korumak veya vergi beyannamelerinde ceza ödemek zorundadırlar. Borsalardaki prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı sübvansiyonları, kapsam ve bakımı orta gelirli insanlar için daha uygun hale getirmektedir. Ve Medicaid'in genişlemesi, düşük gelirli ailelere ücretsiz ya da neredeyse özgür olan kapsama alanı sağlar.
Öyleyse neden hala Birleşik Devletler'de sağlık sigortası olmayan yaklaşık 29 milyon insan var? Bu sayı Mart 2016'da ACA Kayıtları tarafından yapılan bir analize göre. 2014 yılında ABD Sayım verilerine göre sigortasız olan 33 milyondan az kişi olmasına rağmen, Kongre Bütçe Ofisi (CBO) 2012 projeksiyonunun 2022 yılına kadar sağlık sigortası olmayan 30 milyon yaşlı ABD vatandaşı olmasına rağmen sağlık sigortası olmayan insan sayısına ilişkin veriler, Medicare'in çoğu insanı 65 yaşına geldiğinde kapsadığı için yaşlı olmayan nüfusa işaret eder.
Anayasa Mahkemesi, 2012'de, ACA'nın Medicaid genişlemesinin devletler için isteğe bağlı olacağına karar vermeden önce, CBO, 2022'de ABD'de 27 milyon yaşlı, yaşlı olmayan sigortasız kişi olacağını öngörmüştü. Milletvekilleri ve düzenleyiciler, başından beri biliyorlardı. ACA, sigortasız ABD vatandaşlarının sayısında ciddi bir düşüş sağlayacaktır (ve sahip olduğu), yasaların tam olarak uygulanmasından birkaç yıl sonra hala sağlık sigortası kapsamı dışında milyonlarca insan bulunacaktır.
ACA'nın ABD'de genel sağlık sigortası kapsamına girmemesinin bazı nedenleri şunlardır:
Belgesiz Göçmenler
ACA, belgesiz göçmenler için herhangi bir sağlık sigortası temin etmemektedir. Sadece sübvansiyon temin edememekle kalmayıp, bir değişim planına kayıt yaptırmaktan kesinlikle vazgeçmek zorundadırlar, hatta teminat için tam bedeli ödeyebilirler bile (California 2016'da faturalanmamış göçmenlerin tam satın almasına izin verecek bir tasarıyı geçirmiştir. Kaliforniya'daki fiyat değişimleri, ancak devlet bu hükümleri uygulamak için federal hükümetten feragat etmelidir. Belgesiz göçmenler de Medicaid'i almaktan men edilmişlerdir.
Kaiser Aile Vakfı, 2013'te sigortasız nüfus içinde yaklaşık 4,8 milyon belgesiz göçmen bulunduğunu ve sigortasız vatandaşların yaklaşık yüzde 15'ini karşıladığını tahmin etmiştir.
Cezai Muafiyetler ve İcra Zorunluluğu
ACA'nın paylaşılan sorumluluk hükümleri (diğer bir deyişle “bireysel görev”), neredeyse tüm ABD sakinlerinin sağlık sigortası kapsamını korumalarını veya bir ceza ile karşı karşıya kalmalarını gerektirse de, cezadan muafiyetlerin uzun bir listesi vardır ve IRS'nin araçların çok az bir kısmı vardır. uygulandığında cezayı uygulamak.
2016 başında IRS , 7,9 milyon vergi dairesinin 2014'te sigortalı olmadıkları için bireysel sorumluluk cezasına maruz kaldığını, ancak 2014'te sigortasız olmasına rağmen 12,4 milyon vergi dairesinin cezadan muaf olduğunu bildirdi .
ACA'nın sübvansiyonları "havuç" iken, cezanın "sopa" olması gerekiyordu. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, sigortasız nüfusun cezaya tabi olmaktan daha fazla bir muafiyet kazanma olasılığı daha yüksektir. Ve ceza uygulandığında bile (yani, vergi indirgeyici herhangi bir muafiyet için uygun değildir), IRS, cezayı toplamak için genel yaptırım önlemlerini kullanamaz.
Vergi makbuzuna (veya gelecekteki bir yıl içinde ödenmesi gereken bir geri ödeme) borçlu olmaktan vazgeçebilirler, ancak diğer tür ödenmemiş vergi borcuyla nasıl bir yol izleyebilecekleri gibi, borç, harç veya cezai kovuşturmayı kullanamazlar. Sonuç olarak, kapsama almama cezası, bazıları tarafından isteğe bağlı olarak görülmekte, vergilerini yapılandıkları varsayılarak, hiçbir zaman borcunu ödememek zorunda kalmaktadır.
Tabii ki, sigortasız olmak ve ciddi tıbbi bakım ihtiyacı olan kendini bulmak ciddi bir sorundur, ancak önemsiz sayıda Amerikalı olmayan kişi, oraya vardıklarında ve oraya vardıklarında bu köprüyü geçmeyi tercih ediyorlar, çünkü primlerini ödemek zorunda kalacaklar. sağlık sigortası, uygun gördüğü şeylerin ötesindedir.
Kapsam Boşluğu
ACA, her devlet için Medicaid gelirlerinin uygunluğunu yoksulluk seviyesinin yüzde 138'ine (yüzde 133, artı yüzde 5'lik gelirden yoksun) genişletmesi çağrısında bulundu. Devletler, mevcut devlet-federal fonlarını, genişleme öncesinde halihazırda uygun olan Medicaid nüfusu için bölüştürmeye devam edeceklerdi, ancak 2014'ten başlayarak, federal hükümet, yeni uygun nüfusu karşılamanın tam maliyetini ödeyecekti. 2020'ye gelindiğinde, bu oran yüzde 90'a kadar düşüyor, ancak federal hükümet gelecek yıllarda yüzde 90'ını ödemeye devam edecek, devletler ise yeni uygun nüfusu karşılamanın maliyetinin yüzde 10'undan fazlasını ödeyecek.
Yüksek Mahkeme, 2012 yılında federal hükümetin mevcut federal Medicaid fonlarını almaya devam etmek için eyaletlerin Medicaid'i genişletmesini şart koşmadığını belirtti. Sonuç olarak, 19 eyalet hala Medicaid'i genişletmedi. Bu devletlerin 18'inde, sonuçta ortaya çıkan kapsama açığı, yaklaşık üç milyon insanın OR Medicaid değişimindeki sübvansiyonlara erişemediği anlamına geliyor ( Wisconsin , Medicaid'i genişletmedi, fakat Medicaid'i yoksulluk seviyesinin altında olan insanlara sunmak için devlet fonlarını kullanıyorlar. Yani kapsama alanı yok).
Mevcut Seçenekler Hakkında Bir Anlama Eksikliği
Kalan sigortasızların bir kısmı seçeneklerine bakmış ve sadece çok pahalı olduklarına ve / veya kapsamaya kaydolmak istemediğine karar vermiş olsalar da, mevcut olandan emin olamayan ya da nasıl yardımcı olabileceği konusunda pek çok insan var. onlar.
2015 yılında hala sigortasız olanların yaklaşık yarısı Medicaid, Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) ya da borsada prim sübvansiyonları için uygun bulunmuştur (diğer yarısı ya kapsam boşluğu, belgesiz göçmenler ya da sübvansiyonlar için uygun değildir. gelir veya bir işverenin uygun fiyatlı teminat sunması nedeniyle borsada). Bu bireylerden bazıları, kendilerine sunulan mali desteğin farkındadır ve bunu önleme kararı almıştır. Ve bazıları, aile aksaklığı gibi bürokratik nüanslar tarafından tuzağa düşürülüyor, bu da kapsamı makul olmayan hale getiriyor. Ancak birçoğu, Medicaid veya CHIP aracılığıyla ya da özel kapsama alanını, aksi takdirde olamayacak kadar daha uygun maliyetli hale getirmek için prim sübvansiyonları yoluyla ücretsiz ya da çok düşük maliyetli teminat alabileceklerini fark etmiyor.
Hala sigortasız olan 29 milyon ABD vatandaşı arasındaysanız, mevcut seçeneklere göz atmak sizin çıkarınıza olacaktır. Medicaid veya CHIP için uygunsanız, istediğiniz zaman kayıt olabilirsiniz. Borsada sübvansiyona hak kazanıyorsanız, 2017 için açık kayıtlar hemen köşede kalıyor - 1 Kasım 2016'da başlıyor.
> Kaynaklar:
> Kongre Bütçe Ofisi , Temmuz 2012'de Son Yargıtay Kararına İlişkin Uygunluk Bakım Yasası'nın Sigorta Kapsamı Hükümlerine İlişkin Tahminler .
> Cornell Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Hukuk Bilgi Enstitüsü, Ulusal Bağımsızlık Federasyonu v. Sebelius, 26 Mart 27, 28, 2012 - 28 Haziran 2012'de karar kıldı.
> Kaiser Aile Vakfı, 22 Ocak 2016'da Sigortalı Olmayanlar Arasında ACA Kapsamına Uygunluk için Yeni Tahminler.
> Amerika Birleşik Devletleri Sayım Bürosu, Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Sigortası Kapsamı: 2014.