Nipel ve Areola Rekonstrüksiyon Yöntemleri, Artıları ve Eksileri ve Riskleri
Meme kanseri sırasında ve sonrasında yapılacak çok karar vardır. Rekonstrüksiyon seçimi gibi görünebilir ve özellikle meme ve areola konstrüksiyonu totem kutbunda düşüktür, en azından hayatınızı kurtaran meme kanseri tedavilerine göre , ancak bu rekonstrüktif tedaviler hayatınızı yeniden kazanmanın bir yoludur. En azından tedaviden sonra olabildiğince iyi hissetmenin bir yolu.
genel bakış
Yeniden yapılanma ile ilk seçim sizin ameliyat seçiminizle başlar; İster acil, ister gecikmeli rekonstrüksiyonunuz olsun ya da hiç bir rekonstrüksiyonu tercih etmeyiniz , lumpektomi veya mastektomi olsun.
Kanserinizin yerine bağlı olarak, meme ucu koruyucu mastektomi için bir aday olabilirsiniz. Bu prosedür daha yaygın hale gelmektedir ve yüksek bir memnuniyet oranına sahip olma eğilimindedir, bu yaklaşımda kadınlar daha iyi bir yaşam kalitesi rapor etmektedir. Tüm cerrahlar bu yaklaşımı uygulamamaktadır ya da bu yaklaşımla ilgili olarak rahat değildir ve eğer düşünmek istediğiniz bir şey varsa, daha büyük bir kanser merkezinde ikinci bir görüş düşünmeniz gerekebilir.
Meme ucuna sahip bir mastektomiye sahip değilseniz, son karar meme başı ve areola rekonstrüksiyonunu seçmeyi gerektirir.
Lehte ve aleyhte olanlar
Meme kanseriniz ile yaptığınız birçok seçenekte olduğu gibi, meme başı ve areola rekonstrüksiyonunu tercih etmede dikkate alınması gereken bir takım artı ve eksiler vardır.
Yapılması gereken doğru ve yanlış bir karar yoktur, sadece sizin için doğru olan karardır.
Profesyoneller
Meme ucu ve areola rekonstrüksiyonunun avantajları temel olarak meme kanseri tanınızdan önce göğsünüzün görünümüne mümkün olduğu kadar yakındır.
Eksiler
Meme başı rekonstrüksiyonunun dezavantajları da vardır. Bunlar içerebilir
- Bu rekonstrüksiyonun henüz bir cerrahi prosedür olduğu basit gerçektir. Bu, genel anestezi, ek iyileşme süresi ve potansiyel olarak ek yara izleri (yeni areola / meme ucunun yerinde ve aşılama alanında kullanılırsa) riskini taşır.
- Meme başı rekonstrüksiyonu "yaşamınızı sürdürme" sürecini uzatabilir.
- Sık sık dile getirilmeyen, ancak yaygın olmayan bir “con”, bazı kadınlar, meme başı ve areola rekonstrüksiyonundan sonra rekonstrüksiyona sahip olmasalar da, bralessiye gitmekten daha rahatsız olduklarını düşünmektedir. İyi yapılmış bir meme rekonstrüksiyonunda, pek çok kadın sütyen giymekten zevk almaz ve meme başı rekonstrüksiyonu bu özgürlüğü etkileyebilir (veya yeni memelerini kaplamak için bandaj ve bant kullanmaya başvururlar.) "Doğal" nipellerden farklı olarak, yeniden yapılandırılmış memeler bir pozisyona sahiptir ve geri çekilmez. Bazı kadınlar, “uyandırılmış” ya da en azından soğuk görünmelerine neden olabilecek, yeniden yapılandırılmış bir nipelin sürekli yükselmesiyle utanırlar.
Cerrahi Zaman Çizelgesi
Tipik olarak, meme başı ve areola rekonstrüksiyonu, birincil rekonstrüksiyondan yaklaşık üç ila altı ay sonra gerçekleştirilir.
Bu optimal iyileşmeyi ve ameliyat sonrası şişliğin yayılmasını sağlar. Bununla birlikte, zamanlama cerrah ve hasta tercihine ve her iki prosedürde kullanılan spesifik tekniklere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.
İmar Teknikleri
Rekonstrüksiyonda ilk adım, meme ucu höyüğünü yeniden yapılandırmak için deri grefti veya flep kullanmaktır. Bunu, yeniden yapılandırılmış meme başı iyileştiğinde "dövme" izler. Bazen tek başına dövme yapmak meme ucunun görünümünü oluşturmak için kullanılır, ancak daha fazla cerrahi yapılmaz.
Greft Rekonstrüksiyonu
Meme başı ve areola rekonstrüksiyonu için greft tekniği , yeniden yapılandırılmış memeden ayrı bir donör alanından cildin toplanmasını içerir.
Deri grefti daha sonra yeni oluşturulan meme başı ve / veya areola bölgesine bağlanır.
Areola greftleri için yaygın donör bölgeleri, bir flep rekonstrüksiyonundan, iç uyluktan veya kalça kırışıklığından kaynaklanan abdominal skarı içerir. Meme greftleri için, en yaygın üç verici bölge hastanın kalan meme başı, kulak memesi ve labia'dır. Genel olarak hastanın kalan meme ucu tercih edilen verici bölgedir, çünkü cilt dokusu ve rengi açısından en iyi eşleşmeyi sağlar. Bununla birlikte, bilateral mastektomi (veya özellikle küçük memeler) durumunda, diğer verici bölgeler oldukça faydalı olabilir.
Flep İmar
Meme rekonstrüksiyonu için flep tekniğinde , meme ucu, yeniden oluşturulan meme ucunun bölgesine bitişik deriden doğrudan alınan bir “flep” ten elde edilir. Bu teknik, kan dolaşımını sağlam tutmanın ve yeni meme başı ve areola bölgesine (herhangi bir greft prosedüründe olduğu gibi donör alanında yeni bir skar oluşturmanın aksine) herhangi bir yara izi tutturma avantajına sahiptir. Flep prosedürü greft prosedüründen biraz daha güvenilirdir.
Mikropigmentasyon ile Rekonstrüksiyon (Dövme)
Mikropigmentasyon adı verilen dövme prosedürü, genellikle meme başının yeniden yapılandırılmasından sonra, tam bir meme rekonstrüksiyonunun son aşaması olarak gerçekleştirilir. Bu prosedür, bir dövme dükkanında kullanılabilecek olana çok benzeyen ekipmanlarla gerçekleştirilir. Ana avantajı, lokal anesteziden daha fazlasını gerektirmeyen ve ek bir yara izi oluşturmayan nispeten hızlı ve basit bir ayakta tedavi prosedürüdür. Aslında, mikropigmentasyon rengi kamufle etmek ve hatta ilk meme rekonstrüksiyon prosedüründen sonra geride kalan mevcut yaraların dokusunu yumuşatmak için kullanılabilir.
Öncelikle, bu teknik meme ucunu çevreleyen alanın rengini, şeklini ve dokusunu simüle etmek için kullanılır (areola adı verilir). Bununla birlikte, birincil meme rekonstrüksiyonundan sonra daha fazla cerrahi girişim yapmak istemeyen hastalar için, meme ucunun görünümü sadece dövme kullanılarak yeniden oluşturulabilir. Bu yöntemin bariz dezavantajı, sadece doku ve boyutta optik yanılsama yaratabileceğidir, meme ucu izdüşümü sunmaz, ancak 2016 yılında yapılan bir çalışmada, meme ucunun izdüşümü kaybının, bu tekniğe sahip olan kadınlar arasındaki memnuniyeti azaltmadığı bulunmuştur. Bu aynı zamanda en güvenli tekniktir.
Bazı durumlarda, cerrahınız meme projeksiyonunu iyileştirmek için Radiesse veya Alloderm gibi dolgu maddelerinin kullanımını önerebilir. Bu durumda, en gerçekçi görünümlü ve üç boyutlu görünüm oluşturma konusunda uzmanlaşmış bir cerrah veya mikro uzmanlık teknisyenine özel olarak bakmak faydalı olabilir.
Cerrahınız veya teknisyeniniz, ten renginizi tamamlamak ve / veya kalan nipelinize uymak için doğru renkleri bulmak için çeşitli pigmentleri karıştıracaktır. Mükemmel tonları elde etmek, birden fazla ziyareti gerektirebilir ve herhangi bir dövme ile olduğu gibi, pigment zamanla azalır ve renk rötuşu için bir geri dönüş ziyareti gerektirir.
Riskler ve Komplikasyonlar
İlk olarak, greftin veya flebin yeni konumunda hayatta kalmaması ihtimali vardır. Bu olursa, daha fazla ameliyat gerekli olacaktır. Buna ek olarak, genel anestezi gerekirse, çoğu cerrahi prosedürün doğasında var olan riskler ve olası komplikasyonlarla birlikte, bununla birlikte devam eden genel riskler vardır, bunlar arasında: istenmeyen yaralar, aşırı kanama veya hematom , deri kaybı (doku ölümü) , kan pıhtıları , yağ pıhtıları, deride renk değişikliği veya düzensiz pigmentasyon, anestezi riski , kalıcı ödem (şişme), asimetri, cilt hislerinde değişiklikler, kalıcı ağrı, sinirler, kan damarları, kaslar, akciğerler ve abdominal organlar gibi daha derin yapılarda hasar derin ven trombozu, kardiyak ve pulmoner komplikasyonlar, tatmin edici olmayan estetik sonuçlar ve ek cerrahi gereksinimi.
Rekonstrüksiyondan önce radyasyon terapisi olanlar için, yan etki riski (nipel nekrozu) daha yüksektir ve eğer sizde düşünürseniz veya radyasyon terapiniz varsa doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
Cerrahiden sonra, aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse derhal doktorunuzu arayın: göğüs ağrısı, nefes darlığı, sıra dışı kalp atışı, aşırı kanama.
Maliyet
Çoğu durumda meme başı ve areola rekonstrüksiyonu mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunda son adım olarak kabul edilir. Bu nedenle, yasa gereği, maliyetler bir kadının sigortası tarafından karşılanacaktır. Bununla birlikte, herhangi bir ameliyat planlamasından önce sigorta sağlayıcınızla her zaman kapsamınızın ayrıntılarını kontrol etmelisiniz. Bazı sigorta planları, ameliyat için nereye gidilebileceğini ve belirli türdeki prosedürleri kapsayacağınızı belirler.
Op sonrası bakım
Prosedürü takiben, yapışık olmayan bir tül pansuman ve bol miktarda merhem, göğsünüz üzerine yerleştirilecek ve cerrahi bant ile yerinde tutulacaktır. İlk birkaç gün boyunca pansumanın birkaç saatte bir değiştirilmesi gerekecektir. Eğer yeniden inşanın bir parçası olarak dövülmüş olsaydın, dövmen muhtemelen bir mürekkep ve kan karışımı çıkarır. Dövmenin kurumasına izin vermemek veya bu süre zarfında giysi ile dövme arasında aşırı sürtünmeye izin vermemek önemlidir.
Kan yüzünden, dövmenin rengi iyileştikten sonra çok daha koyu görünecektir. İyileşme dönemi boyunca, yara izleri, dövmenin gerçek rengini ortaya çıkararak şekillenecek ve düşecektir. Yarasadan almayın ya da çıkarmaya çalışmayın. Çok erken çıkarılırsa, yara izi dövme pigmentinin büyük kısmını onunla alacaktır.
Kurtarma ve Kapalı kalma süresi
Meme başı ve areola rekonstrüksiyonu genellikle tamamlanması için bir saatten az süren bir ayakta tedavi prosedürüdür. Çoğu hastada hafif ağrı kesicilerle tedavi edilebilecek hafif bir ağrı veya rahatsızlık olacaktır ve birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebileceklerdir.
Tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, bu kılavuzların hastanın kişisel sağlığına, kullanılan tekniklere ve ameliyatı çevreleyen diğer değişken faktörlere bağlı olarak geniş çapta değişebileceğini anlamak önemlidir. Ne olursa olsun, tedavi alanlarının iyileşme periyodu sırasında aşırı kuvvet, aşınma veya harekete maruz kalmamaya dikkat etmek önemlidir. Herhangi bir ciddi ağrı doktorunuza bildirilmelidir.
Yara izi ve hissi
Rekonstrüksiyon tek başına dövme ile gerçekleştirilirse, yeni bir yara izi oluşmaz. Bir flep rekonstrüksiyonunda, küçük yara izleri genellikle meme ucunun bölgesi içinde bulunur ve çoğunlukla areola rekonstrüksiyonu tarafından gizlenir. Bir greft tekniği kullanılırsa, yeni areola çevresinin çevresinde yeni bir skar ortaya çıkar. Donör bölgesinde ayrıca bir yara izi de oluşur.
Yeniden yapılanma için kullanılan yönteme bakılmaksızın, yeni meme alanının geri kalan memenin (veya önceki doğal göğüslerin) meme ucuyla aynı hissi olmayacağı gerçeğine hazırlıklı olmak önemlidir.
Bir kelime
Meme rekonstrüksiyonuna sahip olup olmamanın seçimi tamamen size kalmış ve doğru ya da yanlış bir yol yoktur. Sadece ameliyatla uğraştığınızı düşünüyorsanız ya da başka tedavilerle (veya geri çekmeyen meme uçlarıyla) rahatsız edilmek istemiyorsanız, yeniden yapılanmanın bu son adımlarında takip etmeniz gerektiği gibi hissetmiyorsunuz. Ve eğer gerçekten rekonstrüksiyon yapmak istiyorsanız ve arkadaşlarınız ya da aileniz ikinci bir tahminde bulunursanız, devam edin ve tek başına sizin için en iyi olanı yapın.
Bugüne kadar meme kanseri ile yolculuğunuzu düşündüğünüzde, biraz bunalmış ve yorgun hissedebilirsiniz. Kanserin insanları iyi bir şekilde iyi yönde değiştirdiğini anlamak, küçük bir teselli olabilir. Kanserli insanlarda “travma sonrası büyüme” ye yönelik çalışmalar, kanserden kurtulanların yalnızca daha büyük bir yaşam takdirine sahip olmadıklarını, aynı zamanda başkalarına karşı daha merhametli olma eğiliminde olduklarını ortaya koymuştur.
Kaynaklar:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J. Castria, T., Atallah, A. ve J. Bevilacqua. Meme Kanseri Tedavisinde Nipel ve Areola-Sparing Mastektomi. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2016 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. ve M. Nahabedian. Nipel-Areolar Kompleks Rekonstrüksiyonu ve Hasta Memnuniyeti: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analizi. Bezi Cerrahisi . 2017 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. ve diğ. Nipel-Areola Kompleksi Rekonstrüksiyon Teknikleri: Bir Literatür Taraması. Avrupa Cerrahi Onkoloji Dergisi . 2016 42 (4): 441-65.