Amaç:
Göğüs duvarı rekonstrüksiyonu torasik veya göğüs bölgesinde bir defekt olduğunda gereklidir. Göğüs duvarı defektlerinin en sık nedeni enfekte veya stabil olmayan medyan sternotomi yaralanmasıdır. Median sternotomi, sternumun (göğüs kemiği olarak da bilinir) düşey bir insizyon yapıldığı, ardından sternumun bölündüğü veya çatladığı bir cerrahi prosedürdür.
Bu prosedür, cerrahi prosedürler için kalbe ve akciğerlere erişim sağlar.
etyoloji:
Göğüs duvarı defektleri iki genel kategoriye ayrılır: kazanılmış ve konjenital .
Edinilen:
- Travma
- Tümör
- enfeksiyon
- Radyasyon
konjenital:
- Polonya Sendromu
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Hedefleri:
Yeniden yapılanmanın amaçları:
- Göğüs duvarından sağlıksız, devitalize doku çıkarın
- Göğüs duvarına stabilite ve yapıyı geri yükleyin
- Herhangi bir ölü alanı yok etmek (ölü alan, akciğerin veya tüm akciğerin bir kısmının çıkarılmasından sonra ortaya çıkan boş alan)
- Göğüs duvarı için dayanıklı kapsama sağlamak
- Estetik sonuçlar elde edin
Anatomi:
Göğüs duvarı üç katman vardır:
- Dış tabaka: Cilt, cilt altı yağ ve kas içeren yumuşak doku
- Orta tabaka: Kaburga, kıkırdak ve sternumu içeren iskelet
- İç tabaka: İskelet ve akciğerler arasındaki boşluk (boşluk) olan plevral boşluk
Bir, iki veya üç tabakanın da, kusura bağlı olarak yeniden yapılandırılması gerekebilir.
Rekonstrüktif sekans en derin dokularla başlar ve en yüzeysel - plevral kaviteye, daha sonra iskelet çerçevesine ve son olarak yumuşak dokuya ilerler.
Ek olarak, yapılan yeniden yapılanma türü göğüs duvarındaki kusurlu yere bağlı olacaktır.
İç Katmanın Yeniden İnşası:
- Parietal kavite olarak da bilinen iç tabakanın rekonstrüksiyonu amacı hava geçirmez bir plevral boşluğun elde edilmesidir.
- Bu, sıvı ve / veya irinle doldurulmasını önlemek için ölü boşluğun doldurulmasıyla yapılır.
- Ölü alan, defekt bölgesinde veya omentum kullanılarak kas flepleri (aynı zamanda lokal olarak bölgesel flepler olarak da bilinir) kullanılarak doldurulur:
- Latissimus dorsi flebi
- Serratus anterior flep
- Pektoralis büyük flep
- Rectus abdominis flebi
- Omental flep
Orta Katmanın Yeniden İnşası:
- Iskelet tabakası orta tabaka olarak kabul edilir
- Bu katman hayati organları (kalp, akciğerler vb.) Korumak ve normal solunum yapmak için gereklidir.
- Eğer dört veya daha fazla bitişik kaburga çıkarıldıysa veya defekt beş santimetreden fazlaysa, iskelet tabakasının yeniden yapılandırılması gerekir.
- İlerleme aşağıdaki seçeneklerle yapılır:
Alloplastik rekonstrüksiyon:
- Metil metakrilat ile güçlendirilmiş kafes
- Kemik greftleri
Otojen rekonstrüksiyonu:
- Latissimus dorsi flebi
- Serratus anterior flep
- Pektoralis büyük flep
- Rectus abdominis flebi
- Omental flep
Dış Katmanın Yeniden Yapılandırılması:
- Yumuşak doku (deri, deri altı doku) dış tabaka olarak kabul edilir.
- Yumuşak dokunun kusuru kısmi kalınlık (yüzeysel yara) veya tam kalınlık (daha derin yara) olabilir.
Kısmi kalınlık yaraları şu şekilde yeniden yapılandırılmıştır:
- Bölünmüş kalınlıkta deri greftleri veya
- Lokomotif kanatlar
Tam kalınlıkta yaralar şu şekilde yeniden yapılandırılmıştır:
- Lokomotif kanatlar
- Nadir durumlarda serbest flepler
Kaynaklar:
Dinle, Evans GRD. Göğüs duvarı rekonstrüksiyonu. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Plastik Cerrahide Güncel Terapi. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Göğüs duvarı rekonstrüksiyonu. Janis JE'de (ed). Plastik Cerrahi Temelleri. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Toraks İmar. Thorne CHM'de Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb ve Smith'in Plastik Cerrahi, 6. baskı Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
2 Nisan 2011'de erişildi.
Pomerantz J, Hoffman W. Göğüs Duvarı Kusurları. Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Pratik Plastik Cerrahi. Austin, Teksas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. 2 Nisan 2011'de erişildi.