Sadece birkaç yıl önce, telefonda hastalarla vakit geçirecek bir doktor bulmak neredeyse imkansızdı ve e-posta hemen hemen söz konusu değildi.
Niye ya? Çünkü doktorlar, tıbbi tavsiye aldıklarında bile, her iki aktivite için harcadıkları zaman için ödeme alamadılar.
Bu durum gelişti mi? Doktorlarıyla görüşen hastaların telefon görüşmeleri ve e-postalarıyla durumu nedir?
Yüz Yüze Olmayan Hizmetler için Doktorunuz Faturalandırılmayabilir
2009'dan önce, doktorlara neden telefonla vakit geçirmeyeceklerini veya hastalarıyla e-posta alışverişinde bulunmadıklarını sordularsa, o zaman için ödeme alamadıklarını belirtebilirler. Onlar, fatura edebilecekleri CPT kodu olmadığına işaret ettiler. Bunun nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için, bu makaleyi CPT kodlarının temelleri üzerine okuyun.
CPT kodu olmadan, sigortacınızın zamanın harcanmış olduğunu bilmesine izin verilmesinin bir yolu yoktu. Doktor ofisinde değildiniz, sigorta şirketiniz söz konusu olduğunda, hiçbir hizmet teslim edilmedi.
Bu, Amerikan Tabipler Birliği'nin telefona harcanan zamana ve e-postaya izin vermek için yeni CPT kodları geliştirmesiyle değişmeye başladı. "Yüz Yüze Olmayan Servisler" olarak adlandırılan yeni CPT kodları, doktorun bir hastayla telefonda harcadığı süreyi veya zaman aralıklarıyla (5 dakika, 10 dakika vb.) E-posta kullanmasını sağlar. Sadece bu değil, CPT kodları hem hekim hem de doktor asistanları ve hemşireler gibi “hekim olmayan sağlayıcılar” için geliştirilmiştir.
Sonunda bu tür hızlı ve kullanışlı iletişim için kapıların açıldığı görülüyordu.
Ama - o kadar hızlı değil! Birçok doktor hala hastaları ile telefonda vakit geçirmeyecek, hatta daha az hastayla e-posta alışverişinde bulunacaklar - çünkü CPT kodlarının geliştirilmesi sorunun sadece bir parçasıydı.
Yukarıda belirtildiği gibi - sigortacılar ödeve doktor denkleminin yarısıdır. CPT kodlarının geliştirilmesinden dolayı sağlık sigortası şirketleri onlar için tazminat anlamına gelmez. Birçoğu hala olmayacak. Ve şimdi sadece kafa karıştırıcı. Bazı sigorta şirketleri tazminat ödeyecek, bazıları tazminat ödemeyecek, hatta aynı şirket içinde planlar birbirinden farklı olabilir.
Bu doktorunuzu zor durumda bırakıyor. Uzun bir günün sonunda masasına geri döndüğünü ve geri dönmesi için bir avuç dolusu sesli mesaj ve hastalarından bir düzine e-posta bulduğunu varsayalım. Ya onları iade etmeli - ya da görmezden gelmeli. Ve her hastanın sigorta şirketinin geri ödeme hakkında ne söylediğini tam olarak bilmiyorsa, zamanının geri ödenebileceğini bilemez.
Ayrıca, bir ikilem ile karşı karşıya. Gelecek birkaç saati bu çağrıları ve e-postaları geri harcıyor mu? Belki ödeme alırsınız ya da belki de ... Ya da eşine ve çocuklarına eve gider mi? Hangi seçerdiniz?
Daha sonra, sağlık sigortası tazminat ödeyecek olsa bile, doktorunuz size devam edip telefonla konuşmaya veya e-postanıza yanıt vermeye karar verirse, telefonda harcanan sürenin ödenip ödenmeyeceğini belirlemek için uyulması gereken sıkı kurallar vardır. ya da sizinle e-postayla gönderme.
İşte, geri ödemeler için bu kodları kullanmak için doktorunuzun veya başka bir sağlayıcının takip etmesi gereken kurallar şunlardır:
- Siz (hasta veya ebeveyn / veli) telefon görüşmesinin veya e-postasının kaynağı olmalıdır. Doktor değişimi başlatmayabilir (önce sizi arayın veya e-posta ile gönderin).
- Siz (hasta) doktorun uygulamasıyla kurulmuş bir hasta olmalısınız.
- E-posta veya telefon CPT kodu, bir ameliyat veya prosedürün takibinin bir parçasıysa, hasta, doktoru ziyaretten veya e-postadan 7 gün önce ziyaret ettiyse veya hasta 24 saat içinde görülüyorsa kullanılamaz ( telefon görüşmesi ya da e-posta adresi.
- Arama veya e-posta kapsamlı bir şekilde belgelendirilmeli ve dokümantasyon zamanı gerçek konuşma veya klavye zamanına dahil edilemez. Yani doktorunuz sizinle 10 dakika telefonla harcıyorsa, konuşma hakkında 10 dakika kayıt notları harcıyorsa, o sadece telefondaki 10 dakika için ödenecektir.
* Arama, telefon görüşmesinden veya e-postadan 7 gün önce veya telefon görüşmesinden ya da e-postadan hemen sonra gelen "acil" süreden sonra gerçekleşirse, kullanılan zamanın, ilgili hizmetin kişiyi tetiklediği bir parçası olduğu kabul edilir veya Temas nedeniyle tetiklendi. Bu kodları kullanarak ek bir geri ödeme yapılmamaktadır.
Bir telefon görüşmesi yapmak veya bir doktor ile e-posta alışverişi yapmak hala zor değil! Çoğu, onları koordine etmek, onları takip etmek ve kurallara bağlı olduklarından emin olmak için çok fazla sorun yaşıyor.
Doktorunuzla telefon veya e-posta alışverişi için CPT kodu geri ödemeleri hakkında birkaç nihai nokta:
- Geri ödemelerdeki tüm karışıklığa ek olarak, bazı doktorlar size e-posta kullanma konusunda e-posta kullandıklarını söyleyecektir çünkü güvenli olmadıklarını söylediler (siber güvenlik açısından). Bazıları size e-postanın kullanılamayacağını söyleyebilir HIPAA yasalarının ihlali . (Bu doğru değil). Güvencenin gerçek bir neden olup olmadığını ya da doktorun ücretinin ödenmemesi için bir gerekçe olup olmadığını bilmek zordur.
- Medicare , HCPCS kodları sistemi aracılığıyla telefon veya e-posta için doktorlara henüz ödeme yapmamaktadır. Yaşlılar için kronik bakımın koordine edilmesi için bir ödeme 2015 yılının Ocak ayında başlatılmıştır. Bu durumun tüm hastalara yayılıp genişletilmediği ve devletlerin Medicaid programları için kabul edip edemeyeceği göz önüne alınmalıdır.
- Tüm bu karışıklığa rağmen, doktorunuzu yine de telefon görüşmelerini veya e-postaları göndermeye ikna etmeye çalışmak isteyebilirsiniz. İşte doktorunuzla telefon veya e-posta ile iletişim kurmak için adım adım bir yaklaşımdır.