Bu yasalar sizi sahtekarlıktan, israftan ve kötüye kullanımdan korur
Her yıl Medicare sahtekarlığına kaybolan para miktarı hayret verici. Bu sadece doktorlar değil. Klinik sahipler, hastane sistemleri, sigorta şirketleri, laboratuarlar, hemşireler, eczacılar, Medicare'deki insanlar - herkes sahtekarlık yapabilir. Daha da fazla israf ve istismar. Aradaki fark, dolandırıcılığın kasıtlı bir şema içermesidir; buna karşın, kasıtlı olmamakla birlikte, atık ve kötüye kullanım, sağlık bakım sistemimize gereksiz maliyetlerle sonuçlanmaktadır.
Bilinen Medicare Dolandırıcılık Durumları
Bu davalara 2017'den bakın. Ne yazık ki, daha çok takip edeceğinizden emin olabilirsiniz.
- Şubat 2017'de, New York'taki bir klinik sahibi beş yıl hapis cezasına çarptırıldı ve Medicare ve Medicaid'e fatura edilen tıbbi olarak gereksiz testlerden geçmek için evsizlere ödeme yaptıktan sonra 8 milyon dolar ceza aldı.
- Mayıs 2017'de iki Medicare Advantage sigortası , bir ihbarcının hastalardan daha hızlı görünmesi için tıbbi kayıtların manipüle edildiğini ve hükümetten fazla ödeme yapılmasının ardından 32 milyon dolarlık bir anlaşma yapmayı kabul etti.
- Haziran 2017'de, Genesis Healthcare gereksiz misafirperverlik ve rehabilitasyon bakımı için faturalandırma ile ilgili iddiaları çözmek için 54 milyon dolar ödedi.
- Temmuz 2017'de Adalet Bakanlığı, Medicaid ve Medicare'i hedef alan 1.3 milyar dolarlık bir dolandırıcılık yüzüğünü aldı. Tüm federal sağlık programlarından 57 doktor, 162 hemşire ve 36 eczacı, opioid saptırma ve suistimal için yasaklandı.
- Ağustos 2017'de bir Teksaslı doktor 35 yıl hapis cezasına çarptırıldı ve Medicaid ve Medicare'ye karşı komplo ve dolandırıcılık için 268 milyon dolar para cezasına çarptırıldı. Gereksiz tıbbi testler ve hizmetler için tıbbi kayıtları tahrif etti.
- Ekim 2017'de üç New York doktoru New Jersey'de bir laboratuar şirketi ile 100 milyon dolarlık bir Medicare programında geri tepkiler almak için 2,5 yıl hapis cezasına çarptırıldı.
Neden Medic Dolandırıcılık Bir Sorun
Sınırlı Medicare fonu vardır. Medicare Trust fonunun 2028'de bitmesi beklenir bir sır değildir. Amerika Birleşik Devletleri bu paralardan hiçbirini dolandırıcılık, israf ve tacizden kaybetmeyi göze alamaz. Bu yüzden federal hükümet, sağlık sistemini istismar edenleri ve kayıp fonları geri almak için yasalar çıkardı.
Bunlar yasalar, nasıl çalışıyorlar ve cezaları. Lütfen cezaların enflasyona tabi olduğunu unutmayın.
1 -
Anti-Geri Dönüş Statüsü (AKS)Bu ne?
1972 tarihli Sosyal Güvenlik Değişiklikleri uyarınca yürürlüğe giren Anti-Kickback Statüsü (42 USC § 1320a-7b (b)), hizmetler için yapılan referanslar için değerden (örneğin rüşvet, komisyon, geri ödeme) herhangi bir şeyi değiştirmeyi (veya değiştirmeyi) yasaklar. federal bir sağlık programı tarafından ödenir.
Örnek
Bir kalp cihazı şirketi, cihazları ile daha fazla ameliyat gerçekleştirmek için bir kardiyolog bir geri tepkili sunabilir.
Cezalar nelerdir?
Ceza cezaları, komisyon başına 25.000 $ 'a kadar ve / veya beş yıllık hapis cezasına kadar para cezaları içerebilir. Sivil cezalar 50.000 dolara kadar çıkabilir. AKS ihlalcileri de en az beş yıl boyunca federal sağlık programlarına katılmaya dahil edilmeyecek.
2 -
Parasal Cezalar Kanunu (CMP)Bu ne?
Sivil Para Cezaları Kanunu (42 USC § 1320a-7a), Anti-Kickback Statüsü'nün (AKS) ihlalleri için hukuki ceza uygular. Geri ödemelerin ele alınmasına ek olarak, Uygun Bakım Yasası tarafından yasada yapılan değişiklikler, özellikle federal programlardan dışlanan kuruluşlarla hizmetlerin düzenlenmesi için ihlalleri cezalandırmakta, federal programlarla yapılan başvurular veya sözleşmeler hakkında hileli beyanlarda bulunmakta, yanlış iddialar üretmekte, fazla ödeme yapmamakta ve başarısız olmaktadır. Hükümete kayıtlara zamanında erişim vermek.
Örnek
Medicare belirli bir tarih için bir grafik denetimi ister, ancak doktorun ofisi tıbbi kayıtları zamanında sunmaz.
Cezalar nelerdir?
Sivil cezalar ihlaline bağlı olarak 10.000 ila 50.000 dolar arasında değişmektedir. İhlalciler ayrıca, hak iddia edilen miktarın üç katına kadar hasarlara da tabidir.
3 -
Yanlış Talepler Yasası (FCA)Bu ne?
Bugün bildiğimiz gibi, Yanlış İddialar Yasası, 1863'te yürürlüğe giren orijinal yasaya ilişkin 1986'da yapılan bir değişikliğe dayanmaktadır. Lincoln Yasası olarak da bilinen, ilk olarak İç Savaş sırasında hileli şemaların Birlik Ordusu. Federal hükümete ödeme yapmak için bilerek sahte veya hileli iddialarda bulunmalarını yasaklayan bir yasadır.
Örnek
Bir dermatolog hiç yapmadığı bir cilt biyopsisi için bir fatura gönderir.
Cezalar nelerdir?
Sivil cezalar (31 USC § § 3729-3733), iddia başına 10.781 ile 21.563 $ arasında değişmektedir. Ayrıca, federal hükümetin yanlış iddia nedeniyle maruz kaldığı zararın üç katıdır. Ceza cezaları (18 USC § 287), bir şahıs için 250.000 $ 'a kadar hapis ve cezai para cezaları ile her bir iddia için bir şirket için 500.000 $' ı içerir.
4 -
Ceza Sağlık Dolandırıcılık TüzüğüBu ne?
Kriminal Sağlık Sahtekarlığı Sahtekarlığı Statüsü (18 USC § 1347), Sosyal Güvenlik Yasası'nın bir hükmü olup, bu, sağlık hizmetlerinden yararlanan bir programın dolandırılması için bir planın kasıtlı olarak yürütülmesi (veya ifa edilmesi) için bir suç teşkil eder ya da fon almak için yanlış beyanlar kullanır. federal sağlık programı.
Örnek
Bir eczacı uygun sayıda opioid hapı hastaya dağıtmaz. Bunun yerine, diğer müşterilere doğrudan satış için hapları yönlendirir.
Cezalar nelerdir?
Ceza cezaları arasında 250.000 $ 'a kadar para cezası ve / veya 20 yıla kadar hapis cezası olabilir.
5 -
Stark Statüsü (Hekim Kendine Yönelik Hukuk)Bu ne?
Stark Tüzüğü (42 USC § 1395nn), hekimin (ya da ailesinin bir üyesi) sahiplik / yatırım faizi veya tazminat düzenlemesi olduğunda, bir hekime sağlık hizmetleriyle ilgili başvuruda bulunmasını yasaklar.
Örnek
Bir hekim KOAH hastalarını karısının sahip olduğu bir oksijen tedarik şirketine sevk eder.
Cezalar nelerdir?
Bu tür yönlendirmelerden tüm ödemeler uygun taraflara iade edilmelidir. Sağlanan her hizmet için 15.000 $ 'lık bir ceza uygulanabilir. Yasal olmayan bir düzenlemeye girmek için 100.000 dolar para cezası da olabilir. Violators tamamen Medicare programından hariç tutulabilir.
Bir kelime
Her yıl milyarlarca dolar Medicare ve Medicaid'den faturalandırılıyor. Dolandırıcılığın kasıtlı olarak işlenip işlenmediği ya da israf ve istismarın kasıtsız olarak meydana gelip gelmediği, bu mali kayıplara karşı korunmak ve hükümetten yanlış para alan kişileri cezalandırmak için yasalar bulunmaktadır.
İhtiyacımız olan şey bu yasaların uygulanmasıdır. Medicare Güven Fonu'nun geleceği buna bağlı.
> Kaynaklar:
> 2017'de Sağlık Dolandırıcılığı ve Yerleşimler: Çalışan Listesi. Sağlık Finansmanı. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 10 Kasım 2017'de güncellendi.
> Medicare Dolandırıcılık Strike Force. Genel Müfettiş Ofisi. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Dolandırıcılık, Atık ve Suistimal: Önleme, Algılama ve Raporlama. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Yayınlandı Eylül 2017.
> Hekim Kendine Yönlendirme. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 Ocak 2015'te güncellendi.
> Yeni Hekimler İçin Bir Yol Haritası: Dolandırıcılık ve Suistimal Yasaları. Genel Müfettiş, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.