İstenmeyen gebeliklerin yaklaşık yarısı, gebe kalma döneminde kontraseptif kullanımı bildiren kadınlarda görülür. Araştırma doğum kontrol hapları ile kilo arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir - bir kadının ağırlığı oral kontraseptif başarısızlığa katkıda bulunabilir. Planlanmamış hamilelik ve obezite, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki salgın hastalıkları temsil etmektedir. Kadınlar obezitenin ve kilonun doğum kontrol hapı etkinliğini azaltabileceğini anlamalıdır.
Her ne kadar doğum kontrol hapları hamileliği önleme konusunda en popüler yöntemlerden biri olma eğiliminde olsa da, daha ağır kadınlarda etkinliği tehlikeye girebilir.
Şu anki durum
Obezite oranları son 25 yılda artmıştır. Aslında, Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre, obezite Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tüm dünyada bir halk sağlığı kaygısı olmaya devam etmektedir. 2005 ile 2006 arasında ABD'li yetişkinlerin üçte birinden fazlası (72 milyondan fazla kişi) obez olarak sınıflandırıldı. Bu çalışma ayrıca kadınların% 35.3'ünün obezite yaşadığını ortaya koymuştur. Aynı görüşe göre, ABD yetişkin nüfusun yaklaşık% 34'ü (kadınların% 27.4'ü) aşırı kilolu olarak kabul edilecektir. Obezite, bir vücut kitle indeksi (BMI) olarak 30 veya daha fazla iken, aşırı kilolu bir kişi 25 ila 29.9 arasında bir BMI değerine sahiptir. VKİ, bir kişinin kilosundan ve boyundan hesaplanır ve sağlık sorunlarına yol açabilecek makul bir vücut yağı ve kilo kategorisi göstergesi sağlar.
Arka fon
Holt ve ark. Çalışmada, vücut ağırlığının doğum kontrol hapı etkinliğini etkilemediği düşünülmüştür. Bu sonuç, 2001 yılında yayınlanan Oxford Aile Planlaması Derneği kohort çalışmasına dayanmaktadır. Bu araştırmacılar, vücut ağırlığı ile oral kontraseptif başarısızlık oranları arasında bir ilişki bulamadılar (yaş ve parite için ayarlandıktan sonra).
Bununla birlikte, bu çalışmada kadınların% 75'i, 50 mcg östrojen değerine eşit veya daha büyük olan doğum kontrol hapları kullanıyordu. Bu çalışmadan elde edilen sonuçlar, günümüzde oral kontraseptif kullanımı için geçerli olmayabilir, çünkü (bir avuç hap markası hariç), doğum kontrol haplarının çoğunluğu 30 ila 35 mcg östrojen ve birkaç düşük östrojen içerir (20). mcg) çeşitleri de mevcuttur.
Güncel araştırma
Holt ve diğ. Şu ana kadar yapılan en büyük vaka-kontrol çalışmasını yapmış ve kilo ile oral kontraseptif başarısızlık arasındaki bağlantıyı incelemiştir. Doğum kontrol hapları kullanan kadınlar için (daha düşük kilolu kadınlara kıyasla), aşırı kilolu olanların gebe kalma olasılığı% 60 daha yüksektir, obez olanların ise kontrasepsiyon başarısızlığı yaşama olasılığı% 70 daha yüksektir. Özellikle, fazla kilo ve hap başarısızlığı arasındaki bağlantı, BKİ 27.3 veya daha yüksek olan kilolu kadınlar arasında ilk kez ortaya çıktı (bu, 160 kilo veya daha fazla ağırlığa sahip olan 5 metrelik bir 4-inç kadına denk olacaktır). Bu nedenle, düzenli olarak oral kontraseptif kullanan ve VKİ'si 27.3'ten büyük olan kadınlar, VKİ'nin 27.3'ten küçük olduğu tutarlı kullanıcılarla karşılaştırıldığında, gebe kalma riskinin 1.58 katına çıkmıştır.
Ayrıca, kilolu bir kadının günlük hapını kaçırması halinde doğum kontrolünde başarısızlık yaşama olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, bu çalışmada, boy, kilo, doğum kontrol planına bağlılık ve cinsel ilişki sıklığı gibi faktörlerin kendiliğinden bildirildiği dikkate alınmalıdır. Bu, hatalı raporlama nedeniyle sonuç yanlışlıklarının olabileceği anlamına gelir.
Brunner, Huber ve Toth tarafından yapılan bir 2007 araştırması, obezite ve doğum kontrol hapı başarısızlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olmamasına rağmen zayıf olduğunu ortaya koymaktadır. Sonuçlar obez kadınların (BMI ≥ 30) gebelik için daha yüksek risk taşıdığını gösterdi.
Ancak, araştırmacılar yaş, ırk / etnik köken ve kadınların eşitliğine uyum sağladıktan sonra, kilo ve oral kontraseptif başarısızlık arasında bir ilişki bulunmadığı sonucuna varmışlardır. Araştırmacılar yaptıkları çalışmaların, araştırma katılımcılarının tartılmasından ve ölçülmesinden ziyade hatalı sonuçlar verebileceğini ileri sürmüşlerdir; sonuçlar, kadınların kendi boy ve kilolarının kendi öz bildirimine dayanmaktadır. Kadınların boylarını aşırı bildirme eğiliminde oldukları ve kilolarını az kilo aldıklarına göre, BMI yanlış olabilir. Son olarak, araştırmacılar cinsel ilişki sıklığı ya da kadınların sürekli olarak haplarını alıp almadıkları hakkında bilgi sahibi değildi; Bu faktörlerin dahil edilmemesi, bu çalışmanın sonuçlarını anlamlı bir şekilde etkileyebilir ve araştırmacılar, obezitenin oral kontraseptif etkinlikte rol oynadığına dair daha kesin bir cevaba sahip olmak için daha geniş ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulduğu sonucuna varmışlardır.
Hap Neden Daha Az Etkili?
Ne yazık ki, aşırı kilolu ve / veya obez kadınların neden oral kontraseptif başarısızlık riskinin yüksek olduğunun kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, önerilen birkaç teori, artan riskleri açıklayabilecek biyolojik faktörlere işaret etmektedir:
- Hormon Seviyeleri: Modern günlük doğum kontrol hapları nispeten düşük hormon seviyeleri içerir (ilk olarak onlarca yıl önce ortaya çıkmış olanlara kıyasla). Oral kontraseptif üreticileri , kan pıhtıları, kilo alımı ve baş ağrıları gibi istenmeyen yan etkileri en aza indirmek amacıyla hormon düzeylerini düşürmüştür. Etkili olabilmesi için, hap içindeki hormonların bir kadının kan dolaşımında dolaşması gerekir. Eğer bir kadın daha büyük bir vücut kitlesine sahipse, özellikle de bugünkü hapların çoğunda bulunan hormon seviyesinin düşük olması durumunda yeterli dolaşımın gerçekleşmesi daha zor olabilir.
- Metabolizma: Tipik olarak, daha ağır olan kadınlar daha yüksek bir metabolizmaya sahiptir, bu yüzden hap hormonları daha hızlı metabolize olabilir. Yani, bir kadın ne kadar ağırlaşırsa, bazal metabolik oranı o kadar yüksek olur; Bu, hapın etkinliğinin süresini kısaltabilir.
- Karaciğer Enzimleri: Kilolu kadınlarda karaciğer metabolizmasının yukarı regülasyonu olabilir; Bu yüksek düzeydeki enzimler oral kontraseptiflerde hormonların bozulmasına yardımcı olabilir. Daha ağır olan kadınlar daha büyük dolaşımdaki kan hacmine ve vücut kütlesine sahip olma eğilimindedir. Kanın dolaştırılması gereken daha fazla doku olduğu ve enzimlerin hormonları daha hızlı parçalayabileceği olasılığı göz önüne alındığında, dolaşımdaki hormonların seviyeleri azaltılabilir.
- Hormon Saklama: Doğum kontrol haplarında bulunan hormonlar, östrojen ve progestin , vücut yağında depolanır. Böylece, bir kadının sahip olduğu daha fazla yağ hücresi, hapis hormonlarının kan dolaşımından geçmek yerine yağda hapsolma şansı artar.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
Araştırmayı obez kadınların doğum kontrol haplarının kullanılmasından kaçınması gerektiği anlamına mı geliyor? Bu mutlaka cevap olmayabilir. Aslında, kullanım veya oral kontraseptiflerin etkinliği (aşırı kilolu kadınlarda bile) hala oldukça yüksek kalacaktır. Bir yıl boyunca oral kontraseptif alan 100 kadın arasında, Holt ve ark. (2005) çalışmasında, fazladan dört ila dört kadının fazla kilolu veya obez olduğu için hamile kalacağı belirtilmektedir. Bununla birlikte, bu artan gebelik riski, aynı zamanda, gestasyonel diyabet, yüksek tansiyon ve Sezaryen doğumunu da içerebilen, obeziteye bağlı daha fazla obeziteye bağlı komplikasyonlara da denk gelebilir.
Nerede duruyor?
Birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, aşırı kilolu ve obez kadınları yumurtlamayı engellemek için yeterli hormonlar olduğundan emin olmak için düşük dozlu bir marka yerine biraz daha yüksek dozda doğum kontrol hapı koyarak hap etkinliğini azaltmayı tercih etmektedir.
Eğer kendinizi bu durumda bulursanız, tüm seçeneklerinizi ve risk faktörlerini doktorunuzla tartışmak önemlidir. Kilolu kadınlarda normal kilolu kadınlardan daha fazla kardiyovasküler hastalık risk faktörleri bulunması muhtemel olduğundan, yüksek doz oral kontrasepsiyon bu kardiyovasküler riskleri daha da arttırabilir. Örneğin, araştırma doğum kontrol hapları kullanan obez kadınlar arasında venöz tromboembolizm (kan pıhtılaşması) riskinin arttığını göstermiştir . Bu nedenle, bir doktor, aşırı kilolu bir kadını, normal doğum kontrol hapı üzerinde tutmak ve doğum kontrolünü kullanmak için, doğum kontrolünü kullanma talimatını kullanmak isteyebilir. Bu durumda, erkek veya kadın prezervatifleri , sünger veya spermisit gibi bariyer yöntemleri , hap ile birlikte kullanılabilir. Son olarak, aşırı kilolu bir kadın artık daha fazla çocuk sahibi olmayı istemediğine karar verdi, Essure gibi tubal ligasyon veya histeroskopik (cerrahi olmayan) sterilizasyon gibi kalıcı bir kontrasepsiyon şekli.
Alt çizgi
Daha yüksek kilo ve doğum kontrol hapı etkinliği arasında hafif bir bağlantı olduğu göz önüne alındığında, bunu sağlık hizmeti sağlayıcınızla görüşmek önemlidir. Ayrıca, ilk olarak hapın reçetelenmesinden beri, kilonuzun belirgin şekilde yükseldiğini fark ederseniz (belki de en az iki elbise boyutu), bu yöntemin hala en etkili ve en güvenli olduğundan emin olmak için sağlık uzmanınıza bilgi verdiğinizden emin olun. sizin için kontraseptif seçeneği.
> Kaynaklar:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obezite ve Oral Kontraseptif Başarısızlık: 2002 Ulusal Aile Büyüme Anketi Bulguları. Amerikan Epidemiyoloji Dergisi, 166 (11), 1306-1311.
> Holt ve diğ. (2005). Vücut Kitle İndeksi, Kilo ve Oral Kontraseptif Arıza Riski. Kadın Doğum ve Jinekoloji, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA ve Flegal, KM (2007). Amerika Birleşik Devletleri'nde Yetişkinler Arasında Obezite - 2003-2004 Yılından Sonra İstatistiki Olarak Önemli Bir Değişiklik Yok .
> Vessey, M (2001). Oral Kontraseptif Hatalar ve Vücut Ağırlığı: Büyük Bir Kohort Çalışmasında Bulgular. Aile Planlaması ve Üreme Sağlığı Dergisi Dergisi, 27 (2), 90-91.