Bu varlık aynı anda iki hayati organı nakavt edebilir
Adından da anlaşılacağı gibi, "kardiyo" (kalbe ait) ve "böbrek" (böbreklere ait), kalbin fonksiyonundaki bir azalmanın böbrek fonksiyonunda bir azalmaya yol açtığı spesifik bir klinik durumdur (veya tersi). Bu nedenle, sendromun adı aslında bu iki hayati organ arasındaki zararlı etkileşimi yansıtır.
Daha fazla detaylandırmak için; etkileşim iki yönlüdür.
Bu nedenle, sadece düşüşü böbrekleri aşağıya sürükleyebilen kalp değildir. Aslında, hem akut (kısa süreli, ani başlangıçlı) hem de kronik (uzun süredir devam eden, yavaş başlangıçlı kronik hastalık) böbrek hastalığı da kalbin fonksiyonunda sorunlara neden olabilir. Son olarak, bağımsız bir sekonder varlık (diyabet gibi) hem böbreklere hem de kalbe zarar verebilir ve her iki organın işleyişinde bir soruna yol açabilir.
Kardiyolecal sendrom, ani kötüleşmenin (örneğin, akut konjestif kalp yetmezliğine yol açan bir kalp krizi) böbrekleri acıttığı akut senaryolarda başlayabilir. Bununla birlikte, uzun süredir devam eden kronik konjestif kalp yetmezliği (KKY) böbrek fonksiyonlarında yavaş fakat ilerleyici bir azalmaya yol açabileceğinden, bu her zaman böyle olmayabilir. Benzer şekilde, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar, kalp hastalığı için daha yüksek risk altındadır.
Bu etkileşimin nasıl başlatıldığına ve geliştiğine bağlı olarak, kardiyolenal sendromun ayrıntıları, bu makalenin kapsamı dışında olan çok sayıda alt gruba ayrılır.
Bununla birlikte, ortalama insanın kardiyolenal sendromu olan hastalar hakkında bilmesi gereken çıplak temelleri gözden geçirmeye çalışacağım.
Neden Cardiorenal Sendromu Hakkında Bilmeniz Gerekir: Etkileri
Her yerde bulunan kardiyovasküler hastalıkların bir döneminde yaşıyoruz. Her yıl 700.000'den fazla Amerikalı kalp krizi geçirir ve yılda 600.000'den fazla insan kalp hastalığından ölür.
Bunun komplikasyonlarından biri konjestif kalp yetmezliğidir. Bir organın başarısızlığı ikincisinin işlevini zorlaştırdığında, hastanın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Örneğin, serum kreatinin seviyesinde sadece 0,5 mg / dL'lik bir artış, ölüm riskini yüzde 15'e kadar arttırmaktadır (kardiyolenal sendromun ayarlanması sırasında).
Bu etkileri göz önüne alındığında, kardiyolenal sendrom güçlü bir araştırma alanıdır. Herhangi bir yolla nadir olmayan bir varlık değildir. Yatışının üçüncüsü, hastaların% 60'ına kadar (konjestif kalp yetmezliği tedavisi için başvurdu) böbrek fonksiyonunun değişen miktarlarda kötüleşmesi ve kardiyolenal sendrom tanısı konması beklenebilir.
Risk faktörleri nelerdir?
Açıkçası, kalp ya da böbrek hastalığı geliştiren herkes, diğer organla ilgili bir sorun çıkarmayacaktır. Bununla birlikte, bazı hastalar diğerlerinden daha yüksek riskli olabilir. Aşağıdakileri olan hastalar yüksek risk olarak kabul edilir:
- Yüksek tansiyon
- Diyabet
- Yaşlılık grubu
- Önceden var olan kalp yetmezliği veya böbrek hastalığı öyküsü
Kardiyol Sendromu Nasıl Gelişir?
Kardiyolenal sendrom vücudumuzun yeterli dolaşımını koruma girişimi ile başlar. Bu girişimler kısa vadede faydalı olabilirken, uzun vadede bu değişimler uyumsuz hale gelir ve organ işlevinin kötüleşmesine yol açar.
Kardiyol sendromunu başlatan tipik bir kaskad, aşağıdaki basamaklar boyunca başlayabilir ve gelişebilir:
- Bir çok nedenden ötürü (koroner kalp hastalığı tek bir ortak nedendir), bir hastanın kalbin kan dolaşım yeteneğini, konjestif kalp yetmezliği ya da CHF olarak adlandırdığımız bir varlığı yeterince azaltabilirdi.
- Kalbin çıktısında azalma ("kardiyak output" olarak da bilinir), kan damarlarında (arterler) kanın azalmasına yol açar. Biz hekimler buna “etkili arteriyel kan hacminin azalması” diyoruz.
- Adım iki kötüleştikçe, vücudumuz telafi etmeye çalışır. Hepimizin evrimin bir parçası olarak geliştirdiğimiz mekanizmalar devreye giriyor. Aşırı hızlara giden ilk şeyden biri sinir sistemi, özellikle de "sempatik sinir sistemi" (SNS) denen bir şey. Bu, sözde uçuş veya dövüş tepkisi ile ilişkili aynı sistemin bir parçasıdır. Sempatik sinir sisteminin artan aktivitesi, kan basıncını yükseltmek ve organ perfüzyonunu korumak amacıyla arterleri daraltır.
- Böbrekler, "renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi" (RAAS) denen bir şeyin aktivitesini arttırarak çipler. Bu sistemin amacı, arteryel dolaşımdaki kan basıncını ve hacmini arttırmaktır. Böylelikle, birden fazla alt mekanizma (yukarıda belirtilen sempatik sinir sisteminin desteklenmesi dahil) yanı sıra böbreklerdeki su ve tuz retansiyonu ile bunu yapar.
- Hipofiz bezimiz, yine böbreklerden su tutulmasına yol açan ADH (veya anti-diüretik hormon) pompalamaya başlar.
Her belirli mekanizmanın ayrıntılı fizyolojisi bu makalenin kapsamı dışındadır. Yukarıdaki adımların lineer bir şekilde değil, paralel olarak ilerlediğini vurgulamalıyım. Ve son olarak, bu kapsamlı bir liste değildir.
Yukarıdaki telafi edici mekanizmaların net sonucu, daha fazla tuz ve suyun vücutta tutulmaya başlaması ve vücut sıvısının toplam hacminin artmasıdır. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, bir süre boyunca kalbin boyutunu artıracaktır (“kardiyomegali” olarak adlandırılan bir değişiklik). Prensipte, kalp kası gerildiğinde, kalp debisi artmalıdır. Ancak bu sadece belirli bir aralıkta çalışır. Bunun ötesinde, kan hacmindeki sürekli kazanımı takip eden artmış gerilme / büyüklüğe rağmen kalbin çıktısı artmaz. Bu fenomen tıp ders kitaplarında " Frank-Starling eğrisi " denen bir şey olarak zarif bir şekilde resmedilmiştir.
Bu nedenle, hasta genellikle genişlemiş bir kalple, azalmış bir kalp debisi ile ve vücutta çok fazla sıvı (CHF'nin kardinal özellikleri) ile bırakılır. Sıvı yüklenmesi, nefes darlığı, şişlik veya ödem vb. Gibi belirtilere yol açacaktır.
Peki tüm bunlar böbrekler için nasıl zararlı? Peki, yukarıdaki mekanizmalar da şunları yapar:
- Böbrek kan kaynağını azaltın, "böbrek vazokonstriksiyonu" denen bir şey.
- Etkilenen hastanın dolaşımındaki fazla sıvı böbreklerin damarlarındaki basıncı da arttırır.
- Son olarak, karın içi basıncı "intraabdominal hipertansiyon" denilen bir şey olabilir.
Tüm bu uyumsuzluk değişiklikleri, böbreklerin daha kötü bir böbrek fonksiyonuna yol açan kan kaynağını (perfüzyon) azaltmak için bir araya geliyor. Bu endişe verici açıklama, başarısız bir kalbin böbrekleri aşağıya nasıl sürüklediği hakkında size bir fikir verecektir.
Bu, kardiyolenal sendromun gelişebileceği yollardan sadece bir tanesidir. İlk tetikleyici, böbreklerin (örneğin ileri kronik böbrek hastalığının) vücutta fazla sıvı birikmesine neden olduğu (böbrek hastalığı olan hastalarda olağandışı değil) yerine, böbrekleri kolaylıkla yerine getirebilir. Bu aşırı sıvı kalbe aşırı yüklenebilir ve giderek başarısızlığa neden olabilir.
Kardiyol Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?
Akut hekim tarafından yapılan klinik şüphe, çoğu zaman olası bir tanıya yol açacaktır. Ancak, böbrek ve kalp fonksiyonlarını kontrol etmek için yapılan tipik testler, kesinlikle spesifik olmamakla birlikte yardımcı olacaktır. Bu testler:
- Böbrekler için: Kreatinin / GFR için kan testleri ve kan, protein vb. Için idrar testleri. İdrardaki sodyum seviyesi yararlı olabilir (ancak diüretik kullanan hastalarda dikkatli yorumlanması gerekir). Ultrason gibi görüntüleme testleri de sıklıkla yapılır.
- Kalp için: Troponin, BNP, vb. Için kan testleri. EKG, ekokardiyogram vb. Gibi diğer araştırmalar.
Tipik hastada, kötüleşen böbrek fonksiyonunun yukarıdaki belirtileri ile birlikte, son kötüleşen (CHF) bir kalp hastalığı öyküsü olacaktır.
Kardiyol Sendromunun Tedavisi
Yukarıda belirtildiği gibi, kardiyolenal sendromun yönetimi açık nedenlerle araştırmanın aktif bir alanıdır. Kardiyolenal sendromlu hastalar sıklıkla hastaneye yatış ve morbidite artışı ile birlikte yüksek ölüm riskine sahiptir. Bu nedenle, etkili tedavi gereklidir. İşte bazı seçenekler:
- Kardiyolecal sendromun kaskadı tipik olarak aşırı sıvı hacmine yol açan başarısız bir kalp tarafından ayarlandığından, diüretik ilaçlar (vücuttan fazla sıvıdan kurtulmak için tasarlanmış) tedavinin ilk satırıdır. Sözde "su hapları" (özellikle "loop diuretics" olarak adlandırılan, genel bir örnek furosemide veya Lasix) duymuş olabilirsiniz. Hasta hastaneye yatmayı gerektirecek kadar hasta ise, intravenöz loop diüretik enjeksiyonları kullanılır. Bu ilaçların bolus enjeksiyonları işe yaramazsa, sürekli bir damla gerekebilir.
- Bununla birlikte, tedavi bu kadar basit değildir. Bir döngü diüretikinin reçete edilmesi bazen klinisyenin sıvı tahliyesiyle "pisti aşması" na neden olabilir ve serum kreatinin seviyesinin yükselmesine neden olur (bu da daha kötü bir böbrek fonksiyonuna dönüşür). Bu böbrekler kan perfüzyonunda bir düşüş olabilir. Bu nedenle, diüretik dozlama hastanın “çok kuru” ya da “çok ıslak” bırakılması arasındaki doğru dengeye çarpması gerekir.
- Son olarak, bir döngü diüretik etkinliğinin, böbreklerin fonksiyonuna ve aşırı sıvının dışarı alınma yeteneğine bağlı olduğunu unutmayın. Bu nedenle, böbrek genellikle zincirdeki zayıf bağlantı haline gelebilir. Yani, bir diüretik ne kadar güçlü olursa olsun, böbrekler yeterince iyi çalışmıyorsa, agresif çabalara rağmen vücuttan hiç sıvı alınamaz.
- Yukarıdaki durumda, aqua pferezi veya hatta diyaliz gibi sıvıları dışarı almak için invaziv tedaviler gerekebilir. Bu invaziv tedaviler tartışmalı ve kanıtlar şimdiye kadar çelişkili sonuçlar verdi. Bu nedenle, hiçbir şekilde, bu durumun ilk tedavi yolu değildir.
- Sıklıkla denenmekte olan başka ilaçlar da vardır (yine standart ilk basamak tedavisi olmak zorunda olmamakla birlikte) ve bunlar arasında inotroplar (kalbin pompalama kuvvetini arttıran), renin-anjiyotensin blokerleri ve bunun gibi kardiyolecik sendromu tedavi etmek için deneysel ilaçlar bulunmaktadır. tolvaptan.