Hepatit B: Böbrek Hastalığına Neden Olabilir?

Hepatit B'nin böbrekleri neden etkilediğini öğrenin ve bu konuda ne yapabilirsiniz?

Tıp çevreleri, hepatit B ve Hepatit C ile ilişkili karaciğer hastalıkları için en yanıltıcı hastalık isimlendirmelerinden birinin olduğunu kabul etmektedir. "Hepatit" terimi karaciğerin iltihaplanması anlamına geldiğinden, başlıklar bu hastalıkları tanımlamak için biraz yetersizdir . Bu, Hepatit B veya C'de etkilenen tek organın, yanıltıcı olan, yanıltıcı olan, her iki hastalığın da karaciğer dışındaki organların bir katılımını görmesi ve bu nedenle de iyi niyetli sistemik (ve lokal olmayan) hastalık durumları olduğu için, izlenimi vermektedir.

Böbrek, hepatit virüslerinin hem doğrudan hem de dolaylı olarak etkilediği organlardan biridir. Hepatit virüsleri, böbreği etkileyebilecek tek enfeksiyöz ajanlar değildir. Bununla birlikte, bu viral enfeksiyonların nispeten yüksek prevalansı dikkate alındığında, böbrek hastalığındaki rollerinin dikkate alınması önemlidir. Hepatit B virüsü ile ilgili böbrek hastalığı ile ilgili bazı detayları tartışalım.

Hepatit B ile Böbrek Hastalığı Derneği Ne Kadar Yaygındır?

Hepatit B virüsü enfeksiyonuna bağlı böbrek hastalığı, bebeklik döneminde ya da çocukluk döneminde virüsle enfekte kişilerde daha sık görülür. Bu hastaların "taşıyıcı" olma ve daha yüksek bir böbrek hastalığı riski taşıması daha olasıdır.

Neden Bir Karaciğer Virüsü Böbrek Hasar?

Sıklıkla varsayılsa bile, Hepatit B virüsünden gelen böbreklere verilen hasar genellikle doğrudan enfeksiyonun bir sonucu değildir. Aslında, bağışıklık sisteminin virüsün belirli bölümlerine anormal reaksiyonu, hastalık nedenselliğinde daha büyük bir rol oynayabilir.

Bu viral bileşenler genellikle, enfeksiyonunuzla savaşmak için antikorlarınız tarafından saldırıya uğrayacaktır. Bu meydana geldiğinde, antikorlar virüse bağlanacak ve ortaya çıkan enkaz böbrekte birikecektir. Daha sonra böbrek hasarına neden olabilecek bir inflamatuar reaksiyonu başlatabilir.

Bu nedenle, böbreği doğrudan etkileyen virüsten ziyade, vücudunuzun böbrek hasarının niteliğini ve boyutunu belirleyen cevabıdır.

Hepatit B Virüsü Enfeksiyonlarının Neden Olduğu Böbrek Hastalığı Türleri

Böbreğin yukarıda belirtilen virüse ve iltihaplanma kaskağına nasıl tepki verdiğine bağlı olarak, farklı böbrek hastalığı durumları ortaya çıkabilir. İşte hızlı bir bakış:

1. Poliarteritis Nodosa (PAN): Bu ismi daha küçük, sindirilebilir parçalara ayıralım . "Poli" terimi, çoklu anlamına gelir ve "arterit", arterlerin / kan damarlarının iltihaplanması anlamına gelir. İkincisi genellikle vaskülit olarak da adlandırılır. Vücudun her organı kan damarlarına sahip olduğu için (ve böbreğin zengin bir damar sistemi vardır), poliarteritis nodosa, küçük ve orta büyüklükte kan damarlarını etkileyen kan damarlarının (bu durumda, böbrek arterleri) ciddi bir iltihaplanmasıdır. organın
   
   PAN inflamasyonunun görünümü çok tipiktir. Hepatit B enfeksiyonu ile tetiklenebilen erken böbrek hastalığı durumlarından biridir. Orta yaşlı ve yaşlı yetişkinleri etkileme eğilimindedir. Etkilenen hasta genellikle zayıflık, yorgunluk ve eklem ağrıları gibi nonspesifik semptomlardan şikayet eder. Bununla birlikte, bazı deri lezyonları da kaydedilebilir. Böbrek fonksiyonu için test anormallikler gösterecektir, ancak mutlaka hastalığı onaylamayacaktır ve genellikle bir böbrek biyopsisi gerekli olacaktır .

1. Membranoproliferatif Glomerülonefrit (MPGN): Bu ağız dolusu hastalık dönemi terimi, böbrekte birtakım enflamatuar hücrelere ve belirli doku türlerine (bu durumda bazal membran) işaret eder. Yine, bu direkt viral enfeksiyondan ziyade bir inflamatuar reaksiyon. Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve idrarda kan görmeye başlarsanız, bu göz önüne alınması gereken bir şeydir. Açıkçası, Hepatit B virüsü enfeksiyonu olsa bile, idrarda kan bulunması teşhisi doğrulamak için yeterli olmayacaktır. Bu nedenle, böbrek biyopsisi de dahil olmak üzere daha ileri testler gerekli olacaktır.
2. Membranöz Nefropati: Böbrek filtresinin (glomerüler taban zarı denir) bir kısmında meydana gelen bir değişiklik buna yol açar. Etkilenen hastalar idrarda anormal derecede yüksek miktarda protein dökmeye başlar. Bir hasta olarak, proteinlerin idrarda aşırı derecede yüksek olmadığı sürece yorum yapması zordur (bu durumda idrarda köpük veya köpük görmeyi bekleyebilirsiniz). Bu durumda idrarda kan daha nadir görülen bir bulgudur ancak görülebilir. Yine, böbrek fonksiyonu için kan ve idrar testleri anormallikler gösterecektir, ancak hastalığı doğrulamak için bir böbrek biyopsisi gerekli olacaktır.

1. HepatoRenal Sendromu: Önceden görülen karaciğer hastalığı nedeniyle aşırı bir böbrek hastalığı şekli hepatorenal sendrom olarak adlandırılan bir şeydir. Bununla birlikte, bu mutlaka Hepatit B'ye bağlı karaciğer hastalığına özgü değildir ve böbreklerin birden fazla mekanizma nedeniyle etkilendiği gelişmiş karaciğer hastalığı durumlarında görülebilir.

Hepatit B Virüsü ile İlişkili Böbrek Hastalığı Tanısı

Hepatit B virüsü enfeksiyonunuz varsa ve böbreklerin etkilenebileceğinden endişeleniyorsanız, test edebilirsiniz.

1. Açıkçası, ilk adım hepatit B virüsü enfeksiyonuna sahip olduğunuzdan emin olmaktır, bunun için mutlaka bir böbrek biyopsisine ihtiyaç duymayan farklı testler vardır. Yüksek hepatit B virüsü enfeksiyonu (endemik alan) oranına sahip olduğu bilinen bir bölgeden geliyorsanız veya hepatit B virüsü enfeksiyonu için risk faktörlerine sahipseniz (IV ilaç kötüye kullanımı için iğneler paylaşmak gibi), birden fazla cinsel partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girebilirsiniz. .), hepatit B virüsünün farklı "kısımlarını" arayan belirli kan testlerinde enfeksiyonun doğrulanması gerekir.
   
   Vücudun hepatit B virüsüne karşı yaptığı antikorlar için de test yapılır. Bu testlerin örnekleri arasında HBsAg, anti-HBc ve anti-HB'ler bulunur. Bununla birlikte, bu testler her zaman aktif enfeksiyon (virüsün hızlı bir şekilde çoğaldığı) veya bir taşıyıcı devlet (enfeksiyon geçirdiğinizde virüs esasen uykuda) arasında ayrım yapamayabilir. Bunu onaylamak için, hepatit B virüsü DNA'sı için test yapılması önerilir.
   
   İki virüsün bazı risk faktörlerini paylaştığı için, Hepatit C virüsü enfeksiyonu için eş zamanlı testler kötü bir fikir olmayabilir.
2. Bir sonraki adım, burada açıklanan testleri kullanarak, böbrek hastalığının varlığını doğrulamaktır.
3. Son olarak, doktorunuzun iki ve ikiyi bir araya getirmesi gerekecektir. Yukarıdaki iki adımdan sonra, hala nedensellik kanıtlamak gerekir. Böylelikle, böbrek hastalığının aslında böbrek hastalığının spesifik tipinin yanı sıra, hepatit B virüsünün bir sonucu olduğunu teyit etmek için bir böbrek biyopsisi gerekli olacaktır. Ayrıca, böbrek hastalığı ile birlikte sadece hepatit B virüsü enfeksiyonuna sahip olmanın, enfeksiyonun böbrek hasarına yol açtığını kanıtlamadığı da bilinmektedir. Hepatit B virüsü enfeksiyonu olabilir ve idrarda tamamen farklı bir nedenden dolayı kan / protein vardır (düşün, böbrek taşı olan bir diyabet hastası).
4. Son tanının doğrulanması ve nedeninin tedavi planı üzerinde de büyük etkisi vardır. Yukarıda tarif edilen hastalık durumları (PAN, MPGN, vb.) Herhangi bir hepatit B virüsü enfeksiyonu olmayan kişilerde görülebilir. Bu böbrek hastalığı durumlarını nasıl tedavi ettiğimiz bu durumlarda hepatit B virüsünün neden olduğu tedaviden tamamen farklı olacaktır.
   
   Aslında, hepatit B'ye bağlı olmayan MPGN veya membranöz nefropatinin tedavisi için kullanılan birçok tedavi (siklofosfamid veya steroidler), hepatit B virüsü olan hastaya verildiğinden daha fazla zarar verebilir. Çünkü bu tedaviler, vücudun Hepatit B enfeksiyonuna karşı savaşması gereken bir şey olan bağışıklık sistemini baskılamak için tasarlanmıştır. Bu durumda immünosupresanlarla tedavi geri tepebilir ve viral replikasyonda bir artışa neden olabilir. Bu nedenle, sebebi kanıtlamak şarttır.

Hepatit B Virüsü ile İlişkili Böbrek Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir?

Nedeni tedavi et. Bu aslında tedavinin temelidir. Ne yazık ki, hepatit B virüsü enfeksiyonu nedeniyle gerçekleşen böbrek hastalığı tedavisine rehberlik etmek için majör randomize çalışma bulunmamaktadır. Daha küçük gözlemsel çalışmalardan elde ettiğimiz veriler, tedavinin linkipin olarak hepatit B enfeksiyonuna karşı uygulanan antiviral tedavinin kullanımını desteklemektedir.

1. Antiviral tedavi: Bu, interferon alfa (hepatit B virüsünün çoğalmasını baskılayan ve "enfeksiyona karşı bağışıklık cevabını modüle eden") ve lamivudin, entekavir, vb. Gibi diğer ajanları içeren ilaçları içerir (bu ilaçlar virüsün çoğalmasını da engeller). ). Bunlar, kullanılan madde seçimine göre daha ince nüanslardır (yaş, hastanın sirozu olsun ya da olmasın, böbrek hasarının derecesi, vb. Gibi diğer faktörlere bağlıdır). Hangi ilacın seçileceği, tedavinin ne kadar sürdürebileceğini de belirleyecektir. Bu tartışmalar bu makalenin kapsamı dışındadır ve tedaviye başlamadan önce doktorunuzun sizinle tartışacağı bir şey olmalıdır.
2. İmmünsüpresif ajanlar: Bunlar arasında steroidler veya siklofosfamid gibi diğer sitotoksik ilaçlar gibi ilaçlar bulunur . Bunlar, MPGN veya membranöz nefropatinin "bahçe çeşitliliği" böbrek hastalığı durumlarında kullanılabilse de, bu hastalıklar hepatit B virüsünden kaynaklandığı zaman tipik olarak önerilmez (enfeksiyonun alevlenme riski göz önüne alındığında). Ancak, bu bir "battaniye yasağı" değildir. Hepatit B virüsü ortamında bile bu ajanların dikkate alınması gerektiğinde spesifik belirtiler vardır. Böyle bir istisna, böbreklerin filtresini (hızla ilerleyen glomerülonefrit olarak adlandırılır) etkileyen olağanüstü derecede ağır bir iltihap türüdür. Bu durumda, immünosupresif ilaçlar genellikle plazmaferez denen bir şeyle birleştirilir.

> Kaynaklar:

> Hepatit B ve Böbrek Hastalığı. Tak Mao Chan. Curr Hepat Temsilcisi 2010 Mayıs; 9 (2): 99-105. Yayın tarihi çevrimiçi 2010 Nisan 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatit B virüsü ile ilişkili poliarteritis nodosa: 115 hastada klinik özellikler, sonuçlar ve tedavinin etkisi. Guillevin L. Tıp (Baltimore). 2005 Eylül, 84 (5): 313-22.