Hipertansiyon için 'standart' medikal tedavi değişiyor olabilir
Kalp hastalığı, inme, vb. Için büyük bir risk faktörü olmasının yanı sıra, yüksek tansiyon da böbrek hastalığına neden olabilir. Sadece bu değil, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar, tansiyonun yüksek / kontrolsüz kalması durumunda, son aşama böbrek hastalığına (diyalize veya böbrek nakiline ihtiyaç duyacakları zaman) daha yüksek bir ilerleme riski altındadır.
Diyabet sonrası, yüksek kan basıncı insanların böbrek yetmezliği gelişmesinin en yaygın nedenidir.
Tam Böbrek Yetmezliği ve Hafif Hastalık Arasındaki Fark
Uzun vadede, "hedef kan basıncı" elde etmek ve korumak KBH ilerlemesini önleyen temel ilkelerden biridir. Diyalize bağlı olacağınız noktaya potansiyel olarak ulaşmanızı engelleyebilir. Ama bu sözde hedef kan basıncı nedir?
Kan Basıncını Tedavi Ettiğimiz Yol Bir Hekimin Görüşünün Konusu Değil
Eh, her zaman değil! Aslında bir masa etrafında oturmuş, mevcut delillere bakıp geri kalanımıza nasıl yapmamız gerektiğini söyleyen bir grup akıllı doktor tarafından belirlenir. Bu Ortak Ulusal Komite (JNC) olarak adlandırılan ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından kurulan bir gruptur. En son önerileri Şubat 2014'te çıktı ve genellikle "JNC 8." olarak adlandırılıyor. Yüksek kan basıncını tedavi etmek için hangi ilaçları kullanmamız gerektiği konusunda değil, aynı zamanda hedef hedefimizdeki kan basıncının ne olması gerektiği konusunda da son söze sahip olan JNC'dir.
Hedef Kan Basıncı Neden Değişti?
Genel olarak, JNC 8'den önce, genellikle 130 / 80'in altındaki hastalara tedavi eden tansiyon tedavisi hedefleri konusunda daha agresif olma eğilimindeydik. Ancak, sadece kafa karıştırıcı şeyler yapmak için, JNC'nin tansiyon yönetimi konusunda tavsiyelerde bulunan tek resmi kurum olmadığını belirtmeme izin verin.
Tablo 6'ya bir bakın.
2010-2011 yıllarından önce ve daha önceki yönergelerin, daha düşük hedeflere giden daha kan basıncı kontrolünü tavsiye ettiğini fark edebilirsiniz. Bu, aslında, pek çok ana hekim, kardiyolog ve nefrolog için kabul edilen müjde gerçeğiydi. Bununla birlikte, 2010 yılında New England Journal of Medicine (NEAD) 'ın kutsal sayfalarında bildirilen yüksek tansiyon üzerine büyük bir çalışma yaptık. ACCORD denemesi olarak adlandırılan bu çalışma, 140 mm'lik daha rahat hedefe karşı agresif düşük sistolik 120 mm'ye yüksek kan basıncını tedavi etmenin yararı olmadığını göstermiştir. Bu, düşük tansiyonun her zaman iyi ve yüksek olmasının kötü olduğuna inanan tıbbi topluluktaki "kabul edilmiş" bilgelik karşısında uçtu! Ancak, bu deneme tavada bir flaş değildi, daha önce de, kan basıncını çok agresif bir şekilde tedavi etmenin yararı olmadığını bildiren INVEST denemesi adı verilen başka bir çalışma görmüştük.
(Tıpkı başka herhangi bir tıp alanında olduğu gibi, hipertansiyon tedavisinin de büyük tartışmalara yol açtığını ve her şeyin değişmeye devam ettiğini vurgulamak isterim. İki yönergelerin birbiriyle hemfikir olmadığı ve hatta JNC'nin de barbarlık payını aldığını bile söylemiyorum. ).
Mevcut Arıtma Hedefleri
JNC, genel nüfusun yaşına göre temel olarak önerilen hedefleri belirlemiştir:
- Yaş <60 yaş: hedef onları 140/90 altında tutmaktır
- Yaş> 60 yaş: hedef 150/90 altında tutmaktır
Böbrek Hastalığı Olan İnsanlar İçin Hedefler Farklıdır
Ortalama hipertansif kişiye uygulanan kan basıncı hedefleri, böbrek hastalığı olan hipertansif hasta için geçerli olmayabilir . Aslında, daha düşük tedavi hedeflerini öneren Böbrek Hastalığı İyileştiren Böbrek Hastalığı (KDIGO) gibi özellikle böbrek hastalıkları ile ilgilenen daha fazla organizasyon var. Ancak, JNC 8'e gelindiğinde, hedef, yaşına bakılmaksızın kan basıncı <140/90 olana bakılmaksızın, herkesi böbrek hastalığı ile korumaktır.
Ve bu seviyede ortalama olarak kalmaya eğilimliyseniz tıbbi tedaviye ihtiyacınız olmamalıdır. Bu numaraya yakınsanız, yalnızca diyet / yaşam tarzı değişikliklerinden kurtulabilirsiniz.
Aynı zamanda nasıl davranıyorsun?
Yukarıda anlattığım şey, BP'yi tedavi ettiğiniz hedefler. Ancak güncel bir doktor, sizi hedefe götürmek için hangi özel ilaçların kullanılacağını da akılda tutacaktır. Sonu her zaman hipertansiyon tedavisi ile aracı haklı değildir . Buradaki ayrıntılarına girmeyeceğim, ancak gerçekten bilmek istiyorsan JNC 8'in ayrıntılarını gözden geçirebilirsin.
Hipertansiyon tedavisi söz konusu olduğunda sık sık "zorlayıcı endikasyonlar" denilen bir şeyimiz var. Örneğin, idrarda aşırı miktarda protein bulunan bir kişi, tansiyonun bu hedefin altında olsa bile, lisinopril'e (bir tansiyon hapı) konabilir. Bu durumda, diğer endikasyonlar için tansiyon hapı kullanılmaktadır.
Özetlemek gerekirse, böbrek hastalığı olan hastaların çoğunda, böbrek fonksiyonunu optimize etmek ve son evre böbrek hastalığına ilerleyiş şanslarını azaltmak için bir hedef hedef baskısı <140/90 olacaktır. En azından JNC 9'a kadar buradayız!