Binyıl Kalkınma Hedefleri (Binyıl Kalkınma Hedefleri), 2000 yılında Birleşmiş Milletler (BM) tarafından 2015 yılında küresel yaşam kalitesi, sağlık, eğitim, ekonomik kalkınma ve çevre koşullarını iyileştirmeyi amaçlayan sekiz stratejik hedeftir. HIV, tüberküloz ve sıtmanın yayılmasını "durdurma ve tersine çevirme" çağrısı - özellikle Sahra altı Afrika gibi yüksek prevalanslı bölgelerde.
Bu hedefe ulaşmak için, Ortak Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS) dahil olmak üzere bir dizi kuruluş, sadece küresel prevalansı ve HIV insidansını değil, aynı zamanda sosyal engellerin çoğunu azaltmak için ölçülebilir hedefler koymuştur. Bu, halk sağlığı çabalarını karıştırmaya devam ediyor ( HIV damgalaması , cinsiyet şiddeti ve HIV'in suçlandırılması dahil).
Binyıl Kalkınma Hedefleri'nin başlatılmasından bu yana, küresel durgunluğun ardından fonlamanın tutarsızlığı ve artmakta olan yeni enfeksiyonların sayısının giderek artması yerine, BM liderliğindeki inisiyatifin sürdürülebilirliği konusunda hem eleştiriler hem de kaygılar olmuştur. Güney Afrika ve Uganda dahil olmak üzere kilit öncelikli devletlerin sayısı.
Hedef 1: HIV Cinsel Transfeksiyonlarını% 50 Azaltın
2001'den 2011'e kadar, yeni HIV enfeksiyonlarının insidansı yaklaşık% 21 oranında azalmıştır. Eylül 2013'te bir UNAIDS raporuna medyada daha fazla yayın yapılmasına rağmen, yeni enfeksiyonlarda% 33'lük bir düşüş söz konusu olduğunda, bu sayı hem yetişkinleri hem de çocukları içeriyordu.
Tek başına cinsel aktarımlar perspektifinden - özellikle 15-24 yaş arası bireyler - düşmeler, UNAIDS tarafından öngörülenin sadece yarısıdır, çoğu veri Sahra-altı Afrika ve diğer yüksek prevalanslı bölgelerde% 25'lik bir düşüşe işaret etmektedir.
Dahası, Doğu Avrupa ve Orta Asya'da rapor edilen, 2001'den beri tam anlamıyla iki katına çıkmış olan (esas olarak enjeksiyon uyuşturucu kullanımına bağlı olarak) artan yeni enfeksiyon sayısıdır.
Benzer şekilde, erkeklerle (MSM) seks yapan erkeklerde HIV enfeksiyonlarının bozulmaması, birçok gelişmiş ve gelişmemiş ülkede artma veya durgunluk eğilimine katkıda bulunacaktır.
Buna karşılık, aynı dönemde yeni enfeksiyon oranının% 43 oranında azaldığı Karayiplerde etkileyici kazanımlar elde edildi.
Hedef # 2: Antiretroviral Tedaviye 15 Milyon HIV-Pozitif İnsanı Yerleştirin
Ocak 2014 itibariyle, gelişmekte olan ülkelerde yaklaşık 3 milyon insan antiretroviral tedaviye (ART) yerleştirildi . 2013 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yayınlanan genişletilmiş tedavi kılavuzları - terapinin şimdi 500 hücre / mL veya daha az CD4 sayısında başlatılabildiği - ART erişim potansiyelini artıracaktır.
Bu ilerlemelere rağmen, 2010 yılında MDG hedefi kaçırılmış, SANAT'a ihtiyaç duyan 14.4 milyon insanın sadece% 55'i bunu almıştır. Daha da önemlisi, uygun çocukların yalnızca% 28'inin ART'a erişimleri vardı, bunların da ART'daki kadınların yarısından azı (% 63).
Haziran 2013 itibariyle Latin Amerika ve Karayipler'de (% 68) en yüksek ART kapsamı elde edilmiş, Doğu Avrupa ve Orta Asya en zayıf kapsama alanıdır (% 19).
Mevcut eğilimlere dayanarak, özellikle jenerik ilaç alımlarının maliyetinin aylık 8 dolar gibi düşük bir maliyetle kesilmesi nedeniyle, 2015 yılı sonuna kadar 15 milyonluk hedefe ART ile yaklaşmak mümkündür.
Bununla birlikte, yeni enfeksiyon oranlarının 2020 yılına kadar% 50 oranında azaltılamaması halinde, ART'ın giderek artan bir HIV popülasyonuna ulaşmasının ekonomik gücü büyük olacaktır.
Hedef 3: HIV'den Anne Çocuk Çocuğunu Ortadan Çıkarın ve AIDS ile İlgili Anne Ölümlerini% 50 Azaltın
Haziran 2013'te UNAIDS, yedi Afrika ülkesinin 2009'dan bu yana çocuklar arasında yeni HIV enfeksiyonlarında% 50'lik bir azalma sağladığını bildirdi. Başarının çoğu, antiretroviral programların% 75'lik bir programla anneden çocuğa bulaşmayı (MTCT) önlemeye yönelik tasarımından kaynaklanıyor. Birçok kilit öncelikli durumda kapsama. Yalnız Güney Afrika'da, MTCT oranları 2000 yılında% 37 gibi yüksek bir oranla% 5'e çıkmıştır.
Benzer şekilde, Botswana ve Namibya'daki MTCT müdahaleleri şu anda% 90'ı aşmaktadır ve bu kilit popülasyonda evrensel kapsama alanı olarak kabul edilecektir.
Çocuk ölümleri açısından, Binyıl Kalkınma Hedefleri, HIV ile ilişkili anne ölümlerinde 100.000 doğumda 38 ölüme dek bir azalma çağrısında bulundu. Çoğu veri, bu hedeflere ulaşılabileceğini, Güney Afrika gibi ülkelerin 2014 yılında 100.000 doğumda 60 HIV ile ilişkili ölüm sayısının az olduğunu bildirmektedir.
Yine de, ART alan çocukların sayısı konusunda endişeler var. Kapsam 2009'dan 2011'e kadar% 15 oranında artarken, bu rakamlar hala yetişkin erkeklerin ve kadınların (% 21) gerisinde kalıyor.
Hedef # 4: HIV ile Yaşayan Kişilerde Tüberküloz Ölümlerinin Sayısı
Binyıl Kalkınma Hedefleri, HIV ile yaşayan insanlar arasında tüberküloz (TB) ile ilişkili ölümlerin 2015'e kadar 250.000'den az bir oranda azaltılmasını talep etmiştir. Bu bulaşıcı popülasyonda en yaygın ölüm nedeni TB olarak kalırken, bir takım ilerlemelerde istikrarlı bir ilerleme görülmüştür. Öncelikli devletler, 44 rapordan 17'sinin 2013 yılı itibariyle ölümde% 50'den fazla azalma göstermesiyle.
Genel olarak, tüberkülozlu popülasyonda enfeksiyonun önlenmesi için yoğun tüberküloz tanısı, daha fazla enfeksiyon kontrolü ve profilaktik ilaçların yaygın kullanımı ile desteklenen TB'ye bağlı ölümlerde% 38'lik bir azalma olmuştur.
ART'ın artan erişimi, özellikle yüksek oranda yaygın olan birçok ülkede "doğrudan gözlenen tedavi" nin (DOT) uygulanmasıyla azalan orana katkıda bulunmuştur. Tüberküloz ilaçlarının eğitimli bağlılık monitörleri tarafından günlük olarak verildiği strateji, en zorlu bölgelerin bazılarında% 85'lik bir iyileşme oranı ile sonuçlanmıştır.
Buna rağmen, ilerlemeyi engelleyen bir dizi zorluk var. Günümüzde, TB tedavi merkezlerinin üçte birinden fazlası DOT sunmamakta olup, çoğu ilaca dirençli TB vakası reçete edilen WHO yönergelerine uygun olarak teşhis edilmekte ve tedavi edilmemektedir. HIV / TB yaygınlığı yüksek olan ülkelerin sadece Kenya ve Malavi'nin% 50'den fazlasına ART'ı sağladığına dair çok daha fazla endişe var. Bu bölgeler içinde azalmış TB'ye bağlı mortaliteyi sağlamak için daha fazla ilerleme kaydedilmelidir.
Kaynaklar:
Birleşmiş milletler geliştirme programı. "HIV / AIDS, Sıtma ve Diğer Hastalıklarla Savaş." MDGmonitor. New York, New York.
İnsan Bilimleri Araştırma Konseyi (HSRC). "Güney Afrika Ulusal HIV Prevalansı, İnsidans ve Davranış Araştırması, 2012." Pretoria, Güney Afrika; 1 Nisan 2014'te yayınlandı.
Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). "Küresel Planda 2013 İlerleme Raporu." Cenevre, İsviçre; Haziran 2013'te yayınlandı.
Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). "UNAIDS, çocuklar arasında yeni HIV enfeksiyonlarında% 52'lik bir azalma ve 2001'den bu yana yetişkinler ve çocuklar arasında% 33'lük bir azalma rapor ediyor." Cenevre, İsviçre; 23 Eylül 2013 tarihli basın açıklaması.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO). "HIV enfeksiyonunu tedavi etmek ve önlemek için antiretroviral ilaçların kullanımına dair birleşik kılavuzlar." Cenevre, İsviçre; 30 Haziran 2013.
Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). "Güney Afrika'nın antiretroviral ilaç alımında elde ettiği tasarruflar, HIV ile yaşayan insanlara yönelik tedaviye erişimi artırıyor." Cenevre, İsviçre; 30 Kasım 2012 tarihli basın açıklaması.
Friedan, T. ve Sbarbaro, J. "Tüberküloz tedavisine uyumun desteklenmesi: doğrudan gözlemin önemi." Dünya Sağlık Örgütü Bülteni. Cenevre, İsviçre; Mayıs 2007; 85 (5) 325-420.