Epilepsi cerrahisi, teknikler daha iyi rafine hale geldikçe ve sonuçlar arttıkça daha sık kullanılan bir seçenektir.
Hemisferektomi, epilepsi için en eski cerrahi teknikler arasındadır. Bu, nöbetlerin azaltılması için beynin bölümünün çıkarılmasını ve beynin bölgelerinin ayrılmasını içeren bir prosedürdür. Geçtiğimiz yıllarda, geliştirilmiş güvenlik ve sonuçlarla prosedür evrildi.
Endikasyonları
Çoğu zaman, belirli tipte epilepsili çocuklar için hemisferektomi kullanılır, ancak bazı yetişkinler de prosedürden faydalanabilir.
Hemisferektomi inatçı epilepsi varsa sizin için bir olasılık olarak düşünülebilir, bu da nöbetlerin sık, ciddi ve tolere edilebilir ilaç dozları ile kontrol edilemediği anlamına gelir.
Aynı zamanda, hemisferektomiye iyi yanıt verdiği bilinen belirli epilepsi tipleri için bir seçenektir. En yaygın olanlar şunlardır:
- Rasmussen ansefaliti : Bu genellikle, kalıcı, nöbet kontrolünü zorlaştıran nadir bir sendromdur. Rasmussen'in ensefaliti hemisferektomi veya korpus kallozotomi gibi cerrahi prosedürlerle tedavi gerektirebilir .
- Kortikal malformasyon: Açıklanamayan nedenlerden ötürü, çocuklar nöbetlere neden olabilecek beynin ince malformasyonları ile doğabilirler.
- Perinatal inme : Perinatal inme bir bebek doğmadan ya da kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Bu, nöbetler gibi beyin fonksiyonlarında sorunlara neden olabilir.
Türleri
Bir dizi hemisferektomi vardır ve sağlık ekibiniz, epilepsi paterninize ve ameliyat öncesi testinize dayanarak en iyi planı belirleyecektir. Farklı hemisferektomi prosedürlerinin hepsinin, beyin dokusunun çıkarılması ve beynin cerrahi olarak bölünen bölgeleri dahil olmak üzere ortak birçok özelliği vardır.
Beynin bir bölgesini çıkarmanın amacı, EEG'nizde nöbetlere neden olduğu gösterilen bir alanı veya alanları ortadan kaldırmaktır. Beyindeki alanlar arasındaki iletişimin kesilmesi, beyindeki düzensiz elektriksel aktivitenin yayılmasına ve nöbetlere neden olmasını önlemektir.
Hemisferektominin en sık görülen tipleri:
- Anatomik: Bu prosedür hemipherektominin en kapsamlı tipidir ve nöbet aktivitesini azaltmak için sol veya sağ yarıkürenin bölümlerini çıkarmayı içerir. Bu oldukça aşırı görünse de, anatomik hemisferektomi geçiren insanlar hayatta kalabilmekte ve hatta oldukça iyi işlev görebilmektedirler. Ancak, özellikle sol-hak ayrımı ve mekânsal algı ile ilgili becerilerde (üç boyutu takdir etme ve kendi beden parçalarını tanıma yeteneği) bazı yetenek kaybı olabilir.
- Geleneksel fonksiyonel: Bu tip hemisferektomi, beyin dokusunun küçük bir bölümünün, nöbetlere neden olan hemisferden ve aynı zamanda korpus kallozumun ayrılmasından sorumlu olmasını içerir.
- Peri insular: Bu prosedür, daha geleneksel prosedürlerden bazılarına göre beyin dokusunun çıkarılması bakımından daha sınırlıdır. Sınırlı miktarda beyin dokusunun çıkarılmasını ve beynin bölgeleri arasındaki bağlantıların cerrahi olarak kesilmesini ve ayrıca korpus kallozumun tamamını veya bir kısmını kesmeyi içerir.
Tahmin edebileceğiniz gibi, daha kapsamlı prosedürler komplikasyonlarla daha yüksek bir ilişkiye sahiptir.
Hazırlık
Ameliyattan önce, ameliyat öncesi testlere ihtiyacınız olacak. Bu testler, epilepsi cerrahisinin size yardımcı olacağı konusunda size yardımcı olup olmadığını, hangi ameliyat türünün sizin için en iyisi olduğunu belirler ve ayrıca doktorunuzun bu prosedürü planlamasına yardımcı olur. Kaldırılacak bölgelerin yerleri, beyin fonksiyonunun kaybolmasına neden olmak için seçilir. Hemisferektomi öncesinde ihtiyaç duyabileceğiniz bazı testler şunlardır:
- EEG: EEG, kafa derisine yüzeysel olarak düz elektrotlar yerleştirerek beynin elektriksel aktivitesini ölçen, invaziv olmayan bir test olan bir elektroensefalogramdır. Bu test, nöbetlerden beynin hangi bölgesinden sorumlu olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir. Bir hemisferektomi planlanması bağlamında, bir EEG maksimum nöbet kontrolü için hangi alanın çıkarılması veya kesilmesi gerektiğini belirleyebilir.
- Video EEG: Bu video izleme eşliğinde bir EGG testidir. Video EEG, tıbbi ekibinizin, EEG nöbet aktivitesinin nasıl ortaya çıktığını ve en problemli nöbetlerinizin EEG değişikliklerinizle ne zaman başladığını gözlemlemesini sağlar. Bu ilişkiyi saptamak, özellikle EEG'de çeşitli tipte nöbetler ve anormal aktivite gösteren birkaç alanınız varsa, prosedürünüzü planlamanıza yardımcı olabilir.
- Beyin MRI: Bir beyin MRG, beynin ayrıntılı bir resmidir. Doğuştan (doğumdan) anormalliklerin yanı sıra nöbetlerinize neden olabilecek kazanılmış anormallikleri de tanımlayabilir.
- PET taraması: Bu, beynin farklı bölgelerindeki metabolizmayı (enerji tüketim aktivitesi) değerlendiren bir görüntüleme testidir. Nöbetlerin anatomik yerini belirlemede faydalı olabilir.
- WADA testi: Bu test beyninizde dil fonksiyonunun yerini değerlendirir. Nöbet aktivitesini veya yerini tanımlamak için WADA testi kullanılmaz, ancak ameliyattan sonra fonksiyon kaybını en aza indirmek için prosedürünüzü stratejik olarak planlamanıza yardımcı olmak için kullanılır.
prosedür
Prosedürünüz, cerrahi öncesi testlerinize göre sizin için uyarlanmıştır ve birisinin hemisferektomi prosedürü ile tam olarak aynı olmayabilir.
Hemisferektomi ameliyatı, beyne ulaşmak için kafatasının bir kısmında bir açıklık yaratmayı ve ameliyattan önce çıkarılması için tanımlanan beynin bölgesini dikkatlice çıkarmayı içerir. Ameliyat sırasında, doktorlarınızın corpus callosum gibi kesmeyi planladıkları alanlar dikkatlice kesilir. Ameliyat sırasında çıkarılmış olan kemikler ameliyathanede tekrar yerine konur.
Ventriküler Şant
Hemisferektomi geçiren çoğu insanın genellikle geçici olarak ventrikül şantlarına ihtiyacı vardır. Bu, aşırı sıvıyı beynin zarar görmesini önlemek için sıvı toplayan bir tüpdür.
Beyin ameliyatı geçici olarak sıvı birikmesine neden olabilir. Beyin dokusunun çıkarılması, yeni doldurulmamış alana akan sıvı birikmesine de neden olur. Bununla birlikte, zaman içinde sıvı dengesinin normalleşmesi beklenir. Sürekli sıvı birikmesi ile ilgili potansiyel bir sorun varsa, uzun vadede bir şant korunabilir.
Kurtarma
Ameliyattan kurtuldukça yakın izlemeye ihtiyacınız olacak. Saç derisinde dikişler olacak ve kemiğiniz yavaş yavaş kendi kendine iyileşecek.
İyileştikçe, tıbbi ekibiniz iyileşme için izlemek ve aynı zamanda kanama veya şişlik gibi komplikasyonları tanımlamak için uyanıklık düzeyinizi ve nörolojik işlevinizi değerlendirir. Şantınız sıvı seviyesi, kan ve enfeksiyon belirtileri açısından yakından izlenecektir. Bu, tıbbi ekibinizin ilerlemeden önce sorunları yakalamasına ve önlemesine yardımcı olabilir.
Biraz baş döndürücü veya dengesiz hissedebilirsiniz ve günlük veya günlük yaşam aktivitelerinizde, banyoya ve banyoya gitmeye, birkaç gün hatta birkaç haftalığına yemek yemeye ihtiyaç duyabilirsiniz. Daha güçlü olmanızı, dengenizi geliştirmeyi ve ameliyattan sonraki günler ve haftalar boyunca daha bağımsız olmayı beklemeniz gerekir.
İyileştikçe, tıbbi ekibinize nöbet ya da aura gibi görünen olağandışı duyguları anlattığınızdan emin olun.
Çıktıları
Takipte hemisferektomi geçiren kişilerin çoğunda nöbetlerin önemli ölçüde iyileştiği görülmüştür. Bazı insanlar epilepsilerinde tam iyileşme gösterirler ve işlemden sonra nöbet ilacı almayı bırakabilirler. Hemisferektomi geçiren kişilerin çoğunun, nöbet kontrolü için anti-nöbet ilacı kullanmaya devam etmeleri gerekir, ancak ameliyattan önce daha tolere edilebilir ilaç dozları alabilirler.
Bazen tekrar hemisferektomi gerekebilir ve hemisferektomi tekrarından rapor edilen sonuçlar çok iyidir. Bir hemisferektomi sonrası nöbetlerin kötüleşmesi nadirdir.
Bir kelime
Hemisferektomi önemli bir cerrahi işlemdir. Nöbet kontrolü için bir hemisferektomi düşünürseniz, prosedürün epilepsi cerrahisinde eğitilmiş ve beyin cerrahisinde sertifikalı deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığını bilmelisiniz. Özel nöbet kontrolünüz için en güvenli ve en etkili seçeneklerin seçildiğinden emin olmak için ilaç, sinir uyarıcıları ve girişimsel cerrahi prosedürlerin artıları ve eksileri dikkatli bir şekilde tartılır.
Hemisferektomi sizin için en iyi seçenek olarak seçilirse, ameliyat öncesi testleriniz ameliyattan beyin fonksiyonlarının kaybını en aza indirebilir veya tamamen ortadan kaldırabilir. Eğer ilaç almanız gerekiyorsa veya ameliyatı tekrarlamanız gerekiyorsa, nöbet kontrolü ve yan etkiler açısından sonuçlar olumludur, çoğu kişi hemisferektomi sonrası ameliyattan önce olduğundan daha az ve daha az şiddetli nöbet geçirmektedir.
> Kaynaklar:
> Chen S, Guan Y, Liu C ve diğ. Primer hemisferektomi sonrası rekürren inen epilepsili hastalar için tedavi. Epilepsi Arş. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.