Tekrarlayan nöbetler genellikle reçete anti-nöbet ilaçları ile iyi kontrol edilir. Bununla birlikte, epilepsili bazı kişilerin ilacı yeterince düzelmeyen nöbetlere sahiptir. Epilepsi cerrahisi prosedürleri uzun yıllar tedavi seçenekleri arasındadır ve epilepsi cerrahisi sonrası nöbet bozukluğu olanların bazıları semptomlarda belirgin iyileşme göstermiştir.
Çoğu nöbet tipi, anti-nöbet ilacı ile en azından orta derecede kontrol edilir. Bununla birlikte, tüm nöbet tipleri potansiyel olarak ilaca dirençli veya inatçı olabilir. Bu, nöbetlerin, anti-nöbet ilaçlarının dozları arttığında veya farklı ilaç kombinasyonları kullanıldığında bile kabul edilemez bir oranda gerçekleşmeye devam ettiği anlamına gelir. Bazen, epilepsisi olan bir kişi, nöbetlere karşı etkili bir şekilde kontrol edebilecek bir doza ulaşmanın imkansız olduğu anti-nöbet ilaçlarından bu tür hoş olmayan yan etkilere maruz kalmaktadır. Bu durumlarda, epilepsinin inatçı ve ilaçlara dirençli olduğu tespit edildiğinde, cerrahi bir seçenek olarak düşünülebilir.
Epilepsinin Neden Cerrahi İle Tedavi Edilebileceği Nedenleri
Farklı tipte nöbetler vardır. Bu tipler, ilişkili semptomlar, nöbetlerin sıklığı, ilaca verilen yanıt, nöbetin tipik olarak başladığı beyindeki bölge ve nöbetlerden sorumlu olan bilinen bir sendromun olup olmadığı gibi çeşitli özelliklere dayanarak kategorize edilir.
Nöbet geçiren bazı kişiler epilepsi cerrahisinden yararlanabilir.
Nöbetler tümörler, belirli enfeksiyonlar ve diğer beyin anormallikleri tarafından meydana geldiğinde : Nöbetler beyinde bir büyüme veya kitlenin neden olduğu zaman, bu kitlenin çıkarılması genellikle nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltmanın en etkili yollarından biridir. .
Tekrarlayan nöbetler beyin tümörleri, vücuttaki kanserlerdeki metastatik tümörler, enfeksiyonlar, apseler, yabancı cisimler, kan damarı malformasyonları ve inflamatuar kistlerden kaynaklanabilir. Beyindeki konum, boyut ve bu tip lezyonların sayısına bağlı olarak, bunları güvenle çıkarmanız mümkün olabilir veya olmayabilir.
Nöbetler fokal nöbetler olduğunda: Nöbetler genellikle fokal başlangıç veya genelleştirilmiş başlangıç olarak tanımlanır. Fokal başlangıçlı nöbetler beynin bir veya birkaç küçük bölgesinde anormal elektriksel aktivite ile başlar. Bu genellikle semptomlara veya EEG kayıtlarına dayanarak keşfedilir ve beyin MRG'si gibi beyin görüntüleme testlerinde ilgili anormallikleri gösterebilir veya göstermeyebilir. Fokal nöbetler ilaçlara dirençli olduğunda, epilepsi cerrahisi genellikle nöbet kontrolüne yardımcı olmak için beyindeki anormal elektriksel aktivitenin ana alanına hedeflenir.
Nöbetler genelleştirilmiş nöbetler olduğunda: Genel nöbetler, fokal nöbetlerin aksine, tüm beyni etkileyen bir elektriksel aktivite ile başlar. Bu epilepsi cerrahisi için belirli bir beyin bölgesini tanımlamayı zorlaştırabilir. İlaca dirençli jeneralize nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltmak için kullanılan cerrahi prosedürler vardır.
Bu prosedürler, beynin farklı bölgeleri arasındaki elektrik bağlantılarını destekleyen korpus kallozum gibi beynin bir bölgesini çıkarmayı veya kesmeyi içerebilir.
Epilepsi sendromunuz olduğunda: Doktorunuz sizi epilepsi sendromlarından biri ile teşhis etmiş olabilir. Bu sendromlar, nöbet tipi, sıklığı, başladığı yaş ve ilişkili EEG ya da MRI anormallikleri gibi bazı ortak özelliklere sahip olan şartlardır. Rasmussen sendromu, örneğin, beynin iltihabı ile ilintili, inatçı nöbetlerle karakterize, nadir bir nöbet bozukluğudur.
Stereotaktik Cerrahi ve Açık Kraniyotomi
Epilepsi cerrahisinde iki temel yaklaşım vardır: stereotaktik cerrahi ve açık kraniyotomi. Stereotaktik cerrahi, beyinde hedef bölgeye ulaşmak için kafatasındaki küçük bir delikten yerleştirilen bir tel veya tüp kullanan bir ameliyat türüdür. Açık bir kraniyotomi, problemi etkili bir şekilde onarmak için, kafatasının (kafatası) küçük veya büyük bir kısmının çıkarılmasını (ve daha sonra değiştirilmesini) içeren bir ameliyat türüdür.
Her iki yöntem de on yıllardır kullanılmış ve her ikisi de deneyimli ellerde güvenli kabul edilmektedir. Cerrahi ekibiniz, epilepsi tipiniz için hedef lokasyona ulaşmanın en iyi yolu ve ameliyat öncesi testinizin sonuçları gibi bir dizi faktöre bağlı olarak sizin için en uygun cerrahi yaklaşıma karar verecektir.
Epilepsi Cerrahisi Türleri
Epilepsi için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi farklı cerrahi prosedür vardır:
Vagal sinir uyarıcısı: Bir vagal sinir uyarıcısı, boyunda bulunan bir sinir olan vagus sinirini uyaran bir cihazdır. Bu elektriksel uyarım, inatçı epilepsi yaşayan bazı insanlar için nöbetler azaltabilir.
Nörostimülatör: Bir nörostimülatör, kafatasına, yüzeye ve / veya beynin içine yerleştirilen tellerle cerrahi olarak implante edilen küçük bir cihazdır. Nörostimülatör, nöbetlere yol açabilecek anormal elektriksel serebral aktiviteyi tespit eder. Bu deşarjlar tespit edildiğinde, bu cihaz nöbetlerin gelişmesini engelleyen beynin o bölgeye elektriksel bir uyarım sağlar.
Stereotaktik lazer ablasyonu veya radyocerrahi: Bunlar, nöbetlere neden olan lezyonu yok etmek için lazer veya radyasyon kullanan minimal invaziv tedavilerdir.
Korpus kallozotomi: Korpus kallozum, beynin sol ve sağ taraflarının birbiriyle iletişim kurmasını sağlayan önemli bir sinir lifidir . Bu, nöbetlerin yayılmasını önlemek ya da beynin iki tarafı arasındaki iletişimi azaltarak jeneralize nöbetlerin şiddetini azaltmak için kullanılan bir tip epilepsi cerrahisidir.
Çoklu subpial transeksiyonlar: Bu tip, nöbetlerin başlamasını veya yayılmasını önlemek için beynin küçük bir bölümünü hassas bir şekilde kesmeyi içerir. Nörolojik hasar riskini en aza indirmek için bir geçiş planlanmaktadır.
Fokal Rezeksiyon: Fokal rezeksiyon, beynin küçük bir bölümünün çıkarılmasıdır. Bu tip prosedür, nöbetler için beynin belirli bir bölgesinin temelden sorumlu olduğu ve bu bölgenin çıkarılmasının nörolojik işlev kaybını üreteceği öngörülmediğinde kullanılır.
Lober rezeksiyonu: Lobar rezeksiyonu fokal (küçük) rezeksiyona benzer, ancak beynin daha büyük bir kısmının çıkarılmasını içerir. Bir lober rezeksiyonun boyutu nedeniyle nörolojik fonksiyon kaybına neden olması daha olası olduğundan, mümkün olduğunda fokal rezeksiyonlar genellikle tercih edilir.
Sizin için Doğru Tip Epilepsi Cerrahisi
İhtiyacınız olabilecek ameliyat türü, hangi tipte epilepsiye ve ameliyat öncesi test sonuçlarına bağlıdır. Cerrahi öncesi test EEG, beyin görüntüleme testleri ve fonksiyonel nörolojik testleri içerir.
Ön Cerrahi Test
Epilepsi cerrahisi için ameliyat öncesi testleriniz iki amaca hizmet eder: beyninizdeki bölgeyi en çok nöbetinizin nedeni olabilir ve ameliyattan sonra yeni nörolojik eksiklikleri önlemek için ameliyatınızı dikkatli bir şekilde planlamak.
EEG testleri, beyninizdeki tekrarlayan nöbetlerden en fazla sorumlu olan bölgeleri lokalize etmek için anormal elektriksel aktivite alanlarını tanımlar. Beyin görüntüleme testleri beyninizin görüntülenmesine izin verebilir ve tümörler ve apse gibi anormallikleri bulabilir. Fonksiyonel nörolojik testler daha fazla zaman alır ve aktif katılımınızı gerektirir. Bu testler, beyninizde cerrahi rezeksiyonun veya ablasyonun yeteneklerinizi etkilemediğinden emin olmak için konuşma veya okuma gibi bazı eylemlerinizi kontrol eden kesin yeri değerlendirebilir.
Bir kelime
Epilepsi cerrahisi, reçetesiz anti-nöbet ilaçlarıyla yeteri kadar iyileşmeyen bazı kişiler için bir seçenektir. Epilepsi cerrahisi onlarca yıldan beridir ve artan deneyimle, prosedürler yıllar içinde gelişmektedir.
Epilepsi cerrahisi için planlama, nöbetlerinizin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini ve görüntüleme testleri, EEG'leri ve fonksiyonel testleri içeren cerrahi öncesi testleri içerir. Ekibiniz, epilepsi ve epilepsi cerrahisi ve prosedürleri ile ilgili deneyime sahip uzmanlardan oluşmaktadır.
Epilepsi cerrahisi sonrası elde edilen sonuçlar oldukça az, komplikasyonsuz ve nöbetlerin genel olarak iyileşmesi ile oldukça iyi kabul edilmektedir. Bu büyük bir bölümdür çünkü nöbet bozukluğu olan herkes epilepsi cerrahisi için doğru aday değildir ve spesifik cerrahi prosedürlerin seçimi her bireye özel olarak uyarlanır.
Epilepsi cerrahisi için bir aday iseniz, mümkün olduğunca prosedürünüz hakkında çok şey öğrenebilir ve öğrenmelisiniz. Bu, ameliyattan önce ve ameliyattan ne bekleyeceğinizi, ve iyileştikten sonra adapte olduğunuzda, ne yapacağınızı bilmeniz için size yardımcı olacaktır.
> Kaynak:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Epilepsi cerrahisi ve cerrahi öncesi değerlendirme kavramı. Epileptik Disord . 2015 Mar; 17 (1): 19-31; quiz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.