Bu Tıbbi Hasar Bildirimleri Hakkında Bilgi edinin
Bir Havale Tavsiyesi (RA), bir sigorta tazminatının, tıbbi bir iddianın ödeme, ayarlama, inkar ve / veya açığa çıkarılma masraflarının nedenlerini bildiren ve açıklayan bir belgedir. Genellikle Medicare ve Medicaid ödemelerine eşlik eder. Çoğu zaman, diğer sigortalılar tarafından ödeme açıklamasına (EOB) atıfta bulunur.
Havale Önerileri
- Elektronik Havale Önerisi (ERA): elektronik formatta iletilen bir RA
- Standart Havale Önerisi (SRA): kağıt formatında gönderilen bir RA
Çoğu sigorta ödeyen ERA'nın kullanımını uygulamaya koymuştur. Avantajlar, ödeme bilgilerini otomatik olarak gönderme ve gerekli düzeltmeleri yapmak için ilk faturalandırma sırasında yapılan inkarları hızlı bir şekilde belirleme yeteneğini içerir.
ANSI 835, sağlık hizmeti talepleri için elektronik ödeme ve havale tavsiyesi standart formatıdır. HIPAA yönetmelikleri, sağlık hizmeti sağlayıcılarının elektronik ödeme aldıklarında kağıt EOB'lerin yerine bir dizi kural olarak 835'in kullanılmasını gerektirmektedir.
Havale Önerisine Neler Dahildir?
Havale Tavsiyesi, aşağıdaki bilgilerin bir kısmını veya tümünü içermelidir:
- Payer Ücreti Tutarı: Ödenen tarafından ödenen dolar tutarı
- Onaylanan Tutar: Onaylanan tutar, ödeme yapan tarafından onaylanan toplam talep tutarına eşittir
- İzin Verilen Tutar: İzin verilen tutar, ödeyenin izin verdiği toplam talebin tutarına eşittir
- Hasta Sorumluluğu Tutarı: Hasta copayını, madeni paraları ve düşülebilir miktarları temsil eden hastanın sorumluluğunda olan para miktarıdır.
- Kapsanan Tutar: Kapsanan meblağ, ödeyen tarafından kapsanan toplam tazminat tutarına eşittir.
- İndirim Tutarı: Birincil ödeyen iskonto veya sözleşme düzeltmesinin dolar değeri
- Karar tarihi: iddianın kabul edildiği ve / veya ödenen tarih
Havale tavsiyesi aynı zamanda ödeme yapanlar iç kontrol numarası (ICN), kontrol numarası, servis kodları, hizmetlerin tanımı, inkar neden kodları ve açıklama açıklamalarını da gösterebilir.
Elektronik Havale Önerisi (ERA)
Elektronik havale tavsiyesinin kullanılması (ERA), ödemelerinizin yanı sıra ayarlamaları ve reddetmeleri göndermenin hızlı ve doğru bir yoludur. Ancak, ERA elektronik fon transferi (EFT) olmadan etkili değildir. EFT, ödemenizin ERA'nızı yansıtması için doğrudan banka hesabınıza gönderilmesini sağlayacaktır. Bu avantajlardan doğrudan veya bir takas odası aracılığıyla kaydolabilirsiniz. Süreç elektronik faturalama işlemine benzer şekilde çalışacaktır.
Örnek: Örnek Havale Önerileri
Bu örnek havale tavsiyesi, temel bilgileri, kategori isimlerini ve diğer bilgilerin sigorta ödeyen kişiye göre farklılık gösterebileceğini yansıtmaktadır.
ABC SİGORTA ŞİRKETİ
HASTA ADI: JOHN DOE
HASTA HAZIRLIK: 123123123
ÜYE ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVC TARİHİ: 01.01.2012
ÖDEME TARİHİ: 01/15/2012
SERVİS AÇIKLAMASI: OFİS ZİYARETİ
TOPLAM ÜCRETLER: 100,00 $
İZİN VERİLEN TAM: 80,00 $
İNDİRİM AMOUNT: 20,00 ABD doları
COPAY: 20,00 $
PARALAR: 8,00 $ (% 10)
HASTA SORUMLULUĞU: $ 28,00
ÜCRETLİ ÜCRET: 52,00 $
UYARILAR
SÖZLEŞME GÖRE ÖDEME ÖDEME
Havale Tavsiyesi ile ilgili diğer şartlar şunlardır:
- Hesap Numarası: belirli bir hizmet günü için yapılan ödemeleri ve ödemeleri tanımlamak için her hasta ziyaretine atanan bir numara.
- Coinsurance: Sigortacı ve sigortalı, indirim konusu karşılandıktan sonra tıbbi fatura maliyetini nasıl ayırdığını gösterir. Cepten çıkarılmış maksimum değere ulaşıldığında sigorta şirketi herhangi bir ek maliyetin yüzde 100'ünün sorumluluğunu üstlenecektir.
- Katılma: Hastanın belirli bir hizmet için ödeme yapması için genellikle sağlık sigortası planı tarafından belirlenen para miktarı.
- İndirilemez : Sigorta şirketi tarafından karşılanmayan ve poliçenin yararları uygulanmadan sigortalı tarafından ödenmesi gereken herhangi bir tazminatın kısmıdır.