Sigorta şirketlerinin sigorta talebini reddetmesinin birçok nedeni vardır. Avantajların reddedilmesinin nedenleri ve reddedilme kararının zorluğu ödeyiciler arasında farklılık gösterebilir, ancak herhangi bir işlem yapılmadan önce gerekli olan ilk şey NEDEN reddedildiğini bilmek.
Sigorta reddetmelerinin en yaygın nedenlerinden biri yanlış bilgi.
Harf veya sayıların aktarımı kolay ve çok insani bir hatadır. Yine de, hem ofis hem de hasta için büyük bir hayal kırıklığı ve gecikme yaşanmasına neden olabilir; bu nedenle detaylara dikkat, kodlama, faturalandırma ve tıbbi kayıt ekibiniz için çok önemlidir.
Yanlış hasta için doğru iddiayı sunmak ya da tam tersini yapmak talihsiz ama aynı zamanda oldukça yaygındır. Uygulama ne kadar yoğun olursa olsun, hatalar için daha fazla fırsat var, ama yine de, ayrıntılı ve detay odaklı bir takım ya da bir kontrol ve denge sistemi bu tür hataları çözmede çok yol alacak.
Tıbbi ofisiniz bu soruları sorarak basit hatalar için inkarları önleyebilir: Hastanın kişisel bilgileri doğru mu? Kimlik numaraları, grup numaraları, politika numaraları ve diğer tanımlayıcılar doğru ve eksiksiz mi? Hekimin sağlayıcısı kimlik numarası doğru mu? Bu eşyalardan bazılarını yapmak, daha sonra büyük bir zaman tasarrufu ve ağırlaştırıcı olabilir.
Diğer bir yaygın hata, eksik kodlama , prosedür, tanı veya tedavi bilgileri veya değiştiricilerin yanlış kullanımıdır. Mevcut en güncel kodları kullandığınızdan emin olun. Ayrıca, ve muhtemelen kaçınılması en kolay hata, faydaların onaylanmasıdır. Herhangi bir prosedür, tedavi veya ziyaret planlanmadan önce hastanın sigorta primleri doğrulanmalıdır.
Hasta hala kayıt şirketi tarafından sigortalanmış mı? Faydaları nelerdir? Sertifikasyon veya ön izin gerekli midir? Tanı ve tedavi için zaman referansları nelerdir? Önceden var olan bir madde var mı ve altında ne var? Ayrıca, önce hastanın birincil ödeme yapanını faturalandırdınız mı? İkincil sigorta var mı? Bu, otomobil veya iş kazalarının sonucu ve dava işlemlerinin bir parçası olan bir yaralanma mıdır?
Bunlar sorulacak kolay sorulardır ve cevaplanması nispeten kolaydır. Beklemede biraz zaman geçmesine rağmen, beklemede veya farklı taşıyıcı ve departmanların çağrılmasında harcanan süre, bir suçlama reddine ve itirazda bulunmaktan çok daha az maliyetlidir.
Başka bir hoş olmayan olasılık da, bir iddianın “ tıbbi gerekliliği karşılamaması” nedeniyle reddedileceğidir. Bu durumda, eski örneklerde olduğu gibi, inkarın özellikleri de büyük önem taşımaktadır. Reddetmenin belirli nedenlerinden eminseniz, tıbbi bir gereklilik reddine itiraz etmek için atabileceğiniz beş basit adım vardır.
- Öncelikle, tüm bilgilerin doğru ve net olduğundan emin olun.
- Bu teşhis, tedavi planı veya prosedür ile ilgili olarak spesifik plan bilgileri edinin.
- İtirazda bulunduğunuz özel sigorta veya ödeme yapan kişi için itiraz sürecini öğrenin.
- Güncellenen tıbbi gereksinim yönergelerini, ödeme yapan kişinin politikasına göre doğrulayın.
- Dokümantasyon yoluyla, bu prosedürün uzmanlık ve yerellikleriniz için vaka çalışmaları, bilimsel kanıtlar ve ortak uygulama yoluyla tıbbi olarak gerekli görülmesi gerekçesini / sebeplerini kanıtlamaya hazır olun.
Bir inkar doktor, klinik, personel veya tesis için sinir bozucu olsa da, özellikle hasta için sinir bozucu olduğunu unutmayın. Hastanın ilerlemesine ilişkin olarak hastayla temas halinde kalmak, sinir bozucu sinirlerin yatıştırılması ve memnuniyetsizliğin körfezde tutulması için çok yararlıdır.
Sigorta şirketleri ve politikaları ile ilgili tüm konularda bir seviye başkanı hüküm sürmektedir. Talep ayrıntılarını bilmek, zamanında ve tutarlı bir şekilde takip ederek, ödeyeni ofisiniz ve hastasınız için verilen iddianın olumlu çözümüne adadığınızı gösterir. Bilge kelimesi “belgeleme” dir. Her zaman konuştuğunuz kişiyi, tarihi, zamanı, başlıklarını ve konuşmanın sonucunu belgeleyin.