Medicare tek ödeyen bir sistemdir, ama yeterli mi?
Amerikan sağlık sisteminin dünyadaki en iyi olduğuna inanan herkes bir sürpriz içindedir. Gerçek şu ki, ABD kişi başına sağlık bakımında en fazla harcıyor ama en kötü sağlık sonuçlarına sahip.
Commonwealth Fonu tarafından yapılan bir analiz, özellikle gelişmiş 11 ülkeye baktı. Veriler beş kategoride toplanmıştır: 1) bakım süreci (koruyucu bakım, güvenli bakım, koordine bakım ve hasta katılımı), 2) idari etkinlik, 3) erişim (uygun fiyat ve zamanlama), 4) düşük ve yüksek insanlar için eşitlik - gelirler ve 5) sağlık sonuçları (nüfus sağlığı, sağlık bakımı için mortalite ve hastalığa özgü sağlık sonuçları).
Söylemek üzücü, ABD idari verimlilik için 10., erişim, hakkaniyet ve sağlık hizmetleri için 11. sırada yer aldı.
Amerika Birleşik Devletleri'nin yukarısında listede yer alan ülkelerin ortak bir yönü vardı - evrensel sağlık hizmetleri . Soru, ABD'nin bu ayak izlerini takip edip etmemesidir.
Tek Ödeme Sistemi Olarak Medicare
2016 cumhurbaşkanlığı kampanyası sırasında, eski Dışişleri Bakanı Hillary Clinton Medicare'nin tek ödeyen bir sistem olduğunu söyledi. Bu ne anlama geliyor?
Tek ödemeli bir sistem, bir devletin, genellikle bir hükümetin sağlık hizmetlerinizi yönetip ödeyeceği bir sistemdir. "Tek ödeyici", genellikle tam olarak aynı olmasa da, "evrensel sağlık hizmetleri" terimiyle terimlerle değiştirilir.
Amerika'da, Medicare yaşlandıkça baktığımız sağlık sistemi olmuştur. Tek ödeme sistemi, çünkü hükümet sağlık programına, ödediğimiz vergiler aracılığıyla kaynak sağlıyor.
Bu, herkesi kapsamadığı için evrensel sağlık hizmeti değildir. Bunun yerine, 65 yaş ve üstü kişilerle veya belirli engelli kişilerle sınırlıdır.
Belki de Tricker, Medicare'in gerçek bir tek ödeyici sistem olarak başlamasına rağmen, daha kapitalist bir şeye dönüşmüştür.
Federal hükümet, kapsanması gerekenler için standartları belirliyor ancak insanlar, hükümetin yürüttüğü geleneksel Medicare'nin aksine özel sigorta şirketleri tarafından yönetilen bir Medicare Advantage planına kaydolmayı seçebilirler.
Daha Medicare için Medicare ve Daha Fazlası
Medicare genişletilmiş ve tüm Amerikalılar için kullanılabilir hale getirilebilir. Böylece Medicare evrensel sağlık hizmeti haline gelebilir. Böyle bir plan Vermont'tan Senatör Bernie Sanders tarafından onaylandı ve Herkes için Medicare olarak bilinmeye başladı.
2016 cumhurbaşkanlığına verdiği teklif sırasında, eski Dışişleri Bakanı Hillary Clinton Medicare'i genişletmenin bir yolu olarak "Daha Fazla Medicare" önerdi. Herkes için Medicare yerine, Medicare'nin uygunluk yaşını 65'ten 50 yaşına indirmeyi önerdi.
Bu nasıl yardımcı olur?
Bu yaş grubundaki insanlar bir dizi sağlık koşuluna sahip olma eğilimindedir ve daha fazla sağlık durumu daha fazla sağlık harcaması anlamına gelir. 65 ila 74 yaş arasındaki Amerikalıların en az yüzde 87'sinin en az bir kronik tıbbi sorunu vardır. Bu sayı 75 yaş ve üstü için yüzde 92'ye çıkıyor. Şu anda Medicare tarafından kapsanmayan 50 ila 64 yaşındaki nüfusa baktığımızda rakamlar yüzde 72'ye düşüyor.
Birisi Medicare için uygunluk kriterlerini karşıladığında, tıbbi teminat için aylık primler ödemeye başlar.
Bu para bir havuz haline getirilir ve tüm faydalanıcılara hizmet için ödeme yapar. Daha genç, nispeten daha sağlıklı Amerikalılar bu havuza eklendiyse, bugün bildiğimiz gibi Medicare'ye ilginç bir şey olur. Paylaşacak daha fazla para olurdu. Havuzda daha fazla insan olmasına rağmen, ele alınması gereken daha küçük ortalama sağlık koşulları olacaktır. Bu , Medicare Güven Fonu'na potansiyel olarak yıllarca tasarruf sağlayabilir .
Evrensel Sağlık Hizmetlerinin Artıları
Gerçek şu ki, sağlık maliyetleri, enflasyon ya da pahalı tıbbi teknolojiden değil, büyük iş ve kapitalizmden dolayı, yıllar içinde keskin bir şekilde artmıştır.
Özel sigorta şirketleri ve ilaç şirketleri cüzdan dizelerini elinde tuttukları sürece, sağlık maliyetleri artmaya devam edecektir. Tek ödeyen bir sistem sağlık hizmetleri için kar güdümlü motivasyonları ortadan kaldıracak, ancak başka ne sunuyor?
Herkes yaş, gelir veya yetenekten bağımsız olarak eşit muamele görecektir. Ayrıca, tüm doktorlar ağınızda olacağından, artık "ağınız" da bir doktor bulmanız gerekmeyecek. Copaylar ve mahsuplar giderdi.
Pew Research Center'dan 2017 yılında yapılan bir ulusal araştırma, Amerikalıların yüzde 66'sının hükümetin sağlık hizmetlerine erişimini sağlaması gerektiğine ve yüzde 33'ünün tek ödeyici bir sistemin gitmek için en iyi yol olduğunu düşündüğüne dikkat çekti.
Evrensel Sağlık Bakımı Eksileri
Dolar ve sentler, evrensel sağlık hizmetlerinin tek maliyeti değildir. Amerikalılar sadece ödedikleri vergilerdeki muhtemel artışı dikkate almakla kalmayacak, aynı zamanda evrensel kapsama aldıkları bakımı nasıl şekillendireceklerini de göz önünde bulundurmalıdır. Acil olmayan servislerin bekleme süreleri uzar. Sistemdeki daha fazla kişi ile, tercih ettikleri doktora ulaşma süresi daha uzun bekleme sürelerinden etkilenebilir. Bazı insanlar acil olmayan bakımlara zamanında ulaşabilmek için doktorları değiştirmek zorunda kalabilir.
Evrensel sağlık hizmeti olan ülkelerde bekleme süreleri uzun olabilir. Danimarka'da, tedaviye karar verildikten sonra katarakt ameliyatı yapmanın ortalama zamanı 112 gündür. İngiltere'de 78 gün boyunca kalça protezi alamayabilirsiniz. İrlanda veya Norveç'teki seçmeli ameliyatlar sizi 75 gün bekleyecektir. Dedi ki, acil davalar acilen harekete geçti. Gerçekten ihtiyacınız olduğunda bakımda gecikme yoktur.
Uzun vadede, Birleşik Devletler, genel bir maliyetle genel maliyetlerden tasarruf edebilir ve sağlık hizmetlerinin sonuçlarını iyileştirebilirdi, ancak Amerikalıların sıralarını beklemek için sabırları var mı?
Bir kelime
ABD sağlık sistemi yapmak için bir seçim var. Medicare'in tek ödüllü modelini geliştirerek daha fazla Amerikalıya ulaşmasını sağlayabilir. Alternatif olarak, birçok gelişmiş ulusun daha iyi sağlık sonuçları ile daha uygun maliyetli ve verimli olduğu görülen evrensel sağlık hizmetlerine giden yolu takip edebilir. Dünya çapında sağlık alanında en iyi onbirinci olmak yeterince iyi değildir. Amerika daha iyisini hak ediyor.
> Kaynaklar:
> Aaron HJ. Evrensel Kapsama Hangi Yol? N Engl J Med. 2017 Ara 7, 377 (23): 2207-2209. doi: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Eski Amerikalıların Kronik Koşulları. AARP web sitesi. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Demokratlar tarafından yönlendirilen 'Tek Ödeyen' Sağlık Sigortası Kamu Desteği Büyüyor. Pew Araştırma Merkezi. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Yayınlandı 23 Haziran 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Şah A, Doty MM. Ayna, Ayna 2017: Uluslararası Karşılaştırma, Daha İyi ABD Sağlığı Bakımı için Kusurları ve Fırsatları Yansıtır. Commonwealth Fonu. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Temmuz 2017 tarihinde yayınlandı.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M ve Molin R. Sağlık Hizmetlerinde Bekleme Sürelerinin Uluslararası Karşılaştırmaları - Sınırlamalar ve Beklentiler. Sağlık Politikası Eylül 2013; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01