Şiddetli Astım Gerçekten Eozinofilik Astım mı?
E-astım olarak da bilinen eozinofilik astım, tipik olarak yetişkinlikte teşhis edilen astımın en yaygın alt tipidir. Atopik olarak sınıflandırılır, bu da alerjilerin bir hastalığın nedeni olmak için genetik bir eğilim olduğu anlamına gelir. Diğer astım tiplerinden farklı olarak eozinofilik astım, sinüs boşluklarınızdan akciğerlerinizin en küçük havayollarına kadar hava yolu inflamasyonuna sahiptir.
Eozinofilik astımdan iltihaplanma, eozinofiller olarak adlandırılan spesifik bir beyaz kan hücresini serbest bırakan alerjik veya immün sistem cevabının bir parçası olarak ortaya çıkar. Beyaz kan hücrelerinde bir artış olduğunda, tipik olarak solunum yollarınızın kalınlaşmasına neden olan bir inflamatuar cevaba sahip olacaksınız. Solunan sıvı ve mukus , solunum yollarında (bronşiyoller) spazmlara yol açabilir ve astım semptomlarınıza neden olabilir.
yaygınlık
Astım, solunum yollarınızın nefes almasını zorlaştırabilecek enflamatuar bir rahatsızlıktır. Bu kronik hastalıktan yaklaşık 13 kişi yaklaşık olarak muzdariptir ve astımdan etkilenen insanların neredeyse yarısı her yıl bir astım krizi geçirmektedir. Astım uygun şekilde kontrol edilirse, bu alevlenmelerin çoğunun önlenebilir olduğunu bilin. Orijinal olarak tek bir bozukluk olduğu düşünülürken, astımın astımınızın en iyi nasıl kontrol edilebileceğini değiştirebilecek birçok alt türü vardır.
Astımlı 10 kişiden yaklaşık 1'inde ciddi astım var.
Eozinofilik astım prevalansı nispeten bilinmemekle birlikte, erişkinlerde 100 ciddi astım vakasının 50 ila 60'ının eozinofilik astım olabileceği yönünde spekülasyonlar vardır. Şiddetli astım tanısı konulduğunda 35 yaşından büyükseniz, eozinofilik astım tanısı koyma riskiniz daha yüksektir.
Riskiniz cinsiyetinizden bağımsız olarak aynıdır ve çocukluk ve genç yaşlarınızda eozinofilik astım tanısı koyma riskiniz çok azdır.
belirtiler
Eozinofilik astım semptomlarının çoğu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer astım formları ile aynıdır:
- Nefes darlığı
- Öksürme
- Hırıltı
- Göğsünüzde sıkılık
Astım ile tipik olarak ilişkili olmayan birkaç semptom vardır:
- Burun drenajı ve tıkanıklık ( kronik rinosinüzit )
- Burun polipleri
- Genişlemiş nazal mukoza zarları
- Koku kaybı (anosmia)
Eozinofilik astım, alerjilere bağlı bir bağışıklık yanıtı iken, teşhis edilen bir çok insan, küf, küf veya diğer yaygın alerjenler gibi alerjilere maruz kalmaz.
Teşhis
Eozinofilik astım sıklıkla tanısı konmaz. Prevalansın daha önce inandığından daha yüksek olduğu düşünülse de, ortak kabul edilmemektedir.
Eozinofilik astım, astımın nedeni ise ve teşhis edilmezse, ciddi astımınızı kontrol altına almak için mücadele edebilirsiniz. Genelde endişeleniyorsanız bir göğüs cerrahı tarafından görülmek istersiniz. Bununla birlikte, alerjistler ve immünologlar da ayrıntılı değerlendirmede yardımcı olabilir.
Eozinofil Hücre Sayımı
İndükte balgam örneğinden eozinofillerin hücre sayımının yapılması, enflamatuar hücre sayımlarının altın standart ölçüsü olarak kabul edilir, ancak zaman alıcı ve gözlemciye bağımlı olmak zordur.
Genellikle uzmanlarla birlikte çalışan belirli bir laboratuvarın kullanılmasını gerektirir.
Örneği toplarken tükürük saldırmadığınızı, ancak hava yollarından balgam çıkardığınızdan emin olmak istersiniz. Balgamı indüklemeye yardımcı olmak için, doktorunuzda bir solunum terapisti size bir doz albuterol veya başka bir hızlı etkili bronkodilatatör sağlayabilir. Bu tedavi sonrasında nebulize hipertonik salin verilir. Solunduğunda daha yüksek salin konsantrasyonu solunum yollarını tahriş eder ve öksürüğe neden olur. Öksürüklü numune daha sonra bir laboratuarda 100 eozinofilden 1 ila 3'ten daha büyük bir varlığın olup olmadığını görmek için analiz edilebilir.
Havayolu Biyopsi
E-astımı belirlemenin başka bir yolu, bir bronkoskopi sırasında hava yolu biyopsisi almaktır. Bu prosedür birkaç tanıyı kesinleştirmek için yapılabilir. Bununla birlikte, bu yöntem sadece eozinofilik astımı tanımlamak için tavsiye edilmez, çünkü yeterli bir balgam örneği elde edilemediği sürece bazı sedasyon gerektiren bir invaziv prosedürdür.
Diğer yöntemler
E-astımı teşhis etmeye yardımcı olmak için başka yöntemler geliştirilmiştir. Doktorunuz eozinofili (artmış eozinofil sayısı) kontrol etmek için CBC (tam kan sayımı) kontrol edebilir. Bununla birlikte, kandaki yükselmiş eozinofilleri yorumlamak sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır, çünkü kanınızdaki yüksek sayımlar eozinofilik astımınız olduğunu garanti etmez. Bununla birlikte, doktorunuza sahip olduğunuz diğer semptomları daha fazla ayırt etmede yardımcı olabilir.
Kanınızda yükselmiş bir eozinofil sayımınız varsa düşünülebilecek diğer tanılar arasında hipereozinofilik sendrom, otoimmün bozukluklar, adrenal yetmezlik ve ilaç reaksiyonları sayılabilir.
İki ek test, indükte balgam veya kan eozinofil sayısının bir temsilcisi olarak düşünülebilir: fraksiyonel ekshale nitrik oksit (FeNO) solunum testi ve periostin kan testi. Eozinofilik astımınız varsa, genellikle kanınızda ve balgamda immünoglobulin E, FeNO ve periostin'de artmış eozinofil gösterirsiniz.
FeNO, inhale kortikosteroidlere yanıt verilip verilmeyeceğini tahmin etmede yardımcı olabilir. Test, NIOX adında bir cihaz kullanılarak yapılabilir. Bununla birlikte, steroidler, yaş, cinsiyet, atopi (alerji geliştirme eğilimi) ve sigara içme durumu da dahil olmak üzere birçok faktör FeNO seviyenizi etkileyebilir.
Periostin, solunum yolu epitel hücrelerinde bir biyobelirteçtir. Periostin seviyeleri astımda, bazı bağışıklık hücrelerini (TH2) aktive eden ve bazı çalışmalarda balgam testinin mükemmel bir vekilinin olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, sonuçlar diğer çalışmalarda değişkendir ve test kolayca elde edilemez. Çoğu klinisyen ve kılavuza göre indükte balgam ve kan eozinofil sayıları hala FeNO ve periostin için tercih edilir.
tedavi
Eozinofilik astımın birinci basamak tedavisi, standart astım tedavi rejimini içermelidir. Çoğunlukla, standart astım tedavi kılavuzlarının bir parçası olarak kullanılan inhale kortikosteroidlerden (ICS) iyi sonuçlar elde edersiniz. Ancak, doktorunuz size eozinofilik astım tanısı konduysa, kortikosteroidlerle birlikte kullanılan standart yaklaşımı değiştirebilir. Kortikosteroid ilaçlar şunları içerir:
- QVAR (beklometazon propiyonat HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikaz proprionat)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamsinolon asetonid)
İnhale kortikosteroidler sıklıkla yararlı etkilere sahip olsa da, bazı kişilerde steroid dirençli eozinofilik astım vardır, bu sadece astımınızın inhale kortikosteroid almaktan semptomatik veya klinik yararı olmadığı anlamına gelir. Yukarıda belirtilen inhale kortikosteroidlerden bir veya daha fazlasını semptomatik rahatlama olmaksızın denediyseniz, o zaman eozinofilik astımı tedavi etmek için daha yeni keşfedilen bazı ilaçlarla doktorunuzla görüşmek isteyeceksiniz.
Alerjik astım için FDA onayı alan 3 hedefe yönelik tedavi vardır:
- Xolair (omalizumab) bir anti-immunogobulin E (IgE) sınıf ilaçtır
- Eskiden Bosatria olarak bilinen Nucala (mepolizumab), bir anti-interlökin-5 (IL5) sınıfı ilaçtır.
- Cinqair (reslizumab) başka bir anti-IL5 sınıfı ilaçtır
- Fasenra (benralizumab) en yeni FDA onaylı anti-IL5 sınıfı ilaçtır.
Yukarıda belirtilen üç ilaç, reçete edilen kortikosteroid rejimine iyi uyuma rağmen hala semptomatikseniz, elverişli sonuçlar göstermiştir. Üç ilaçtan, omalizumab, alerjileri mepolizumab ve reslizumab'dan daha spesifik olarak etkilediğinden, en az başarılı olma eğilimindedir. Bu ilaçlar genellikle, minimal yan etkilerle de iyi tolere edilir ve kortikosteroid kullanımınızı azaltabilirsiniz. Steroid kullanımını en aza indirgemek, yaşam kalitenizi artırabilecek yan etkilerde azalmaya neden olur.
İzleme Tedavisi
Hedefli tedaviler bir tedavi değil, bir tedavi şekli olduğundan takip önerilir. Periyodik testlere hazırlıklı olun ve takip randevularında doktorunuzla aşağıdakileri tartışın:
- Solunum fonksiyon testi
- Son ziyaretten bu yana yaşanan semptomlar (gelişmiş veya daha kötü)
- Astım alevlenmelerinin sıklığı
- Koku kaybı gibi komplikasyonların çözümü
- Genel sağlık durumu
- Yaşam Kalitesi Anketlerinin İzlenmesi
- Laboratuvar analizi
Standart bir takip randevusu, hedefe yönelik tedaviye başladıktan yaklaşık 4 ay sonra yapılır. Olumlu sonuçlar elde ederseniz, reçete edilen ilaç üzerinde muhafaza edilecektir. Eğer sonuçlar çok az ölçülü ise, o zaman ilacı değerlendirmek veya ek ilaç eklemeden önce bir yıla kadar ilaca bakmaya devam edeceksiniz. Dört ay sonra herhangi bir yanıt almadıysanız, doktorunuz muhtemelen ilacı kesecek ve sizi başka bir hedefe yönelik tedaviye geçirecektir.
Doktorunuz ayrıca omalizumab alırsa kandaki IgE seviyesini izlemek isteyebilir. IgE seviyeleri eozinofilik astımı teşhis etmese de, omalizumab'a karşı tipik bir terapötik yanıt toplam kan IgE seviyelerinizde bir düşüş görecektir.
Bir kelime
Eozinofilik astım şiddetli astım ile ilişkiliyken, doğru teşhis edilirse tedavi mümkündür. Tedavi edilmeyen eozinofilik astımın, astım alevlenmelerini kontrol etmek zor olabilir, bu da yaşam kalitenizi kötüleştirmez, hayatı tehdit edici olabilir. Hedefli terapilerle birlikte pulmonologunuzla çalışmak, hak ettiğiniz yaşam kalitesini geri almanıza yardımcı olabilir ve astım alevlenmelerinin sıklığını azaltabilir.
> Kaynaklar:
> Astım Tedavisinde Fraksiyonel Ekshale Nitrik Oksit (FeNO) Klinik Faydası. Sağlık Araştırma ve Kalite web sitesi için Ajans. Güncelleme 20 Aralık 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S (2017). Şiddetli eozinofilik astım: konsensüs için bir yol haritası. Avrupa Solunum Dergisi. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilik Astım. Eozinofilik Bozukluklar için Amerikan Ortaklığı sitesi. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. 12/19/2017 güncellendi.
> En Yeni Astım Dat. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. 6/2017 güncellendi.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R ve diğ. Astımdaki balgam eozinofilleri için taşıyıcılar olarak kan eozinofilleri, FE (NO) ve serum periostin'in dıştan validasyonu. Toraks 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eozinofilik astım tanısı ve tedavisi: ABD perspektifi. J Astım Alerjisi. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.