ECMO - çok hasta insanlar için yaşam desteği aracı - uzun bir yol kat etti
Dark-Vaderesque yaşam destek sisteminin geliştirilmesinden çok uzak olmamıza rağmen, ECMO veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu son yıllarda çok yol kat etmiştir. Başlangıçta yeni doğan bebeklere yardımcı olmak için kullanılan bir tedavi aracı olmasına rağmen, giderek artan sayıda yetişkin ECMO almakta ve ECMO merkezleri tüm dünyada ortaya çıkmaktadır.
ECMO, 1990 yılından beri ECMO üzerinde sekmeleri devam ettiren Ekstrakorporeal Yaşam Destek Organizasyonuna (ELSO) göre, dünya çapında 58.842 kişiye yardım etmek için kullanılmıştır ve bu sayı her yıl artmaktadır.
Bu vakaların yaklaşık yarısı solunum problemi olan yenidoğanlar içeriyor olsa da, kombine 10.426 vakada solunum ve kardiyak problemleri olan veya pulmoner resüsitasyona ihtiyaç duyan yetişkinler bulunmaktadır.
ECMO Nedir?
ECMO (AKA ekstrakorporeal yaşam desteği veya ECLS), ciddi hastalığa sahip kişilerde (akciğer veya kalp yetmezliğini düşünmek) kısa süreli bir yaşam desteği sağlama aracıdır. Özellikle ECMO, oksijeni kanın içine alır ve karbondioksiti temizler. Hemodinamik (kan basıncı) desteği de sağlayabilir. ECMO, kısmi kardiyopulmoner baypasın bir aracıdır ve ameliyathanenin dışında kullanılır. Tam kardiyopulmoner baypas makineleri (kalp-akciğer makineleri), ameliyat sırasında sadece birkaç saat süreyle kullanılır.
ECMO genellikle birkaç gün boyunca akciğerleri ve kalpten baskı almak için kullanılır, ki bu teorik olarak iyileşmeyi destekler. Acil olarak tedavi edilirse, hayatta kalma şansı iyi olan ve muhtemelen ECMO olmadan ölecek olan hastalarda kullanılır.
Araştırmacılar, 1944'e kadar, yarı geçirgen zarlardan geçen kanın oksijenlendiğini fark etti. Bu gözlem kardiyopulmoner baypas için temel oldu. İlk başta, kardiyopulmoner baypas, kana doğrudan havaya maruz kalan kabarcık veya disk oksijenatörlerine dayanıyordu. Bu erken bypass formunun olumsuz bir etkisi, hemolizi veya kan hücrelerinin tahrip edilmesini ve bunun da birkaç saatliğine faydasını sınırlandırmasını içermiştir.
1956 yılında, bir membran oksijeni geliştirici bu sorunu giderdi ve ECMO'nun daha uzun süreli kullanımı için temel oluşturdu.
İşte tipik bir ECMO'nun bileşenleri:
- eşanjör
- membran oksijeni
- silindir veya santrifüj pompa
- devre borusu
- erişim alanına özgü kateterler (VV ECMO, superior vena cava veya sağ atriyum yoluyla venöz sisteme kan verir ve VA ECMO, aort veya ortak karotis arter yoluyla arteriyel sisteme kan verir)
Bazı kurulumlarda, oksijen ve karbon dioksit giderimine yardımcı olmak için başka bir pompa ve oksijenatör içeren bir paralel devre kullanılır. Debi oranları, hastanın homeostasisinin yakın takibine dayanarak ayarlanır: kan basıncı, asit-baz durumu, uç organ fonksiyonu ve karma ven durumu. Unutmayın, sadece VA ECMO hemodinamik veya kan basıncı desteği sağlar. Son olarak, genel anestezi altında ameliyathanede tam kardiyopulmoner baypas takılı olmasına rağmen, ECMO tipik olarak lokal anestezi kullanılarak ayarlanır.
ECMO'lu hastalar genellikle çok hastadır ve herkes deneyimlerden sağlamaz. 2013 yılında, ELSO dünya çapında insanların sadece yüzde 72'sinin ECMO'dan sağ kaldığını ve bu istatistiklerin prosedüre giren sınırlı akciğer hasarı olan yenidoğanların lehine ağırlığını taşıdığını bildirmiştir.
(Bebeğin yeni akciğerleri olduğunu ve bu nedenle sıklıkla EKMO'ya komorbidite olmadan veya tipik olarak yetişkinlere eşlik eden akciğer hasarı olmadan girdiğine dikkat edin.) Ayrıca, tüm insanların yüzde 72'si ECMO'dan kurtulmuş olsa da, sadece yüzde 60'ı bunu akıntıya ya da aktarmaya itmiştir - yine bu istatistik yenidoğanlar lehine tartıldı. Özellikle, solunum problemi olan yetişkinlerin sadece yüzde 56'sı onu boşaltmaya ya da aktarmaya yönlendirdi.
ECMO'nun olumsuz etkileri arasında ciddi iç ve dış kanama, enfeksiyon, tromboz (kan damarlarında hayati tehlike oluşturan kan pıhtıları) ve pompa yetmezliği sayılabilir. Tromboz tehdidini hafifletmek için ECMO bileşenleri, bir kan inceltici olan heparin ile kaplanır.
ECMO ne zaman kullanılır?
ECMO'nun yeni doğanlarda kullanıldığı bazı durumlar şunlardır:
- yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu (PPHN)
- neonatal mekonyum aspirasyon sendromu
- Pnömoni veya diğer ciddi enfeksiyon
- konjenital diyafragma hernisi
- doğuştan kalp hastalığı
ECMO'nun daha büyük çocuklarda kullanıldığı bazı durumlar şunlardır:
- ameliyat sonrası kalp onarımı
- aspirasyon pnömonisi
- zatürree
- kan zehirlenmesi
- zehirleme
- yakın boğulma
- şiddetli astım
- zehirleme
ECMO'nun kullanımı yetişkin tıbbına doğru yol alıyor. Her ne kadar evrensel kullanımı destekleyen kanıtlar az olsa da (yani evrensel kurallar oluşturmak için büyük randomize kontrol çalışmalarına ihtiyaç duyuyoruz), vaka raporları, retrospektif çalışmalar ve benzeri ortaya çıkmaktadır. Bu da ECMO'nun geniş bir yelpazede faydalı olabileceğini düşündürmektedir. koşullar. Unutmayın ki, kullanımının mutlak kontrendikasyonları olmamasına rağmen, zayıf bir bağışıklık sistemi (immünsüpresyon), ciddi kanama riski (belirgin koagülopati), ileri yaş ve yüksek VKİ dahil olmak üzere kısmen uzman görüşüne dayanan bazı göreceli kontrendikasyonlar önerilmiştir.
ECMO'nun yetişkinlerde kullanıldığı bazı durumlar şunlardır:
- Akut miyokard enfarktüsüne veya pulmoner emboliye sekonder kardiyak arrest
- kalp yetmezliği
- Akut respiratuvar distres semptomuna (ARDS) veya H1N1 virüsüne bağlı solunum yetmezliği
ECMO hakkında yetişkinlere ilişkin olarak iki bit daha. İlk olarak, ventilatörlerden farklı olarak, ECMO akciğerlere travma (barotravma) veya atelektazi (akciğer çökmesi) yoluyla zarar vermekten kaçınır. İkincisi, meta analiz (havuz araştırması) ECMO'nun kalp transplantları, viral kardiyomiyopatisi olanlar (kalbin viral enfeksiyonu) ve konvansiyonel tedaviye cevap vermeyen aritmileri olanlarda sınırlı yarar sağlayabileceğini göstermektedir.
Son bir notta, ECMO muhtemelen yaşamınızda ya da sevdiklerinizin şanslı yaşamlarında asla karşılaşmayacağınız bir tedavidir; ECMO, çok hasta olanlar için ciddi ve ayrılmıştır. Bununla birlikte ECMO, daha fazla insana yardım etmek için umut verici yeni bir yol sunuyor. Darth Vader'ın zırhlı uydurma takımı olarak ikiye katlanan bir yaşam destek sistemi geliştiremesek de, durağan arazi kısa vadeli yaşam desteği anlayışımızı daha da geliştiriyoruz.
Kaynaklar
“Yetişkinlerde Solunum Yetmezliği için Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu” (kitap bölümü) JL Cameron ve AM Cameron tarafından Güncel Cerrahi Tedavi'den alınmıştır .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritik Bakım ve Travma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. der. Williams Doğum, Yirmi Dördüncü Baskı . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. 18 Kasım 2014'te erişildi.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiyovasküler hastalıklar. İçinde: WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. der. GÜNCEL Tanı ve Tedavi: Pediatri, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. 18 Kasım 2014'te erişildi.
“ECMO'daki yenilikler: kötü endikasyonların puanlaması” Ken Parhar ve Alain Vuylsteke tarafından Yoğun Bakım Tıbbından 9/3/2014 tarihinde yayınlandı. 11/17/2014 tarihinde PubMed'den erişildi.
Ölçekler DC, Granton JT. Bölüm 90. Transplant Hasta. İçinde: Salon JB, Schmidt GA, Ahşap LH. der. Kritik Bakım İlkeleri, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. 18 Kasım 2014'te erişildi.