Ototoksik İlaçların 6 Sınıfı
Ototoksisite, iç kulağa kimyasal kaynaklı hasar anlamına gelir. Hasar kalıcı veya geçici olabilir, işitme kaybına veya denge bozukluklarına neden olabilir. İlaçlar yerleşik yararları için alınırken, tüm ilaçların almadan önce bilmeniz gereken yan etkileri vardır. Ototoksik bir ilacı tüketme ile ilgili işitme kaybı, doktorunuzun yaşam tarzı bozukluğu ile ilgili bir ilaç almayı bırakabilmenizin bir nedenidir.
İşitme kaybı en çok altı farklı ilaç kategorisiyle ilişkilidir. Aşağıdakiler kalıcı işitme kaybı ile ilişkili olabilir:
- Aminoglikosid antibiyotikler
- Platin bazlı kemoterapi
Geçici işitme kaybına neden olma olasılığı daha yüksek olan ilaçlar:
- Döngü diüretikler
- Kinin
- Salisilatlar
- Vinka alkaloidleri
Yukarıda bahsedilen ilaçların birçoğu da böbreğe (nefrotoksik) zarar verebilir ve böbrek fonksiyonunuzu değerlendirmek için doktorunuzun kanınızı düzenli olarak kontrol etmesini gerektirir. Duruşmanızda herhangi bir değişiklik fark ederseniz, reçete yazan doktorunuzdan her zaman yardım almalısınız.
Ototoksisite riski
Ototoksisiteye sahip olma prevalansı iyi belgelenmemiştir, ancak ototoksisitenin hem geçici hem de kalıcı hasarı bilinmektedir. Bazı ilaçlar diğerlerinden daha fazla bilgiye sahip olacak ve sonraki bölümlerinde açıklanacaktır. Benzer şekilde, ototoksisitenin ortaya çıkmasını önlemek için pek bir anlayış yoktur.
Bazı antibiyotikler gibi ototoksisite riski taşıyan bazı ilaçlar, çekilecek bir "tepe ve çukur" olarak bilinen kan çalışmasını gerektirecektir. Zirve , kandaki en yüksek konsantrasyonda olması gerektiğinde ilacın seviyesidir. Bir oluk , en düşük konsantrasyonda olması gerektiğinde ilacın seviyesidir.
Bunu yakından izlerken terapötik etkinin korunmasına yardımcı olabilirken, ototoksisite ile ilgili sorunlarınızın olmayacağını garanti etmez.
Ototoksisiteye katkıda bulunabilecek diğer faktörler şunlardır:
- Doz, tedavi süresi ve alınan toplam miktar
- böbrek yetmezliği
- Diğer ototoksik ilaçları aynı anda almak
- ototoksisiteye genetik yatkınlık
Ototoksisiteye Bağlı Semptomlar
Ototoksisiteye bağlı semptomlar büyük ölçüde iç kulağın hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır. İç kulağa verilen zarar, koklea (kokleotoksisite olarak adlandırılır) veya vestibüler kompleksiniz (vestibulotoksisite olarak adlandırılır) olabilir. Her iki durumda da, semptomların hepsi hasarlı duyusal hücrelere ilişkindir.
Eğer koklunuz hasar görürse, işitme engellenecektir. Değer düşüklüğü düzeyi, işitme kaybını tamamlamak için hafif tinnitus ile sonuçlanan hasarın derecesi ile doğrudan ilişkilidir. İşitme kaybı ya bir ya da iki kulağı etkileyebilir.
Ototoksisite vestibüler kompleksi etkiliyorsa, bakiyeniz etkilenecektir. Kokleağınızdaki hasar gibi, hasar bir kulağı veya her iki kulağı da etkileyebilir. Hasar sadece bir kulağı yavaşça etkilerse, muhtemelen herhangi bir semptomla karşılaşmazsınız. Ancak, hasar bir kulağa hızlı bir şekilde gelirse, muhtemelen deneyimleyeceksiniz:
- baş dönmesi
- kusma
- kontrolsüz göz hareketi (nistagmus)
Hızla ortaya çıkan semptomlar, belirtiler yavaş yavaş çözülene kadar yatağa bağlı kalmanıza neden olabilir. Kulağınızın her iki tarafında hasar oluşursa, aşağıdakileri yaşayabilirsiniz:
- baş ağrısı
- kulak doluluğu
- yürüme kabiliyetini etkileyen dengesizlik
- sarsıntılı (oscillopsia) görünür bulanık görme
- baş hareketi hoşgörüsüzlük
- geniş bir duruşla yürümek
- karanlıkta yürürken zorluk
- kararsızlık
- baş dönmesi
- yorgunluk
Eğer vestibüler kompleksinizdeki hasar şiddetli ise, osilosipsi ve gece yürürken zorluklar gelişmeyecektir. Diğer semptomlar zamanla artacaktır. Ciddi hasar ile vücudunuzun uyum sağlama yeteneğinden dolayı dengeye bağlı semptomların çoğundan kurtulabilirsiniz.
Aminoglikozit Antibiyotikler
Aminoglikosid antibiyotikler, dirençli tüberkülozun yanı sıra kan dolaşımı ve idrar yolu enfeksiyonları için önemli bir ilaç grubudur. İlaçlar şunlardır:
- antibiyotik
- tobramisin
- streptomisin
Aminoglikosid antibiyotikler, işitme problemleri için yaklaşık yüzde 20 ve denge sorunları için yaklaşık yüzde 15 risk riski taşır. Bir döngü diüretik (Lasix gibi) veya vankomisin (bir antibiyotik) aynı anda alıyorsanız, ototoksisite ile ilgili problem geliştirme riski artar.
Döngü Diüretikler
Döngü diüretikler idrar üretim hacminde artışa neden olur. Bu, konjestif kalp yetmezliğinde, yüksek tansiyon ve böbrek yetmezliğinde yardımcıdır. Ortak ilaçlar şunlardır:
- Lasix (furosemide)
- Bumex (bumetanide)
Döngü diüretiklerinin genel olarak düşük bir ototoksisite riski vardır, ancak ilaç kullanan her 100 kişiden altısında meydana gelebilir. Genel olarak, daha yüksek dozlarda ortaya çıktığı varsayılır, bu da litre başına yaklaşık 50 miligram (mg) kan konsantrasyonuna neden olur.
Platin Bazlı Kemoterapi
Cisplatin ve Carboplatin, ototoksik olan başlıca kemoterapi ilaçlarından (anti-neoplastik) ikisidir. Bunlar genellikle aşağıdakiler dahil çeşitli kanserlerin tedavisinde kullanılmaktadır:
- yumurtalık ve testis kanseri
- mesane kanseri
- akciğer kanseri
- baş ve boyun kanserleri
Kinin
Kinin, sıtma ve bacak kramplarını tedavi etmek için kullanılır. Kinin ile daha uzun tedaviler, normal konuşmada işitme kaybının yaşanması durumunda genellikle kalıcı olduğu düşünülen yüksek frekanslı işitme kaybına neden olan, yüzde 20 oranında bir risk taşımaktadır. Kinin ayrıca yaygın olarak cinchonism adı verilen bir sendromla ilişkili işitme kaybına neden olur:
- sağırlık
- baş dönmesi
- kulaklarında çalıyor
- baş ağrısı
- görme kaybı
- mide bulantısı
Salisilatlar
Aspirin gibi salisilatlar yüksek dozlarda ototoksisite riski taşırlar ve fısıldama eşdeğeri olan 30 desibelde işitme kaybına neden olabilirler. Bununla birlikte, hasar, daha düşük dozlarda aspirin ile yumuşak tinnitus kadar düşük olabilir. Özellikle genç erkekler, aspirin kullanımına bağlı işitme kaybı riski altında gibi görünmektedir. Risk, kullanım sıklığına göre yüzde 12 ila 33 arasında değişebilir.
Vinca Alkaloidler
Vinkristin, akut lenfositik lösemi (ALL), Hodgkin lenfoma ve diğer kanserlerin tedavisi için bir ilaçtır. Bu ilaç özellikle aminoglikosid antibiyotiklerle eşzamanlı olarak kullanıldığında işitme kaybına neden olma riski ile ilişkilidir.
Ototoksisiteye Bağlı İşitme Kaybının Tanılanması
Ototoksisite riski taşıyan bir ilaçla tedavi görmeden önce, bir taban çizgisi odyogramı için bir işitme uzmanı görmelisiniz. Doktorunuz daha sonra düzenli programlanmış bir odyogramın yapılıp yapılmayacağını veya işitme duyunuzun basit bir değerlendirmesinin yapılıp yapılmayacağını belirler. Bu, ototoksisite ile ilgili işitme kaybını önleyemezken, sorunları erken teşhis etmenize yardımcı olacaktır.
Ototoksisite ile ilgili işitme kaybı tedavisi
Şu anda iç kulağa kalıcı hasarı geri döndürmek için herhangi bir tedavi mevcut değildir. Tek taraflı işitme kaybından muzdarip olursanız, işitme cihazı genellikle tavsiye edilir. Her iki kulakta daimi işitme kaybınız varsa, doktorunuz koklear implantları önerebilir. Rehabilitasyon genellikle, geçici veya kalıcı denge bozukluklarından muzdarip olmanız durumunda tercih edilen tedavidir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Konuşma-Dil-İşitme Derneği. (2017). Ototoksik İlaçlar (İlaç Etkileri). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Kulak Burun Boğaz Baş ve Boyun Cerrahisi El Kitabı. Thieme Medikal Yayıncılar. New York, NY.
> Merck El Kitabı. (2017). İlaçla Oluşan Ototoksisite. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP ve Brenner, MJ. (2015). Cumming'in Kulak Burun Boğaz: Vestibüler ve İşitsel Ototoksisite. http://www.clinicalkey.com (Abonelik Gerekli)
> Vestibüler Bozukluklar Derneği. (2017). Ototoksisite. http://vestibular.org/ototoxicity