Medicare ve bazı özel sağlık sigortası şirketleri, yararlanıcılarının bir DRG ödeme sistemi kullanarak hastaneye yatırılması için ödeme yapmaktadır . Her hastaneye yatarak hastaneye yatırıldığı zaman, o hastaneye bu kabulü bir DRG atar. Hastaneye, ne kadar para yatırdığına bakılmaksızın, DRG için sabit bir miktar ödenir. Eğer bir hastane, Medicare'in DRG'niz için ödediğinden daha az parayla etkili bir şekilde tedavi edebiliyorsa, hastane bu hastaneye para yatırır.
Eğer hastane sizin için daha fazla para harcıyorsa, Medicare onu DRG'nize veriyor, o zaman hastane hastaneye yatırılan parayı kaybeder.
Bununla ilgili daha fazla bilgi edinin “ DRG 101: DRG Nedir & Nasıl Çalışır? ”
Herhangi bir hastanede yatış için ne kadar ödeme yapılacağını anlamak için, ilk önce hastaneye yatışı için DRG'nin ne atandığını bilmelisiniz. Ayrıca hastanenin harmanlanmış oranını da bilmelisiniz. Hastanenin faturalandırma, muhasebe veya vaka yönetimi departmanını arayın ve Medicare karışım oranının ne olduğunu sorun.
Bir Hastanenin Verilen Bir DRG için Ne Kadar Para Kazandığını Öğrenmek
Her DRG'ye, ilgili DRG'ye atanmış bir hastayı tedavi etmek için aldığı ortalama kaynak miktarına bağlı olarak nispi bir ağırlık verilir. Bu talimatları izleyerek Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri tarafından sağlanan bir çizelgeyi indirerek ilgili DRG'nizin göreceli ağırlığını araştırabilirsiniz:
- CMS web sitesinde bu web sayfasına gidin.
- Sayfanın altına doğru aşağı kaydırın. “İndirilenler” alanını bulun.
- Tablo 5'i indirin.
- Bilgileri bir Excel elektronik tablosu olarak görüntüleyen dosyayı açın (“.xlsx” ile biten dosya.)
- "Ağırlıklar" etiketli sütun, her DRG için göreceli ağırlığı gösterir.
Ortalama nispi ağırlık, 1.0'dır. 1,0'dan daha düşük bir nispi ağırlığa sahip DRG'ler, tedavi için daha az kaynak-yoğundur ve genellikle tedavi etmek için daha az maliyetlidir. 1,0'dan daha büyük bir bağıl ağırlığa sahip DRG'ler genellikle tedavi için daha fazla kaynak gerektirir ve tedavi için daha pahalıdır. Nispi ağırlık ne kadar yüksekse, bir hastayı DRG ile tedavi etmek için daha fazla kaynak gerekir.
Hastanenizin yatışınız için ne kadar para aldığını öğrenmek için, DRG'nizin göreceli ağırlığını hastanenizin harmanlanmış oranıyla çarpmanız gerekir. İşte DRG'nin göreceli kilonuzu 1.3 iken harmanlanmış bir $ 6,000 olan bir hastane ile bir örnek:
6,000 dolar X 1.3 = 7,800 dolar. Hastaneniz yatışınız için 7,800 dolar ödedi.
Hastane Karma Oranı Nasıl Çalışır?
Medicare, sağlık hizmeti kaynakları ve işçiliği ülke genelinde ve hatta hastaneden hastaneye değiştiğinden, Medicare'i kabul eden her hastaneye farklı bir harmanlanmış oran atar. Örneğin, Manhattan, New York City'deki bir hastanenin büyük olasılıkla daha yüksek işçilik maliyetleri, tesisini sürdürmek için daha yüksek maliyetleri ve Knoxville, Tennessee'deki bir hastaneden daha yüksek kaynak maliyetlerine sahiptir. Manhattan hastanesi muhtemelen Knoxville hastanesinden daha yüksek bir harman oranına sahiptir.
Medicare'in hastanenizin harmanlanmış oran belirleme sürecine kattığı diğer şeyler arasında, ister kırsal alanda olsun ya da olmasın, ister fakir ve sigortasız nüfusun orantısız bir payına sahip olup olmadığına bakılmaksızın, ister konut sakinleri ve stajyerlerle birlikte bir öğretim hastanesi olsun ya da olmasın. Bunların her biri bir hastanenin harmanlanmış oranını artırmaya eğilimlidir.
Her Ekim ayında, Medicare her hastaneye yeni bir harmanlanmış oran atar. Böylelikle Medicare, herhangi bir hastane için ne kadar ödeme yaptığını sadece enflasyon gibi ülke çapındaki eğilimlere değil, aynı zamanda bölgesel eğilimlere dayandırıyor. Örneğin, bir coğrafi alan daha geliştikçe, bu alandaki bir hastane kırsal kimliğini kaybedebilir.
Kaynaklar:
Federal Kayıt, Medicare Programı; Akut Bakım Hastaneleri ve Uzun Süreli Bakım Hastane Prospektif Ödeme Sistemi Politika Değişiklikleri ve Mali Yıl 2016 Oranları için Hastane Yatan Hastalık Ödeme Sistemleri; Elektronik Sağlık Kayıt Teşvik Programına İlişkin Değişikliklerin de dahil olduğu Belirli Sağlayıcılar için Kalite Raporlama Gereksinimlerinin gözden geçirilmesi; Medicare Bağımlı, Küçük Kırsal Hastane Programı ve Hastaneler için Düşük Hacim Ödeme Ayarı, 8/17/15.