Çoğu insan, el bileğinin (karpal tünel) çarpışmasının başta başparmak, iki bitişik parmak ve avuç içinde olmak üzere ağrı, karıncalanma ve uyuşmaya neden olduğu karpal tünel sendromuna aşinadır.
Benzer bir durum bileğin diğer tarafında, ulnar sinirin çarpmasının, pembemsi parmak, yüzük parmağı ve elin ucunda yayılan bir ağrıya veya uyuşmaya neden olduğu yer olabilir.
Buna kütanöz tünel sendromu ve ulnar tünel sendromu olarak bilinen iki farklı durumun neden olabileceği ulnar nöropati denir.
El ve Bilek Sinirleri
Bu sendromların neden ortaya çıktığını anlamak, el anatomisinin temel bir anlayışını gerektirir. El, üç ana tipten oluşan karmaşık bir sinir ağından oluşur: radyal, medyan ve ulnar sinirler. Bu sinirlerin her birinin elinde farklı bir işlevi vardır:
- Radyal sinir , elin arkasının çoğuna duyulan duyumun yanı sıra parmakların doğrultulmasından sorumludur.
- Median sinir, ilk iki parmağa ve başparmağa fleksiyonun yanı sıra başparmağın ve ilk iki parmağın çoğuna duyum verir.
- Ulnar sinir pembemsi parmağa ve yüzük parmağının bir kısmına duyulan duyumdan sorumludur. Ayrıca parmaklarınızı esnetir ve parmaklarınızı birbirinden ayırabilmenizi sağlar.
Tıbbi "ulnar nöropati" terimi sadece ulnar sinir ile ilgili bir şeylerin yanlış olduğu anlamına gelir.
Bu olduğunda, genellikle sinir üzerinde baskı yapan bir şeyin sonucudur (bir şekilde dirseğinize vurduğunda ve kolunuzda ağrıya neden olduğunu hissettiğinizde).
Sinirler, omurgadan kolun eline doğru gittikçe, bazen hasar ve kompresyona karşı daha savunmasız oldukları dar alanlardan geçerler.
Ulnar sinir sıkışması için en yaygın iki yer dirsek ve el bileği.
Kübital Tünel Sendromu
Ulnar sinir (yani "komik kemik" siniri) omurgadan köken alır ve kolunuzun uzunluğunu azaltır. Kübital tünel sendromu özellikle ulnar sinir dirsekte sıkıştırıldığında ortaya çıkar.
Sinir bu seviyede sıkıştırıldığında, parmaklardaki ve eldeki herhangi bir ağrı, dirseğin tekrarlanan fleksiyonu (telefonda konuşmak gibi) ile daha da şiddetlenebilir. Bu semptomlar bazen sizi geceleri uyandıracak kadar derin olabilir. Aslında, insanların ağrılarını önlemek için bükülmüş dirsekleri ile uyumaları nadir değildir.
Kübital tünel sendromu ayrıca elin kaslarında önkol ve zayıflıkta yayılan bir ağrıya neden olabilir. Şiddetli vakalarda, kas atrofisi ve elin pençeleri oluşabilir.
Ulnar Tünel Sendromu
Ulnar tünel sendromu, sinirin bilekte sıkışmasıyla, özellikle de karpal tünel sendromundan farklı bir yerde, özellikle de Guyon'un Kanalı adı verilen dar bir alandan kaynaklanır. Ulnar tünel sendromu, bisikletçiler uzun bir süre boyunca gidonlarına yaslandıklarında olduğu gibi, çekiç gibi tekrarlayan sarsıntı hareketlerinden veya bilekte kalıcı basınçtan kaynaklanabilir.
Daha sonraki aşamalarda, ulnar tünel sendromu, hipotenar ve interosseöz kasların atrofisine veya büzülmesine bağlı olarak elinizin zayıflığına neden olabilir (elinizde derinlerde bulunan kaslar). En şiddetli vakalarda atrofi elin pençesine yol açabilir.
Teşhis ve tedavi
Bir fizik muayene genellikle ulnar nöropati teşhisinin doğrulanması için gereklidir. Semptomlar şiddetli ve daha agresif tedavi gerektiriyorsa, doktorunuz elektromiyogram veya sinir iletim çalışmaları isteyebilir.
Kübital tünel sendromu ve ulnar tünel tedavisi için tedavi benzerdir. İlk amaç, sinir sıkıştırabilir herhangi bir iltihabı rahatlatmaktır.
Bu, dinlenme, uygun mekaniğin ve destekleyici splintin bir kombinasyonunu içerir. İbuprofen gibi bir ağrı kesici de reçete edilebilir.
Bununla birlikte, tedavinin nasıl gerçekleştirildiği konusunda birkaç fark vardır.
- Kübital tünel sendromu ile, destekleyici splintleme dirseğin fleksiyonunu 45 derecede koruyabilir. Atel, ya semptomların şiddetine bağlı olarak ya sürekli olarak ya da gece sadece giyilirdi. Konservatif tedavi başarısız olursa, dirsek seviyesinde siniri gevşetmek için cerrahi kullanılabilir.
- Ulnar tünel sendromu ile, destekleyici splintleme, el bileğinin esnemesini engellemek için atel kullanımıyla karpal tünel sendromuna benzer olacaktır. Konservatif tedavi başarısız olursa, Guyon kanalındaki sinirleri açmak için ameliyat kullanılabilir. Aynı zamanda, hem karpal tünelin hem de ulnar tünelin bir parçasının çatısını oluşturan enine karpal tünel ligamanın salınmasını da içerebilir.
Ameliyat yapılırsa, dirsek ya da bileğin kuvvetini ve fleksiyonunu yeniden kazanmak için yapılandırılmış bir fizik tedavi süreci izlenecektir. Kurtarma 12 haftaya kadar sürebilir.
Bir kelime
Bileğinizde veya elinizde sinir hasarından şüpheleniyorsanız, lütfen doktorunuzla bir uzmana danışabileceğiniz bir randevu alın. Kübital tünel sendromu ve ulnar tünel sendromu gibi durumlar özel testler ve tedavi gerektirir.
> Kaynaklar:
> Bednar, M .; Işık, T .; ve Bindra, R. "Bölüm 9. El Cerrahisi". Ortopedide Güncel Tanı ve Tedavi (5. Baskı). İçinde: Skinner, H. ve McMahon, P. eds. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.