Astımın büyük bir yüzdesi eozinofilik inflamasyona bağlı olsa da, astım semptomları diğer iltihaplanma nedenlerine (örneğin bazofiller , lenfositler veya nötrofiller ) bağlı olan hastaların FeNO testinden yararlanma olasılığı düşüktür. Amerikan Toraks Derneği'nin Klinik Uygulama Kılavuzuna göre, FeNO, eozinofilik inflamasyon tanısını koymak ve objektif kanıt gerekli olduğunda astım tanısını desteklemek için kullanılabilir.
Daha spesifik olarak, yükseltilmiş FeNO seviyeleri akciğerlerde inflamasyona işaret eder ve hastanın önceki araştırmalara dayanarak inhale steroidlere yanıt vermesi muhtemeldir. Böylece FeNO, spesifik bir astım tanısı yapmaktan ziyade, tedaviye olası bir cevabı daha doğru bir şekilde tanımlar.
Geleneksel İzleme İle İlgili Problemler
Astım aksiyon planlarının çoğu şu anda astım semptomları veya pik akışları tarafından yönlendirilmektedir. Hışıltılı solunum , göğüste sıkışma , öksürük ve nefes darlığı gibi geleneksel semptomlar çok spesifik olmayabilir ve mutlaka akciğerlerinizde mevcut olan iltihap miktarıyla ilişkili değildir. Pik akışı sadece bazı araştırmalara göre hava yolu inflamasyonu derecesi ile hafif derecede ilişkili olabilir.
Astımı İzlemek İçin FeNO'nun Avantajları
Tüm astım vakalarının yaklaşık yarısı eozinofilik hava yolu inflamasyonu içerir. Bu tür iltihaplanma, mast hücrelerinin ve özellikle nitrik oksit seviyelerini arttıran diğer hücrelerin yukarı regülasyonundan kaynaklanır.
Daha önce de belirtildiği gibi, eozinofilik inflamasyonlu hastalar artmış FeNO seviyelerine sahipken, diğer nedenlerden kaynaklanan enflamasyonlu hastalarda artmış FeNO seviyeleri yoktur. Ek olarak, çalışmalar artmış FeNO seviyeleri olan hastalarda biyopsi ile kanıtlanmış inflamasyonu göstermiştir. Sonuç olarak, artmış FeNO düzeylerinin, steroid tedavisine cevap vermesi muhtemel olan hastaları tanımladığı düşünülmektedir ve çalışmalar, artmış FeNO düzeylerinin, pozitif yanıtın bir göstergesi olduğunu göstermiştir.
FeNO Seviyeleri
FeNO seviyeleri şu anda doktor ofislerinde ölçülmektedir. Hastalar tamamen nefes verirler ve daha sonra atılan bir filtreden normal bir nefes alırlar. Hekiminiz tarafından yorumlanması için birkaç dakika içinde FeNO seviyeleri kullanılabilir.
Normal, orta ve yüksek seviyeler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.
| Yetişkinler | çocuklar | |
|---|---|---|
| 12 yaş ve üstü | 4-12 | |
| Düşük | <25 | <20 |
| Orta düzey | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Yüksek | > 50 | > 35 |
| ppb = milyar başına parça | ||
Astım Bakımında FeNO Kullanımı
Optimum Hasta Bakımı Araştırma Verileri, Birleşik Krallık'taki astım hastaları için anonim, uzun vadeli sonuçlar verileri içeren Birleşik Krallık solunum veritabanıdır. Veri tabanı inhale steroid tedavisi almayan hastaları tanımlamak için incelenmiş, ancak FNO'nun bir markör olarak tıbbi olarak yönetildiği hastalar ve yararları görülebilir.
Araştırmacılar, az sayıda birinci basamak hekiminin, FeNO kullanarak astımı tedavi ettiğini buldu. İlginç bir şekilde, FeNO değerlendirmesinin kullanımı, inhale steroid tedavisini başlatmak için kullanımının yanı sıra bir basamaklı tedavi için bir göstergenin yanı sıra bir tedavi rejimine artan bağlılıkla ilişkiliydi. Ayrıca, diğer araştırmalar, izleme stratejilerinin bir parçası olarak FeNO kullanan hastalarda astım alevlenmelerinin oranının daha düşük olduğunu göstermiştir.
10 astım merkezindeki ABD bazlı bir çalışma, FeNO kullanımının astım kılavuzlarına dayanan standart tedaviye kıyasla daha yüksek dozlarda inhale steroidlere yol açtığını, ancak klinik olarak anlamlı olan astım semptomlarında anlamlı iyileşmeler sağladığını bulmuştur.
> Kaynaklar:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kılavuz olarak tanımlanan astım kontrolü yapılabilir mi? Optimal astım > kontrol > çalışma. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC ve diğ. Bir ATS Klinik Uygulama Kılavuzu: Klinik Uygulamalar için Ekshale Nitrik Oksit Seviyelerinin (FENO) yorumlanması.
> Astım için Küresel Girişim: Astım yönetimi ve önleme için küresel strateji. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Yeşil RH. Küme analizi ve klinik astım fenotipleri. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Büyük bir grup astımlı hastada pulmoner fonksiyon, bronşiyal reaktivite ve ekshale nitrik oksit arasındaki ilişki.Ann Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü. Uzman Panel Raporu 3 (EPR3): Astım Tanısı ve Yönetimi için Rehber.
> NHLBI / WHO Çalıştay Raporu: Astım yönetimi ve önleme için küresel strateji. Bethesda, MD. Ulusal Sağlık Enstitüleri. Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü; 1995. Yayın No. 95–3659.