Ankilozan spondilit (AS) için bir tedavi olmamasına rağmen, fizik tedavi ve ilaç tedavisinden oluşan bir tedavi rejimi, kişinin eklem ağrısı, sertlik ve şişlik semptomlarını etkili bir şekilde hafifletebilir ve ayrıca günlük işleyişini iyileştirebilir.
2015 yılında Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), ankilozan spondiliti tedavi etmek için kılavuzlar oluşturdu.
Bu rehberler, doktorların AS ile hastalarının bakımını, araştırma çalışmalarına dayanan sistematik bir şekilde optimize etmelerine yardımcı olmayı amaçlamıştır.
AS'lı bir kişi olarak (ya da AS ile sevdiğiniz birine sahipseniz), tedavi kılavuzları hakkında bilgi, bu karmaşık ve kronik hastalığa daha güvenli ve güvenli bir şekilde gitmenize yardımcı olacaktır.
Steroidal Olmayan Anti-İnflamatuvar (NSAID) Terapi
Ankilozan spondilit için ana tedavi, steroidal olmayan anti-enflamatuar (NSAID) tedavisidir. NSAID'ler uzun zamandan beri olmuştur ve vücuttaki inflamasyonu azaltmada çok etkilidir. Siklooksijenaz enzimleri (COX enzimleri) adı verilen enzimleri bloke ederek çalışırlar.
Bu enzimleri bloke ederek, vücutta prostaglandin seviyeleri azalır. Prostaglandinler inflamasyonda önemli bir rol oynadığından, bunları azaltarak ağrı ve şişlik gibi iltihap belirtileri en aza indirgenir.
NSAID'lerin olumsuz tarafı, zarar görme potansiyeli nedeniyle herkes tarafından alınamamasıdır.
Bu nedenle doktorunuzun rehberliğinde sadece NSAID almak son derece önemlidir.
Örneğin, NSAID tedavisinin bilinen bir potansiyel zararı, mide hasarına, ülsere ve kanamaya neden olabilmesidir. NSAID'ler ayrıca kalp krizi, kalp yetmezliği veya inme riskinizi artırabilir. Ayrıca bir kişinin kan basıncını yükseltebilir ve böbrek problemlerine sebep olabilir veya kötüleştirebilir.
Bu potansiyel zararlara ek olarak, NSAID'ler diğer ilaçlarınızla etkileşime girebilir. Bu nedenle doktorunuza bitki, vitamin ya da besin takviyesi de dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçları anlatmanız önemlidir.
NSAID örnekleri
Reçetesiz NSAID'ler ve reçeteli NSAID'ler dahil olmak üzere AS'yi tedavi etmek için kullanılabilecek bir dizi farklı NSAID vardır. Örnekler şunları içerir:
- Over-the-counter NSAID'ler: Advil veya Motrin (ibuprofen) ve Aleve (naproksen)
- Reçeteli NSAID'ler: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksikam) veya Indocin (indometasin).
Tezgah üstü NSAID'lar ibuprofen gibi daha yüksek bir güçte reçete ile de mevcuttur.
AS tedavisinde genellikle reçete edilen bir başka NSAİİ türü, mide ve bağırsak problemlerinin ortaya çıkmasına engel olan Celebrex (selekoksib) 'dir. Celebrex seçici bir NSAID'dir çünkü sadece COX-2 enzimini bloke eder (diğer NSAID'ler COX-1 ve COX-2 enzimlerini bloke eder). COX-1 işlevini koruyarak ve sadece COX-2'yi bloke ederek, mide ve bağırsak hasarını azaltır. Bunun nedeni, COX-1'in gastrointestinal astarın korunmasına yardımcı olmasıdır.
Tümör Nekroz Faktör İnhibitörleri (TNFi)
AS'li bir kişi NSAID kullanamıyorsa veya NSAID tedavisi ile ağrı ve sertlik gibi semptomları düzelmiyorsa, bir TNF engelleyici önerilir.
Tümör nekroz faktörü (TNF), inflamatuar süreçte yer alan bir proteindir, dolayısıyla üretimini inhibe ederek vücuttaki iltihap azalır.
TNF blokerleri hakkında iyi haberler, ankilozan spondilitte hastalık aktivitesini azaltma yararlarını destekleyen başka bir deyişle, başka bir deyişle, vücutta inflamasyonu sakinleştirmenin yeterli bilimsel kanıtıdır. Yine de, TNF blokerleri iyi huylu tedaviler değildir. Riskleri vardır ve bu her kişi için dikkatli bir şekilde tartılmalıdır.
TNF blokerlerinin bir kişinin bağışıklık sistemini (ankilozan spondilitli olgularda aşırı aktif olmakla birlikte) baskılaması nedeniyle, kişinin hem hafif enfeksiyonu hem de ciddi enfeksiyon riskini arttırabilir.
Hafif bir enfeksiyon örneği, soğuk algınlığıdır. Öte yandan, doktorların bir kişinin TNF inhibitörü aldığında endişe duyduğu ciddi bir enfeksiyon tüberkülozdur. Tüberküloz reaktivasyonu riski nedeniyle, TNF bloker tedavisine başlamadan önce TB testi gereklidir. Nadiren, TNF blokerleri, belirli kanserlerin gelişme şansının artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Bazı kişilerin TNF blokerlerini aşağıdaki gibi olan adaylar olarak kabul etmediklerini bilmek de önemlidir:
- Multipl skleroz (TNF blokerleri, beyin ve omurilikteki miyelin kaybını nadiren kötüleştirir)
- Kalp yetmezliği
- Pnömoni gibi aktif bir enfeksiyon
Hamile veya emziren kadınlar da TNF bloker tedavisi için aday değildir.
TNF Blocker örnekleri
2010 yılında SpondyloArthritis International Society (ASAS) Değerlendirmesi, ankilozan spondilitli hastalarda TNF blokerlerinin kullanımı için bir dizi kılavuz yayınlamıştır. Bu kılavuzlar, doktorların TNF bloker tedavisi için iyi bir aday olduğunu belirlemelerine yardımcı olmaktadır.
Örneğin, ASAS kriterlerine göre, bir kişi, en az iki farklı tipte NSAID'le (maksimum tolere edilen dozda) hastalığı iyileşmezse, bir TNF bloker için düşünülmelidir.
Ankilozan spondiliti tedavi etmek için kullanılan TNF blokerleri şunlardır:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade ve Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Enbrel (etanersept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) ve Cimzia (certolizumab) subkütan (yağ dokusu) enjeksiyonları olarak verilirken Remicade ve Renflexis (infliximab) damardan infüzyon şeklinde verilir.
Cosentyx (Secukinumab)
Bir kişi bir TNFi'ye iyi cevap vermezse, doktorları Cosentyx (secukinumab) düşünebilir. Cosentyx, 2016 yılında aktif ankilozan spondiliti tedavi etmek için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı.
Bir proinflamatuar sitokin olan IL-17A'yı bloke ederek çalışır (vücutta bir inflamatuar yanıtı uyaran bir moleküler haberci). IL-17A'nın AS gelişiminde önemli bir rol oynadığı bilinmektedir.
Cosentyx, haftada bir kez dört hafta boyunca ve daha sonra dört haftada bir deri altından verilir. Araştırmalar, en yaygın olumsuz etkinin burun akıntısı ve boğaz ağrısı gibi soğuk algınlığı semptomları olan, iyi tolere edildiğini düşündürmektedir.
Araştırma hala Cosentyx üzerinde gelişiyor. Bununla birlikte, hastalığı TNF inhibitörü üzerinde ilerlemeye devam eden veya bir TNF inhibitörü alamayan insanlar için şimdi bir seçenek var.
Fizik Tedavi
Amerikan Romatoloji Koleji, ilaca ek olarak, aktif AS'li kişiler için (eklem ağrısı ve sertlik gibi iltihap belirtileri anlamına gelen) fizik tedavi önermektedir. Bu öneri, fizyoterapinin ağrının azaltılmasında ve omurga hareketliliğinin, postürün, esnekliğin, fiziksel işlevsellik ve iyilik halinin iyileştirilmesinde yararlı olduğunu gösteren birçok çalışmaya dayanmaktadır.
İyi haber, fizik tedavi ile ilgili çok az zarar var. Ayrıca, bir kişi evde veya grup ortamında egzersiz yapmaya ve uzanmaya başlayabilir. Bununla birlikte, araştırma, denetlenen grup fizik terapisinin ev egzersizlerinden daha faydalı olabileceğini ileri sürdü.
AS'lı olanlar için daha çekici (ve lüks) olan şey, spa-egzersiz terapisi olarak adlandırılan bir terapidir. Bu terapi, ılık suda egzersiz yapmayı, hidroterapi jetlerinden masaj yaptırmayı ve buharlı saunada rahatlamayı içerir. Aslında, araştırmalar, grup fizik tedavi ile kombine spa-egzersiz terapisinin tek başına grup fizik terapisinden daha iyi olduğunu bulmuştur.
cerrahlık
Nadir durumlarda, ankilozan spondiliti tedavi etmek için cerrahi gereklidir. Bu genellikle ciddi kalça eklemi hasarı ve ağrıları olan kişiler için ayrılmıştır. Bu durumlarda, genellikle hiçbir ameliyat olmaksızın total kalça replasmanı önerilmektedir. Omurga ile ilgili olanlar gibi daha riskli ameliyatlar, omurganın aşağı doğru eğimli ("kambur duruş") olduğu durumlarda daha az yaygındır ve uygulanır.
Bir kelime
Ankilozan spondilit kronik bir hastalıktır ve henüz tedavi yoktur. Ama onu yönetmenin yolları var. Doğru tedavi rejimi ile (doktorunuzun rehberliği altında zaman içinde düzeltmeye ihtiyaç duyacaksınız), AS ile iyi yaşayabilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Ankilozan spondilitte gözden geçirme. İlaçlar . 2016 Temmuz; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J ve diğ. Ankilozan spondilit ve radyografik olmayan aksiyel spondiloartritli hastalarda TNFα blokerlerinin etkinliği: bir meta-analiz. Ann Rheum Dis . 2015 Haziran; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Ankilozan spondilit için fizyoterapi müdahaleleri. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2008 Ocak 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D ve diğ. 2010 Eksenel spondiloartritli hastalarda anti-TNF ajanlarının kullanımı için uluslararası ASAS önerilerinin güncellenmesi. Ann Rheum Dis . 2011 Haziran; 70 (6): 905-8.
> Ward MM ve diğ. Amerika Amerikan Romatoloji / Spondilit Derneği / Spondiloartrit Araştırma ve Tedavi Ağı 2015 Ankilozan Spondilit ve Nonradiografik Aksiyel Spondiloartrit Tedavisinde Öneriler. Artrit Rheumatol . 2016 Şubat; 68 (2): 282-98.