Kronik Kabızlık Tedavisinde Doktorunuzun Neleri Biliyor?
Amerikan Gastroenteroloji Koleji, periyodik olarak çeşitli sindirim bozukluklarının tedavisi için kapsamlı araştırma incelemelerine dayanan kılavuzlar yayınlamaktadır. Bu makalede, kabızlık-baskınlık (IBS-C) ile benzer semptomları paylaşan, ancak IBS'nin ayırt edici özelliği olan ağrı belirtisi olmayan kronik idiopatik kabızlık (CIC) tedavisi için en son gözden geçirmenin bulguları özetlenmiştir.
ACG kılavuzları, hekimler için hastalarıyla çalışırken “en iyi uygulamalar” olarak hizmet etmeyi amaçlamaktadır. Doktorunuzun bildiği şey hakkında bilgi sahibi olmak, son derece önemli olan doktor-hasta ilişkisini geliştirmeye yardımcı olabilir.
Aşağıdakiler, kronik kabızlığınızı yönetmenize yardımcı olmak için doktorunuzun alet çantasındaki ana araçlarıdır:
Lif
Genel olarak, ACG yorumcuları, CIC'nin etkili bir yönetim müdahalesi olarak fiberi tavsiye etmesine rağmen, iki fiber türü arasında ayrım yapmalarını sağlar. Çözünebilir lifin çok fazla çözünmez lif çok hızlı alındığında gaz ve şişkinlik ile ilgili semptomlarda bir artışa bağlı olarak çözünmeyen liflerden daha yararlı olabileceği sonucuna varmışlardır. Psyllium çözünebilir lifin bir formudur, kepe ise çözünmez lifin bir formudur.
Müshiller
1. Ozmotik laksatifler : ACG yorumcular, Miralax (PEG) ve laktuloz kullanımını önermektedir. Bugüne kadar yapılan araştırma çalışmaları, ozmotik laksatiflerin yan etki riskinin oldukça düşük olduğunu göstermektedir.
2. Uyarıcı laksatifler : İnceleyenler, uyarıcı laksatifleri, sodyum pikosülfat ve bizakodili tavsiye eder. Araştırma eksikliği nedeniyle, diğer uyarıcı laksatiflerin kullanılmasını önermezler.
İlaçlar
1. 5-HT 4 İlaçlar: Bu ilaçlar, bağırsaklardaki sıvıyı arttırdığı, motiliteyi artırdığı ve geçiş süresini azalttığı düşünülen, hepsi kabızlığı kolaylaştırmaya yardımcı olan nörotransmiter serotonini uyarmak üzere tasarlanmıştır.
Değerlendiriciler, iki 5-HT4 ilacının CIC - prucalopride ve velusetrag için yararlı olduğu sonucuna varmışlardır. Ancak, ABD'de her iki ilaç da mevcut değildir. Prucalopride Kanada'da "Resotran" adı altında ve "Resolar" adı altında Avrupa'da mevcuttur. Gözden geçirenler, bu ilaçların seleflerinden Zelnorm'ın piyasadan çekilmesiyle sonuçlanan ciddi kardiyovasküler problemler riskini taşımadıklarını belirtmektedir.
2. Prosecretory İlaçlar: Bu sınıftaki ilaçlar, aynı zamanda Constella (linaclotide) ve Amitiza (lubiprostone) olarak da bilinen Linzess'i içerir. ACG, Linzess'in kullanılmasını ve etkinliğini ve güvenlik profilini güçlü bir araştırma desteğine sahip olmasını tavsiye ediyor. Bildirilen ana yan etki ishaldir. Görüştüğümüz kişiler, aynı zamanda güçlü araştırma desteğinin kaydını da ekleyerek, Amitiza hakkında oldukça olumluydılar. İshal ve bulantı yan etkiler olarak sıralanır. Bununla birlikte, her iki ilacın laksatifler veya lif kullanımı ile karşılaştırılmadığını söylemekte, bu nedenle ilk olarak hangi tedavinin önerilmesi gerektiği konusunda bir fikir verilememektedir.
Biofeedback
Gözden geçirenler, biofeedback'in pelvik taban disfonksiyonu olduğu saptanan hastalarda kronik konstipasyonu tedavi etmede etkili olabileceği sonucuna varmışlardır.
Hastaların bu alanda gerçekten yetkin olan terapistleri bulmasının zor olduğunu belirtiyorlar.
Gözden geçirenler, probiyotiklerin kronik kabızlık için etkili olduğunu göstermek için yeterli araştırma desteğinin olmadığı sonucuna varmışlardır.
Kaynak:
Ford, A., et.al. " Amerikan Gastroenteroloji Koleji, İrritabl Bağırsak Sendromu ve Kronik İdiyopatik Kabızlık Tedavisinde Monograf " Amerikan Gastroenteroloji Dergisi 2014 109: S2-S26.