Son Resort'un Tedavisi
Pozitif hava yolu basıncı (PAP) tedavisi de dahil olmak üzere çoklu tedavilerin etkinliğine rağmen, daha invaziv tedavinin gerekli olduğu bazı durumlar vardır. Uyku apnesinde trakeostomi cerrahisinin kullanımı, tedavi edilmesi güç olan ya da uykuda solunum bozukluğu olan yaşamı tehdit edenler için zaman zaman problemli bir seçenek olarak büyük ölçüde iyileştirici olmaya devam etmektedir.
İlk tercih olmayabilir, ancak bazıları için en iyi seçenek olabilir. Uyku apnesi tedavisinde trakeostominin kullanımı hakkında bilgi edinin.
Trakeostomi Nedir?
Trakeostomi, boynun ön kısmında trakeada veya nefes borusundaki bir insizyonun cerrahi olarak yerleştirilmesidir. Açıklığı açık tutmak için küçük bir plastik tüp yerleştirilebilir. Bu açıklık, üst solunum yolunu kullanmadan, üst boğazı, dili, ağzı ve burun pasajlarını etkin bir şekilde geçerek havanın hareket etmesini sağlar. Uyku apnesi ciddi olduğunda, gerekli bir müdahale olabilir.
Uyku Apnesi'nde Neden Trakeostomi Kullanılır?
Sürekli pozitif hava yolu basıncının (CPAP) ortaya çıkmasından önce, trakeostomi, uyku apnesini tedavi etmek için daha sık kullanılan bir cerrahi tedavi idi . Obstrüktif uyku apnesi durumunda aşırı derecede iyi çalışır, çünkü üst solunum yolu uyku sırasında çöker ve solunumda tekrarlayan duraklamalara neden olur. Trakeostomiden sonra üst solunum yolunun direncini kaldırarak, boğazdaki bir açıklıktan nefes alıp verirken, uyku apnesi büyük ölçüde iyileşir.
Bu oksijen ve karbon dioksit seviyelerini ve diğer semptomları normalleştirebilir.
Solunum yetmezliği ortaya çıktığında trakeostomi ve CPAP veya bilevel gibi standart tedavi tolere edilmez veya etkili değildir. Bu, uyku apnesi aşırı derecede şiddetli olduğunda ve obezite hipoventilasyon sendromunda olduğu gibi morbid obez olanlarda daha sık görülebilir.
Solunum riskini azaltan gelişimsel anormallikli çocuklarda da gerekebilir.
Trakeostomiyle İlgili Problemler
Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, trakeostomi ile ilgili riskler ve problemler vardır, örneğin:
- Konuşma zor olabilir ve "trakeostomi düğmesi" gibi bir yerlere ihtiyaç duyar.
- Engellilik ve evlilik sorunları da dahil olmak üzere önemli uyum zorlukları olabilir.
- Enfeksiyon, özellikle tekrarlayan bronşit atakları riski vardır.
- Trakea bölgesinde aşırı skarlaşmayı önlemek için deri grefti gerekebilir.
- Obez hastalarda, cerrahinin kendisi daha zordur ve trakeostomi düğmesi de daha problemli olabilir.
Obez Hastalar İçin Dikkatli Bir Kelime
Bir trakeostomi düşünüldüğünde, obez hastaların da prosedürde başarısızlık riski arttığının farkında olmaları gerekir. Obezite-hipoventilasyon sendromu, obez bireylerde uyku apnesinin ve solunum yetmezliğinin bir varyantı durumunda, trakeostomi sonrası rezidüel problemler olabilir. Solunum kaslarındaki azalmış güç veya akciğerleri tamamen genişletme kabiliyeti, prosedüre rağmen solunum yetersizliğine yol açabilir.
CPAP, bilevel ve diğer destekleyici cihazlar gibi etkili invaziv olmayan tedaviler artık mevcut olduğundan, uyku apnesini tedavi etmek için trakeostomi nadiren kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, son çare olarak ihtiyaç duyanlar için hayat kurtarıcı bir seçenek olabilir.
Kaynaklar:
Camacho M ve diğ. "Obstrüktif Uyku Apnesi için Mini Trakeostomi: Kanıt Temelli Bir Önerme". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7.195.349. Epub 2016 Jan 26.
> Cielo CM, Güngör A. "Pediatrik Obstrüktif Uyku Apnesi Tedavisi Seçenekleri." Curr Probl Pediatr Adolesc Sağlık. 2016 Ocak; 46 (1): 27-33. Epub 2015 Kasım 17.
> Conway, W ve diğ . "Uyku Apnesi İçin Trakeostominin Yan Etkileri." JAMA 1981, 246: 347.