Trakeal stenoz, trakeadaki veya kıkırdağın trakeadaki malformasyonunun oluşması nedeniyle trakea veya nefes borunuzun daralmasıdır. Trakeada hafif daralma asla belirlenemese de, hava yolunuzun% 50'sinden fazlasının önemli ölçüde daralması ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Trakeal stenozun en sık görülen 3 nedeni:
- Endotrakeal tüpün (solunum tüpü) veya trakeostominin uzun süreli yerleştirilmesi
- Enflamatuar barsak hastalığı
- Kollajen vasküler hastalık (poligenit ile granülomatozis, ayrıca Wegener granülomatozis olarak bilinir)
Diğer bilinen nedenler şunlardır:
- Konjenital malformasyonlar (doğum kusuru)
- Travma
- Soluma yanıkları
- Radyasyon tedavisi
- Trakea enfeksiyonları
- Enflamatuar hastalıklar (sarkoidoz veya amiloidoz)
- Kanser
Kanser ve konjenital malformasyonlarda, solunum yolu trakeanın dışından ya da malforme kıkırdaktan daraltılmaktan sıkıştırılır. Trakea stenozunun diğer nedenleri genellikle trakeada ülserasyon ile başlar. Ülserleşme, normalde gerekli olandan daha abartılmış ve daha fazla yara dokusuna neden olabilen normal bir iyileşme süreci olan bir iltihaplanma aşamasını başlatır. Bu ek yara izi dokusu, trakeadaki alanı daraltır.
Trakeal Stenoz sıklığı
Trakeal stenoz edinme sıklığı trakeal daralmanın nedenine bağlıdır.
Hava yolunda entübasyon sonrası hasar yaygın olabilir, ancak semptomatik stenoz riski genellikle% 2'den azdır. Aşağıdaki risk faktörleri, entübasyon sonrası veya trakeostomi ile ilişkili trakeal stenoz olma olasılığınızı arttıracaktır:
- Kadın
- Kilolu
- Diyabet
- Hipertansiyon
- Kalp hastalığı
Yoğun bakımda iken aşağıdakiler uygulandığında, entübasyon sonrası veya trakeostomi sonrası risk azaltılabilir:
- Endoctrakeal veya trakeostomi balon basıncına 20 ila 30 cm su basıncında sahip olmak
- Enfeksiyon ile enfeksiyonu önlemek veya mukus ile hava yollarını tıkamak için gerektiğinde emme ile iyi bir ağız bakımı yaparak enfeksiyonun önlenmesi
- Basıncı hafifletmek için ağız dışındaki solunum tüpü konumunu döndürme
- Solunum tüpünün yeterli derinliğini korumak
- Zorlayıcı bir hava yolunuz varsa, yerleştirme sırasında solunum tüpleri ile komplikasyonların önlenmesi ve kazayla çıkarılmasının önlenmesi.
Trakeal stenoz, polioritli granülomatozide görülen ilk belirtilerden biri olabilir. Stenoz, zamanın yaklaşık yüzde 16 ila 23'ü oranında oluşabilir. Trakea stenozunun diğer nedenlerinde yaygınlık konusunda fazla veri yoktur.
Trakea Stenozunun Belirtileri
Konjansal trakeal stenozda, hafif darlık sıklıkla astım veya tekrarlayan bronşit olarak yanlış yorumlanabilir. Hafif trakeal stenozla, semptomlar egzersizle nefes almakta zorluk çekerken ortaya çıkan çocukluk veya erken ergenlik dönemine kadar semptomları tanımlayamazsınız. Daha ciddi doğumsal trakeal stenoz vakalarında, aşağıdaki semptomları görebilirsiniz:
- Stridor (yüksek perdeli solunum sesi)
- Fark edilmeyen mavi dudaklarla siyanotik
- Soluma ile cila
- Nefes darlığı (nefes darlığı)
Diğer trakeal stenoz vakalarında, semptomlar yaralanma meydana geldikten birkaç hafta sonra kendini göstermeyebilir. Nefes alma güçlüğü yaygın görülen ilk semptomdur. Konjenital trakeal stenoz gibi, stridor, hırıltılı solunum veya nefes darlığı görülebilir.
Trakeal Stenoz Tanısı
Doktorunuzun trakeal stenozunuz olup olmadığını belirlemesine yardımcı olmak için çeşitli test yöntemleri kullanılabilir. Trakeal stenoz tanısı için bronkoskopi “Altın Standart” olarak kabul edilir çünkü doktorunuz trakealarınızı doğrudan görselleştirebilir.
Bununla birlikte, bununla ilgili bazı riskler vardır, çünkü bir kapsam kullanımı hava yolunuzu daha da engelleyecektir, bu nedenle oksijenlenme seviyenizi korumak daha zor olabilir. Bronkoskopi ile ilişkili bireysel risk faktörlerini doktorunuzla tartışın.
Doktorunuzun kullanabileceği diğer yöntemler arasında x-ışını, CT taraması, ultrason, MRI ve solunum fonksiyon testi yer alır. Standart x-ışınları, yapının, hava sütunlarının, travmanın ve diğer ön verilerin tanımlanmasında iyidir. Stenozu daha fazla tanımlamak için diğer daha gelişmiş röntgen cihazları kullanılabilir (kseroradiyografi), ancak radyasyona maruz kalma diğer yöntemlere göre daha yüksektir.
BT taraması, trakeal stenozunuz olup olmadığını belirlemede doktorunuz için harika bir teknik olabilir. Bununla birlikte, trakeanın daralmasının yumuşak doku nedenlerini tanımlamakta zorlanır. Bazı teknikler, bir bronkoskopi geçirme ihtiyacını en aza indirgemek için "sanal endoskopi" yaratacak şekilde kullanılmaktadır. Bununla birlikte, BT taraması, daha az şiddetli stenoz derecesini tanımlamak için mükemmel bir yöntem değildir.
Ultrason, trakeadaki hava boşluğu miktarını belirlemede yardımcı olabilir. Bu, doktorunuzun daha fazla testin gerekli olup olmadığına karar vermesine izin verir, ancak trakea etrafındaki kıkırdak miktarına bağlı olarak, kıkırdaktan ses dalgalarının yansımasından kaynaklanan gölge etkileri nedeniyle testin doğruluğu sorgulanabilir. Bu testi sadece trakeal stenozu tanımlamak için son derece yetenekli olanlara bırakın.
MRG taraması da trakeal stenozun teşhisinde yardımcı olmak için harika bir alternatif yöntemdir ve çocuklarda standart bir yöntem olarak kabul edilmektedir. MRG'nin en önemli dezavantajı, prosedürün yapılması için gereken sürenin uzun olması ve muayenede normal solunumdan kaynaklanabilecek bulanıklığın olmasıdır. Trakeal stenoz tanısında bu tekniğin kullanımını iyileştirmek için sürekli teknikler geliştirilmektedir.
Pulmoner fonksiyon testi bazı doktor ofislerinde yapılabilir veya mümkün değilse pulmoner bir laboratuvara gönderilecektir. Bu test, stenozun nefes darlığını nasıl etkilediğini belirlemek için kullanılabilir. Bu, doktorunuzla tedavi seçenekleriyle ilgili tartışmalarda yardımcı olacaktır.
Trakeal Stenoz Tedavisi
Trakeal stenozu tedavi etmek için birkaç seçenek vardır ve doktorunuz hangi seçeneklerin en az invaziv olduğunu tartışacak ve kişiselleştirilmiş bakımınız için en iyi sonucu verme potansiyeline sahip olacaktır. Çoğu tedavi, trakealarınızın gerçek görselleştirilmesini gerektiren endoskopik prosedürlerdir. Eğer stenoz alanı küçükse, stent yerleştirilirse, trakea balonla dilate edilir veya bir yara izi dokusunun bir lazerle alınması stenozu en aza indirir. Bu prosedürler sırasında doktorunuz, herhangi bir şişliği en aza indirgemek için trakeadaki dokuyu steroidlerle de enjekte edebilir.
Daha ciddi trakeal stenoz için doktorunuz cerrahi gerektiren trakeal rezeksiyonu önerebilir. Bu prosedür, endoskopik tedavilerin başarısız olduğu veya trakeal stenozun endoskopik prosedürler için çok şiddetli olduğu zaman için ayrılmıştır. Bu prosedür sırasında doktorunuz trakeadan etkilenen kısmı kesecek ve trakea ile deri veya yanak dokuları onarılacaktır.
Ameliyattan sonra, tipik olarak anestezi ile iyileşme sırasında solunum tüpünün çıkarılmasını sağlayabilirsiniz. Ancak, çok fazla şişme varsa, çeşitli müdahaleler kullanılacaktır. Bu durumda, steroidler 24 ila 48 saat yanı sıra Lasix gibi diüretik için yerleştirilmesini bekleyebilirsiniz. Hemşireleriniz de yatağınızın başını 30 derece veya daha fazla tuttuğunuzdan emin olacaktır. 48 saat sonra, solunum tüpünüzü çıkarmak için ameliyathaneye geri döneceksiniz. Havayolunuzu hala destekleyemiyorsanız, hava yolunuzu korumak için bir trakeostomi takılacaktır. Bu tedavinin invaziv doğası nedeniyle, diğer terapiler başarısız olduktan sonra son çare olarak kabul edilir.
> Kaynaklar:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Güncel Cerrahi Tedavi: Trakeal Stenozun Yönetimi. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Konjenital Trakeal Stenozun Yönetimi. Pediatri. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .İlk yerleştirmeyi takiben endotrakeal tüpün komplikasyonları: Yetişkin yoğun bakım hastalarında önleme ve tedavi. http://www.uptodate.com (Abonelik Gerekli)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaringoloji: Üst Havayolu Stenozunun Cerrahi Yönetimi. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trakeal Stenoz Görüntüleme. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman'ın Pulmoner Hastalıkları ve Bozuklukları: Yetişkinlerde Üst Hava Yolu Tıkanıklığı. 5. baskı. http://www.accessmedicine.com (Abonelik Gerekli)