Dr. Emad Kandil ile Yarasız Transaxiller Robotik Tiroid Cerrahisini Keşfetmek
Tiroidektomi olarak bilinen tiroid cerrahisinin kalıcı etkilerinden biri, insizyonun geride bıraktığı izdir. En iyi tiroid cerrahları, kesiyi bir boyun kıvrımına gizlemek için insizyonu dikkatlice yerleştirme konusunda uzmanlığa sahiptir. Son yıllarda, video destekli cerrahi teknikler sayesinde insizyonlar küçülmüştür. Tiroid izlerinin görsel görünümü büyük ölçüde iyileşmiştir, ancak boyun insizyonu olan tiroidektomi hala görünür bir yara bırakır.
Bazı cerrahlar, robotik yardım ile tiroid ve boyun ameliyatı gerçekleştiriyorlar ve insizyonu koltukaltı (aksilla) alanına yerleştiriyorlar. Bu "transaxiller robotik" cerrahi olarak bilinir. FDA bu prosedürü 2009 yılında onayladı ve üç tıp merkezi şu anda tiroidektomi için gelişmiş robotik kullanıyor.
Koltuk altı bölgesinde boyundan ziyade tek skar olan kozmetik faydaya ek olarak, koltuk altı bölgesi boğaz alanından daha az sayıda inç kare başına sinir uçlarına sahiptir, bu nedenle iyileşme daha az ağrılıdır ve iyi bir bakım sağlar. boyun bölgesinde olduğundan daha hızlı iyileşir.
Emad Kandil, MD, FACS, Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrin Cerrahisi Şefidir. Kandil, laringeal (ses kutusu) sinirleri korumak için intraoperatif sinir monitorizasyonu kullanarak transaksiller robotik boyun cerrahisi tekniklerinin geliştirilmesine ve geliştirilmesine yardımcı olmuştur. Kandil, bu soru ve cevap oturumuna, Tiroid sitesi okuyucularının robot yardımlı tiroid ve boyun cerrahisi hakkında daha fazla bilgi edinmelerine yardımcı olmak için katılmıştır.
Soru: Transaksiller robotik boyun cerrahisi, tiroid ve boyun cerrahisinde gittikçe artan bir şekilde kullanılan video destekli endoskopik cerrahinin ötesinde bir gelişme olarak kabul edilmektedir ve endoskopik cerrahi geleneksel cerrahiden daha güncel olarak kabul edilmektedir. Bu ameliyat türlerini anlatabilir misin?
Kandil: Geleneksel tiroid cerrahisi genellikle boyun tabanında oldukça uzun bir insizyon gerektirir. Kalıcı bir görünür skar mümkündür. Son zamanlarda, tiroid ve boyun video destekli endoskopik cerrahi kullanıma girmiştir. Bu ameliyat küçük bir kamera ile endoskopik görüntüleme kullanılarak daha küçük bir boyun kesiyle yapılır. Bu prosedür İtalya'da Dr. Paolo Miccolli tarafından öncülük edilmiş ve Dr. David Terris bu prosedürü kabul ettikten sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde popülerlik kazanmıştır. Bu prosedürü, son iki yıldır, bir sinir izleme sistemi ilavesiyle ve bu teknikteki diğer cerrahları eğiterek hastalarıma sundum. Bununla birlikte, bu teknik hala boyunda bir yara izi ile sonuçlanır.
Transaxillary Robotik Tiroid Cerrahisi Hakkında
Soru: Transaksiller robotik yardımlı tiroid cerrahisi nedir ve nasıl uygulanır?
Kandil: Kore'deki Seul'deki Dr. Woong Youn Chung, robotik yardım ile korkusuz boyun ameliyatı tekniğini geliştirdi.
Başlangıçta, robotik boyun ameliyatı yaklaşımı, boyun bölgesine karbon dioksit (CO2) gaz insüflasyonu (cerrahi alana gaz girişi) ile yapıldı. Gaz kullanımı, cerrahi sonrası bazı yan etkilere neden olma potansiyeline sahiptir, ancak hastalar, akciğerleri çevreleyen dokularda (pnömomediastinum olarak bilinen bir durum) veya krepitasyonlu subkütan havadaki ağrı nedeniyle ağrı yaşayabilmektedir.
Acı ve rahatsızlık, gaz eninde sonunda emilene kadar kalabilir.
Robotik, gazsız, transaksiler tiroidektomi tiroidin tamamını veya bir kısmını ortadan kaldırmak için yeni geliştirilmiş, minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bazen robot yardımlı tiroid cerrahisi veya robot yardımlı endoskopik tiroid cerrahisi olarak da adlandırılır.
Bu yeni yaklaşımla gazın şişmesi önlenmiş olur, dolayısıyla gazın tutulmasına bağlı sorunlar da önlenir.
Bu yeni teknikle, kolun altında küçük bir kesi yapılır ve özel olarak tasarlanmış robotik kollar, tıpkı eller gibi çalışır ve cerrahın çok hassas kontrol ve hareketlerle çalışmasını sağlar.
Robotik sistem, cerrahın normal görüşün on katını büyütmeyi sağlayan özel olarak tasarlanmış yüksek çözünürlüklü kamera ile stereo-optik üç boyutlu (3D) olarak görmesini sağlar. Aynı zamanda rutin intraoperatif sinir monitörizasyonunun kullanımını da içerecek şekilde modifiye ettik.
Bu prosedür geçtiğimiz günlerde FDA tarafından 2009 yılında onaylandı ve çok güvenli bir yaklaşım olduğu kanıtlandı.
Soru: Transaxiller robotik tiroid cerrahisinin geleneksel tiroidektomiye kıyasla faydalarını açıklayınız.
Kandil: Transaxillary robotik cerrahinin görünür, kalıcı bir boyun skarı ile sonuçlanmaması önemli bir avantajdır.
Tiroid cerrahisi riski, ses kutusuna giden laringeal sinirde yaralanma riskidir. Bu geçici veya kalıcı ses kısılmasına neden olabilir. Tiroid cerrahisi, tiroid yakınındaki paratiroid bezleri de dahil olmak üzere, yakındaki yapılara travmaya neden olabilir. Paratiroid hasarı, geçici veya kalıcı hipokalsemi ile sonuçlanabilir, bu durum kalsiyum takviyesiyle tedavi edilir.
Güvenlik açısından bakıldığında, transaxiller robotik tiroid cerrahisinde, 10X büyütme alanı ve 3D vizyonu ile yüksek tanımlı robotik ekipmanların kullanımı, çok hassas bir çalışma yapmamızı sağlar. Bu, sinir hasarı olasılığının azalması ve laringeal sinir veya paratiroid bezleri gibi yakındaki yapılarda daha az travma riski olduğu anlamına gelir. Alanı normal boyutlarının on katı kadar görselleştirebiliyorsanız yakındaki yapılara zarar vermek çok zordur. Postoperatif ses kısıklığı riskini önlemek için tüm operasyon sırasında sinir fonksiyonunu da izleyebiliriz.
Ek olarak, ilk verilerim postoperatif ağrının anlamlı olarak daha az olduğunu gösterdi. Bunun nedeni, kolun altındaki sinir uçlarının, boynun hassas derisine kıyasla daha az olmasıdır. Hastalarımın çoğu ameliyattan sonra herhangi bir ağrı ilacına ihtiyaç duymadı.
Genel olarak, diğer tiroid ve boyun ameliyatlarına kıyasla transaksiller robotik cerrahi için iyileşme daha hızlıdır.
Soru: Transaxillary robotik cerrahi her zaman ve maliyet tasarrufu sağlıyor mu?
Kandil: Ameliyatı gerçekleştirme zamanı, deneyimli ellerde geleneksel tiroid cerrahisi ile karşılaştırılabilir. Bugüne kadar, geleneksel tiroid cerrahisine kıyasla bu işlemin maliyet etkinliğini değerlendiren çalışmalarımız bulunmamaktadır. Bununla birlikte, bu araştırma yapıldığında, komplikasyon riski ve bu komplikasyonları yönetme maliyeti de dahil edilmelidir.
Soru: Transaksiller robotik cerrahide cerrahların eğitimi ne kadar sürer?
Kandil: Bu sorunun cevabını dürüst bilmiyorum. Diğer endokrin ve onkolojik prosedürler için robotik cerrahi yapıyordum, bu yüzden bu tekniği benim için benim için kolay oldu. Bildiğim kadarıyla, bu prosedür Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sekiz kurumda gerçekleştirildi, ancak bu tip ameliyatları aktif olarak sunan sadece üç kurum var.
Bunun bir parçası olarak robotik cerrahinin yapılması için gereken deneyim olduğuna gerçekten inanıyorum çünkü robotik cerrahiyle özel eğitim ve deneyim esastır. Bu teknikte daha fazla cerrah yaşanırken, bu alternatife daha fazla hasta sunulabilir.
Eylemdeki Ameliyatı Gör
Kandil'in meslektaşı, Teksas'daki College Station Tıp Merkezi'nden Dr. Ronald Kuppersmith, Dr. Kandil'in anlattığı cerrahi teknikleri gösteren birkaç video yaptı. [ Uyarı: Bu videolar grafiksel olarak gerçek ameliyatı göstermektedir. ]
- Da Vinci Cerrahisi, Sezgisel Cerrahi, Inc tarafından Robotik Cerrahi Gösteri
- YouTube'da Da Vinci Tiroidektomi - Bölüm 1
- YouTube'da Da Vinci Tiroidektomi - Bölüm 2
Hasta Sonrası Bakım
Soru: Ameliyattan ne zaman sonra bir hasta tipik olarak ameliyatın sonucunu öğrenecek ve kanser teşhisi var mı? Kanser bulunursa, her durumda radyoaktif iyot (RAI) tedavisini öneriyor musunuz?
Kandil: Genellikle, son patoloji raporuna sahip olmak için bir ila üç güne ihtiyaç vardır. Papiller tiroid kanseri olan hastaların çoğunda, tümör küçük olsa bile, radyoterapi tedavisi gerekir. Ayrıca geride herhangi bir mikroskobik doku olup olmadığını görmek için bir ön-tarama taraması yapmayı tercih ediyorum. Zamanın yüzde onunda, bazı hastalar iyi bir onkolojik rezeksiyon geçirdikleri için radyoiyodin tedavisi ihtiyacını ortadan kaldıracaktır. Ancak, bu garanti edilmez. Sistemimiz tarafından sağlanan daha iyi görselleştirme nedeniyle robotik cerrahinin daha iyi bir onkolojik sonuç sağlayabileceğini görmek için kurumumuzda prospektif bir çalışma yapmayı planlıyoruz.
Soru: Skar çok küçük olsa da tiroid bezinin çıkarılmasında travma önemlidir. Hastalarınıza iyileşme süreci için bir zaman çizelgesi olarak neler beklemelerini söylersiniz?
Kandil: Ameliyattan iki gün sonra tiroid hormon replasmanına başlıyoruz. Tiroid fonksiyon testleri daha sonra operasyondan dört ila altı hafta sonra kontrol edilir. Çoğu hasta genellikle dozu ayarlamak için endokrinolog ile takip eder ve bunu yapmak genellikle çok kolaydır. Bazı hastalar, özellikle iyi tiroid kanseri olanlarda bastırılmış bir TSH seviyesi ile iyi bir performans sergilemekle birlikte, hastanın iyi hissettirilmesi için gereken her şey tedavi konusu olmalıdır.
Soru: Takip ofisi ziyaretlerinde, hastalar genellikle iyileşme sürecinden memnunlar mı? Bir doktor olarak, geleneksel tiroidektomi geçiren hastalarla karşılaştırıldığında, genellikle ilerlemelerinden memnun musunuz?
Kandil: Kesinlikle. Bu, hastalar için heyecan verici yeni bir tedavi seçeneğidir. Boyun skarı, daha az komplikasyon riski, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme. Hastalarımın birçoğu aslında kendilerine atıfta bulunuyorlar, çünkü en az görünür yara izleriyle tiroid cerrahisi biçimini arıyorlar.
Geleceğe
Soru: Tahmininizde, büyük cerrahi merkezlerde skarsız tiroidektomi ne kadar süre önce mevcut olabilir? Robotik destekli tiroid cerrahisinin tiroid giderimi için tercih edilen cerrahi olmasını bekleyeceğimiz bir nokta var mı?
Kandil: Son iki yıl içinde ülke genelinde çok sayıda kurumda video destekli tiroid cerrahisi önerildi. Cerrahlara bu prosedürü nasıl uygulayacağını öğreten birçok kurs vardır ve birçok cerrah bu teknolojiye adapte olmaktadır.
Bununla birlikte, korkutucu transaxiller robotik boyun cerrahisi için farklıdır.
İlk olarak, da Vinci Cerrahi sistemi gibi operasyonu gerçekleştirmek için gelişmiş bir robotik sisteme ihtiyacınız var. İkincisi, bu işlemi güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için teknoloji ile ilgili deneyim kesinlikle gereklidir. Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi'nde Dr. Floyd C. Holsinger'e skarsız robotik boyun cerrahisini öğretme kursuna yardımcı olmak için çalışıyorum. Ayrıca, bu transaxillary robotik cerrahi hakkında daha fazla bilgi edinmek için ABD'nin her yerinden ve yurtdışından cerrahlar getirdiğimiz Tulane'de kurslar veriyorum.
Araştırmacı ve hasta savunucusu Leslie Blumenberg bu makaleye katkıda bulunmuştur.
Kaynak: Şubat / Mart 2010 Emad Kandil, MD, FACS, Cerrahi Yardımcı Doçent, Klinik Yardımcı Doçent, Kulak Burun Boğaz Kliniği, Endokrin Cerrahisi Anabilim Dalı, Endokrin ve Onkolojik Cerrahi Yardımcı Doçent, Tulane Üniversitesi ile Söyleşi
Dr. Kandil İletişim Bilgileri
Emad Kandil, MD, FACS
Cerrahi Yardımcı Doçent, Klinik Yardımcı Doçent, Yardımcı Doçent, Endokrin Cerrahisi Anabilim Dalı, Endokrin ve Onkolojik Cerrahi Yardımcı Doçent
Tulane Üniversitesi
Tel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762
Ücretsiz: 1-877-378-7874
Randevular: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil'in Özgeçmişi (PDF)
Transaxiller Robotik Tiroid Cerrahisi sunan Tıp Merkezleri
- Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi Anabilim Dalı, Endokrin Cerrahisi - Emad Kandil, MD, FACS
- Teksas Üniversitesi, MD Anderson Kanser Merkezi - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Tıp Merkezi, Kolej İstasyonu, Teksas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Diğer kaynaklar
- da Vinci Robotik Cerrahi
- Amerikan Endokrin Cerrahlar Derneği
- AAES Üye Listesi, Devlete Göre (PDF)
- ABD'de Endokrin Cerrahisi Yapan Tıp Merkezleri
Youtube videoları
- Endoskopik Tiroidektomi
- YouTube'da da Vinci Cerrahisi, Sezgisel Cerrahi, Inc. Da Vinci Tiroidektomisi ile Robotik Cerrahi Gösterimi
- YouTube'da Da Vinci Tiroidektomi - Bölüm 1
- YouTube'da Da Vinci Tiroidektomi - Bölüm 2