Tiroid cerrahisi yapma ve eve dönme - hastanede kalış yerine - eve dönme seçeneği, çeşitli çalışmaların konusu olmuştur ve ayakta yatan hastaların ayaktan ameliyatlarının yararlarını uzun süredir tartışan tiroid cerrahları için bir değişikliği temsil etmektedir. Tartışmalı ve çelişkili sonuçlara bir göz atalım.
Yatarak Yatarak Ayakta
Geleneksel olarak, tiroidektomi olarak bilinen tiroidi çıkarmak için yapılan ameliyat, bir gecede - minimumda - ve genellikle iki ila beş gün arasında ek bir hastaneye yatış süresine - dahil olmuştur.
Bu cerrahi, tiroid cerrahisi sonrası komplikasyonların seyrek olmasına rağmen, halen oldukça standarttır.
Cerrahi sonrası gözlem için daha uzun süreler genellikle cerrahi sonrası komplikasyonlar, tiroitin laringeal sinir ve hava yoluna olan yakınlığı ve kanama riski ile ilgili endişeler ile doğrulanmıştır.
Ancak bazı doktorlar, özellikle hipokalsemi riskini azaltmak için rutin olarak kalsiyum ve D vitamini takviyesi yapmak için protokoller uygulanıyorsa, rutin tiroid cerrahisinin ayakta tedavi olarak yapılmasını önermektedir.
Çatışma Çalışmaları
1998 yılında, Dr. Orlo Clark tarafından Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi'nde ( JCEM) bir makale tiroid cerrahisi geçirmiş hastalar için riskleri analiz etmiştir. Analiz, 100.000 tiroid operasyonu başına 94 kadar kanamayla ilişkili ölümün, hastaların altı saat kadar az bir sürede taburcu edilmek yerine hastaneye kaldırıldıklarında önlenebileceğini gösterdi.
Ancak aynı yıl, geç dönem tiroid cerrahı Paul LoGerfo'nun yayınladığı JCEM'deki başka bir makale bu iddiaya karşı çıktı. LoGerfo, 1992 yılında, 10 hastaya tiroidektomi yapmaktan, 1996 yılında 80 kişinin hastalığa yakalanmadığını bildirmiştir. LoGerfo, "Bu tarihe kadar, poliklinik ortamında taburcu edilen herhangi bir hastayı okumak zorunda kalmadım" diye yazdı.
Amerikan Kulak Burun Boğaz Akademisi'nin 2006 yıllık toplantısında sunulan bir çalışmanın sonuçları, ayaktan tedavi edilen tiroid cerrahisinin çoğu hasta için güvenli ve etkili olduğunu ve geleneksel yatılı hastanelerde kalması tercih edilebilir. Bu Dr. LoGerfo'nun gözlemlerini teyit ediyor gibi görünüyor.
Randomize olmayan çalışma, Aralık 2004 ile Ekim 2005 arasında iki Georgia hastanesinde tiroidektomi yapılan hastaları değerlendirdi. Hastalar iki gruba ayrıldı. En az bir gece kabul edilen ve kalan hastalar yatarak tedavi edildi. Ayaktan hastalar direkt olarak kurtarma ünitesinden taburcu edilenler olarak tanımlandı.
Araştırmacılar, ameliyat süresi, taburculuk süresi ve hastaneye fatura edilen toplam masraflar dahil olmak üzere bir dizi faktöre baktı. Çalışma süresince 91 hastaya tiroid cerrahisi yapıldı. Çoğu kadındı ve ortalama 45 yaşındaydı. Elli iki hasta ayaktan hasta olarak tedavi edildi ve 39 hasta yatarak tedavi edildi (26 gece boyunca kaldı, 13 kişi yaklaşık 3 gün boyunca başvurdu).
Kısmi veya total tiroidektomiyi takiben önemli bir endişe, hipokalsemi olduğu için, kalsiyum seviyelerinde potansiyel olarak tehlikeli bir düşüş, tüm hastalara kalsiyum takviyesi verilmiştir.
Kalsiyum seviyeleri de ameliyatı takip eden üç hafta boyunca izlendi.
Araştırmacılar tarafından belirtilen ayaktan prosedürlerin yararları şunlardır:
- Hem hastalar hem de sigorta şirketleri için daha düşük maliyet.
- Hasta iyileşmesi , olası hastane kaynaklı (hastane kaynaklı) enfeksiyonlardan uzakta, evde gerçekleşir.
- Oral kalsiyum takviyeleri ameliyat sonrası kalsiyum eksikliğinin önlenmesinde etkilidir.
Araştırmacılar, bazı hastalar için ayakta tedavi edilen tiroid cerrahisini önerdi:
- Zayıflık veya yaştan dolayı tıbbi rahatsızlığı olan hastalar.
- Birlikte var olan hastalıklar veya kan hastalıkları olan hastalar.
- Eşzamanlı olarak kabul gerektiren diğer prosedürlerden geçecek hastalar.
- Özellikle kabul edilmeyi tercih eden hastalar.
- Özellikle büyük tiroid lezyonu olan hastalar.
Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Akademisi'nde yayınlanan 2009 tarihli bir çalışmada, 11 farklı randomize çalışmanın meta-analizi yapıldı ve hastalar rutin olarak kalsiyum verildiği sürece, ameliyattan sonra dren yapılmasını gerektirmeyen hastalar arasında majör komplikasyonlarda hiçbir fark bulunmadı. Hipokalsemi riskini azaltmak için ameliyat sonrası D vitamini takviyesi.
2015 yılında Surgery dergisinde yayınlanan bir başka çalışmada, 1.026 (neredeyse% 78'i) ayakta tedavi edilen 1,311 tiroid cerrahisi için sonuçlara bakılmıştır. Araştırmacılar şunu buldu:
- Ayaktan hastalara yönelik yeniden kabul oranları% 0,9 ve yatan hastalara çok daha sık başvurulmuştur (% 3.5).
- Komplikasyon oranlarında farklılık yoktu.
Araştırmacılar ayaktan tiroid cerrahisinin uygun seçilmiş hastalarda güvenli olduğu sonucuna varmışlardır.
Bununla birlikte, 2015 yılında Danimarkalı Tıp Dergisi'nde yayınlanan bir başka çalışma da buna katılmamıştır. Bu araştırmacılar ayaktan tiroid cerrahisinde tiroidektomi sonrası kanama oranlarına bakmışlar ve bu kanamanın, çalıştıkları vakaların% 63'ünde (Danimarka'daki tüm tiroidektomi hastaları) - 6 saat içinde% 25'inde - Ameliyattan 24 saat sonra ve 24 saat sonra vakaların% 13'ü.
Araştırmacılar, rutin ayaktan tiroid cerrahisinin önerilemeyeceği sonucuna varmış ve hastalar ameliyattan en az 6 saat sonra gözlemlenmeli ve en az 24 saat hastanede kalmalıdırlar.
Hastalar Ne Yapmalı?
Nasıl ilerlediğiniz belirli durumunuza bağlı olmalıdır - tiroid cerrahisinin spesifik türü ve doğası, yaşınız, genel sağlık, diğer risk faktörleri, tercihler ve tiroid cerrahınızın uzmanlığı. Fakat rutin bir tiroid cerrahiniz varsa ve ayakta bir cerrahi ameliyatı öneren deneyimli bir tiroid cerrahı ile çalışıyorsanız, sizin için güvenli ve etkili bir seçenek olabilir.
> Kaynaklar:
> Clark, Orlo H., MD, vd. ark. "Ambulatuvar Tiroid Cerrahisi: Gereksiz ve Tehlikeli" Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi . 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. “Ayakta tiroid cerrahisi ve bunu mümkün kılan gelişmeler.” Curr Opin Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi . 2009 Nisan; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ayaktan Tiroit Cerrahisi" , Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, Cilt. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, ve diğerleri. ark. “Ayakta tiroid cerrahisi: 1000'den fazla hastada optimize edilmiş bir protokolün güvenliği.” Cerrahi . 2015 12. Ekim > pii>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Yazdırmadan önce Epub] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. “Rutin ayakta tedavi edilen tiroid cerrahisi önerilmemektedir.” Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii>: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD ve diğ. ark. "Ayaktan Tiroit Cerrahisi Güvenli ve Arzu Edilir" , Amerikan Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Akademisi'nin 110. Yıllık Toplantısı & OTO EXPO'su Sunumu, 17-20 Eylül 2006, Toronto, Kanada