Spinal Hareket Kısıtlaması

Potansiyel Spinal Yaralanma için Tarih ve En İyi Uygulamalar

Spinal hareket kısıtlaması, omurganın manipülasyonunu azaltmak ve olası bir spinal zedelenmeden sonra spinal kordun daha fazla zarar görmesini önlemek için kullanılır. Terim, 1980'lerden beri olmuştur, ancak orijinal tanımından çok farklı bir şey anlamına gelmek için evrimleşmiştir.

Modern hastane öncesi bakımda, spinal hareket kısıtlaması fikri, omurgayı hastanın başlangıç ​​çizgisine göre nötr bir konumda tutmaktır.

Spinal hareket kısıtlamasında hastanın başlangıç ​​çizgisini korumak son derece önemlidir. Her hasta farklıdır ve bir hastanın omurgasını "tipik" anatomik pozisyon olarak kabul edilene hareket ettirmek için herhangi bir girişimde, hastanın omurganın yaralanmayan bölgelerine ya da yaralı bir omurganın çok uzağında hareket etmesi riski vardır. normal hizalama.

Spinal hareket kısıtlamasının ilkelerini ve gerçekleştirmeye çalıştığımız şeyleri gerçekten anlamak için, hastane öncesi spinal yaralanma tedavilerinin tarihini ve evrimini bilmek faydalı olacaktır.

Spinal Önlemlerin Evrimi

Başlangıçta spinal immobilizasyon vardı. Bu, herhangi bir hastane dışı bakıcının acil tıbbi servislerde (EMS) şüpheli omurilik yaralanmasını tedavi etmek için standart beklentisiydi. Çoğu erken ders kitaplarında ve endüstri dergilerinde, özel yaralanma neredeyse her zaman servikal omurga zedelenmesi olarak adlandırıldı ve gerçek prosedür sıklıkla servikal omurga (veya c-omurga) immobilizasyonu olarak adlandırıldı.

Şüpheli spinal yaralanma sunum temelli bir değerlendirme olarak başladı. Bu, hastanın dikenlerinin , hasar mekanizmalarına bir cevap olarak basitçe hareketsiz kaldığı anlamına gelir. Bunun yerine, önemli bir yaralanma (örneğin uzun araç düşmesi veya motorlu araç çarpması), felç kanıtı veya bilinç kaybı sonrası boyun ağrısı olan hastalara spinal immobilizasyon uygulandı.

İlk ilk müdahalecilerin , spinal immobilizasyonu garanti etmek için yeterince anlamlı bulduğu geniş bir mekanizma yelpazesi vardı. Ülkenin pek çok yerinde, yer seviyesindeki düşmeler hastanın boyun omurgalarını sabit tutmak için yeterli bir neden olarak düşünülmemiştir; hatta boyun ağrısının varlığında ve hastanın başını vurduğuna dair açık kanıtlar.

1980'lerin son yarısında, daha sonra "gizli" servikal omurga kırığı olarak bilinen hastalara ait anekdotlar, kafa travması ya da bir whiplash olasılığı ile neredeyse herhangi bir yaralanma mekanizmasının ardından rutin röntgen hastalarına acil doktorları götürdü. etkisi (başın ileri ve geri hareket ettirilmesi, boynun üzerine baskı uygulanması). Hastalar, daha önceki bir ziyaretten taburcu olduktan sonra boyun ağrısından şikayetçi acil servise başvururlar. Bu hastaların çoğu, zaman zaman küçük şikâyetlerle birlikte küçük yaralanma mekanizmaları olarak değerlendirildi. Bu hastaların bazılarının, ER'ye döndükten sonra röntgende servikal omurga kırıkları olduğu bulundu.

Röntgen bölümünde daha çok hasta boyun çekildiğinden daha fazla kırık tespit edildi. Omurların kırılmasının ilk başta mümkün olabileceğinden daha kolay olduğu varsayılmıştır.

Bazı vakalarda malpraktis davalarından korkarak, acil durum doktorları, servikal omurga röntgen frekansını, yer seviyesindeki düşmelerden ateşli silah yaralarına kadar her yerde her yerde bulunana kadar artırdı.

Hastane öncesi eğitim, boyun üzerinde baskı oluşturabilecek herhangi bir mekanizmanın, spinal immobilizasyon ihtiyacını gösterdiğini belirtmek için genişledi. EMT ve paramediklere , başlangıçta bilinçsiz olarak sunulan herhangi bir hastaya düşme ve düşme mekanizması olarak düşme yapan herhangi bir hastada omurga yaralanması varsayıldı.

Spinal immobilizasyon terimi, tedavi oksijen kadar yaygın hale geldikçe spinal önlemlere yol açmıştır.

Travmatik hastada spinal immobilizasyonun hava yolu kontrolü ve kanama kontrolü ile eşit düzeyde olduğu düşünülmüştür.

X-ışınlarının azaltılması değişime yol açar

Bu röntgenlerin hepsi pahalıydı ve potansiyel olarak hastaları gereksiz radyasyona maruz bıraktılar. İki bağımsız doktor grubu, acil doktorların gerçekten boyunlarına röntgen çekmesi gereken hastaları teşhis etmelerine yardımcı olacak değerlendirme araçları geliştirmiştir. NEXUS kuralı ve Kanada C-Spine kuralı, ABD ve Kanada çevresindeki acil servislerde biraz tereddütle uygulandı.

Paramedikler, ER doktorlarının servikal yakalarını koparmasından ve hastaların kafalarını yana doğru büktüklerinden şüpheleniyorlardı. Uygulama yaygın bir şekilde kullanılmaya başladığında, sağlık görevlileri, acil servis doktorlarının ekipmanı ER koridorunda çıkarmaları için neden hastanın omurilik önlemlerine neden yerleştirilmesi gerektiğini sorgulamaya başladı.

Kısa bir süre sonra, araçların ilk etapta immobilize edilmesi gereken kestiriciler olarak kullanımını değerlendirmek için çalışmalar yapılmıştır. Paramedikler, ER doktorlarının yanı sıra hastaları tespit edip edemeyeceğimizi görmek için test edildi. Bu yüzyılın ilk on yılında Midway, ABD etrafındaki EMS sistemleri, hastane öncesi dönemde servikal dikenleri “temizlemeyecek” gibi görünüyordu.

Mevcut Durumu Sorgulama

Işık, spinal immobilizasyon veya spinal önlemlerin uygulanması konusunda daha parlak hale geldikçe, bazı hastane öncesi sağlayıcılar ve doktorlar uygulamayı tamamen sorgulamaya başladılar. Sert arka tahtaların kullanımı özellikle kötü oldu, saatler boyunca ER koridorlarında tahtada yatması gereken hastalarda bası yaralarına ve ağrıya neden oldu.

Servikal omurga bilezikleri (ayrıca ekstriksiyon yakaları veya c-yakaları olarak da bilinir), servikal omurgaları sabitlemek ve potansiyel bir omurga yaralanması sonrasında başın hareketini kısıtlamak için tasarlanmıştır. Sıklıkla yanlış uygulanmakta veya yanlış boyutlandırılmaktadırlar ve kapalı kafa yaralanmalı hastalarda kafa içi basıncını arttırabileceklerini gösteren bazı kanıtlar vardır.

Gövde güvenli bir şekilde tutturulmuş olsa bile, cihaza sabitlenmiş kafa ile sert bir arka panelde yatarken, hastaneye taşıma sırasında önemli bir hareket sağlar. Basit fizik, hastanın vücudunun ağırlık dağılımının ve şeklinin, gövdesinin başından çok daha fazla kaymasına izin vereceğini, servikal omurgaya kuvvetli bir şekilde yanaştığını ve aynı zamanda omurları sıkıştırarak ve bozduğunu düşünür.

Sert arka tahtaların ve servikal omurga yakalarının kullanımı için randomize, kontrollü çalışmaların olmaması, bazı EMS sistemlerinin bu iki modalitenin kullanımını önemli ölçüde azaltmasına yol açmıştır. San Joaquin County, California, EMT ve sağlık görevlilerinin ambulanslarda arka panoları kullanmasına veya taşımasına izin vermeyi reddeden ülkedeki ilk EMS sistemiydi.

Modern Spinal Hareket Kısıtlaması

Sert arka tahtalar sörf tahtaları ve kar kızakları gibi yeni hayatlar buldukça, spinal immobilizasyon benzer bir yol izledi, katı ve yapılandırılmış bir yapıdan daha gevşek bir şekilde tanımlandı ve ölçülmesi daha zordu. Gerçekten de, birçok sağlık görevlisi, hareketi “kısıtlamak” için kullanılan prosedürleri doğru bir şekilde belgelemekte güçlük çekmektedir; bu, hastanın kafasını hareket ettirmemesi gerektiğini hatırlatmak kadar basit bir şey içerebilir.

En iyi uygulamalar NEXUS veya Kanada C-Spine Kuralı'na benzer değerlendirme tekniklerinin kullanımını içerir. Latent ağrının belirlenmesi için hasta sorgulanır. Hastada, spinal kolonun yakınında olmadığına işaret etmek için orta hatta lateral gibi görünen ağrı veya ağrı yoksa, paramedik omurga kolunu palpe eder. Hassasiyet veya deformite bulunmazsa, paramedik hastanın bir dizi fleksiyon ve uzatma, rotasyon ve boynun lateral hareketi boyunca kılavuzluk edecektir. Eğer bu hareket sırasında, hasta yeni veya artmış orta hat ağrısından şikayet etmezse, spinal hareket kısıtlaması büyük olasılıkla ihmal edilecektir.

Yeterli ve doğru değerlendirme, hastanın bakıcıyla iletişim kurma yeteneğine dayanır. Hasta alkol veya ilaçların etkisi altındaysa, paramedik, omurilik yaralanması için yüksek derecede şüphe duymalı ve koruyacaktır. Ancak bu durumda bile, paramedik omurilik bakımı için bir arka tahta ve sert c-yaka kullanmayı seçmeyebilir.

Spinal hareketsizleştirme yerine bir omurga hareket kısıtlaması ilkesi, hastanın kendi servikal omurga hareketini kısıtlayabilmesidir. Sırtüstü yatmak ve bir sedyeye güvenli bir şekilde sarılmak yerine, hastalar genellikle sedyenin üzerine oturarak ayrılır ve yumuşak bir yaka, hareketin önemli bir kısıtlamadan daha fazla hareket etmemesi için bir hatırlatma için daha fazla yerleştirilir.

Komutları takip edemeyen ve stabil olmayan omurga kırıkları için yüksek bir şüphesi olan hastalar, bir vakum ateli olarak bilinen bir cihazdan faydalanacaktır. Vakum splintleri hastanın vücudunun kontürlerine uyar ve arka panellerin olumsuz etkileri olmadan daha etkili şekilde hareketsiz kılabilir.

Spinal hareket kısıtlaması yerine spinal hareket kısıtlaması kullanımı, omurilik yaralanması bakımı için doğru yönde bir adımdır.

> Kaynaklar:

> Hoffman JR, Biçme Makinesi WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Künt travması olan hastalarda servikal omurga yaralanmalarını engellemek için bir takım klinik kriterlerin geçerliliği. Ulusal Acil Durum X-Radyografi Kullanımı Çalışma Grubu. N Engl J Med . 2000 Jul 13, 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 Şub 8; 344 (6): 464

> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K. ve Sigurdsson, G. (2014). Servikal travma yakalarının klinik etkinliğinin ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi: immobilizasyondaki farklılıklar, jugüler venöz basınca ve hasta konforuna etkisi. İskandinav Travma, Resüsitasyon ve Acil Tıp Dergisi , 22 (1), 37.

> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T. ve Lin, C. (2012). Künt travma sonrası hastalarda klinik olarak önemli servikal omurga yaralanmasını taramak için Kanada C-omurga kuralı ve NEXUS'un doğruluğu: sistematik bir derleme. Kanada Tıp Derneği Dergisi , 184 (16), E867-E876.

> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinal hareket kısıtlaması: hastane öncesi spinal değerlendirmeyi ve bakımı yeniden tanımlayan bir eğitim ve uygulama programı. Prehosp Acil Bakım . 2014 Temmuz-Eylül; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.

> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Kanadalı C-Omurga Kuralının sağlık görevlileri tarafından hastane dışı validasyonu. Ann Emerg Med . 2009 Kasım; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Nis 24. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Ocak; 55 (1): 22.