Sigortacınızın Kapsamı Reddetmesi Durumunda Alacağınız Adımlar
Giderek daha fazla sağlık verenler , hastaların tıbbi bir test veya tedaviden önce izin almaları konusunda ısrar ediyorlar. Ve, gözden geçirdikten sonra, bu tedaviyi hiç ele almamaya karar verebilirler. Birçok insanın ödediği yüksek primlerle, bu çok rahatsız edici olabilir. Neden ödeme yapan kişiler bazen doktor tarafından önerilen tedavinin kapsamını reddediyorlar ve bu gerçekleşirse ne yapabilirsiniz?
Alternatifler nelerdir?
Sigortacıların Bakım Kötüye Kullanımı
Bir doktorun, tıbbi durumunuzu iyileştirmek için bir tedavi için özel bir tavsiyede bulunmasından sonra, rakibin kapsama için reddedilmesinin birkaç hayal kırıklığı vardır. Bu, izole bir endişe değildir ve özel sigortanız mı yoksa Medicare veya Medicaid gibi bir hükümet sistemi kapsamında mı karşı karşıya olduğunuzda ortaya çıkabilir. Sonunda bir sorunun cevabı ve / veya bir çözümü olduğunu hissettiğinizde, bu inkarlar yıkıcı hissedebilir.
Bu neden oluyor?
Bakım masraflarıyla ilgili diğer tıbbi bakım gizemleri gibi, bu sorunun birincil cevabı " parayı takip et ".
Bakım reddi, sağlık hizmeti vermenin bir şeklidir. Bunu şu şekilde düşünebilirsiniz: Sigortacı veya borç veren, ödeyeceklerinden çok daha fazla para almayı umuyor. Bu, bir test veya tedaviye her ihtiyaç duyduğunuzda, sizi teşhis etmenin veya tedavi etmenin en uygun maliyetli yolu olup olmadığına dair bir değerlendirme yapacaktır.
Bir tedaviye veya sınava ihtiyaç duyarsanız ve tıbbi sorununuz için bakım standardının bir parçası olarak kabul edilmezse, o zaman sizin için bu testi veya tedaviyi reddederek paralarını saklamak için bir sebebi olabilir.
Ödeme yapanların bildiği şey, sağlık bakımı üçgeni arasında (siz, doktorunuz ve ödemeniz) herkesin hedeflerinin farklı olduğudur.
Sadece iyi olmak istiyorsun. Sigortacınız para kazanmak istiyor. Doktorunuz ikisini de ister, bunun anlamı ne anlama geliyorsa uygulamaya göre değişir. Bazı doktorlar, gelirini artıracak ya da cezalandırılabileceği bir test ya da tedaviden uzak duracak bir test ya da prosedür seçebilirler. Mükelleflerle, en fazla para kazanmak her zaman testleri reddetmek anlamına gelmez. Uygun şekilde tedavi edilmeyen koşullar, uzun vadede onlara daha fazla mal olabilir.
Motivasyondaki bu farklılıklar hastalar için sinir bozucu olabilse de, diğer eşit derecede etkili tedaviler veya testler mevcut ise mutlaka kötü değildir. Ödeyenin harcadığı para ne kadar az olursa, sonunda prim ödeyeceğiz.
Alternatif Test veya Tedavi Olmadığında Reddedildi
Reddedilen alternatif bir tedavi olmadığında inkarlar özellikle zor olabilir. Alternatif olmayan örnekler şunları içerir:
- Pahalı bir ilaç, ameliyat veya başka bir tedavi şekli gerektiren nadir bir hastalıktır.
- Yeni bir sağlık teknolojisi formu.
- Off-label ilaçlar (onaylandıkları dışında bir tedavi için reçete edilen ilaçlar).
- Merhametli uyuşturucu kullanımı ilaçları (henüz onaylanmamış araştırma ilaçlarıdır , ancak bu en iyi seçenek olabilir).
- Bitkisel ve / veya besin takviyeleri.
Bir Ödeme Yapan Kişi Tarafından Reddedildiğiniz Durumda Neler Yapabilirsiniz?
Bir ödeyen için teminat reddedilirse, panik yapmayın. Reddetme, ödeyicinizin kesinlikle bir test veya prosedürü kapsamayacağı anlamına gelmez. Tıpta birçok nüans vardır ve iki kişi aynı değildir. Bazen bir ödeme yapan kişinin belirli bir test veya terapinin neden belirli bir kişi için en faydalı olacağı konusunda eğitilmesi gerekir.
Sonraki adımlardan herhangi birini almadan önce birkaç arama yapın. Doğru bir şekilde kodlanmadığı için bir test veya prosedürün reddedilmesi nadir değildir. Birçok sinir bozucu inkar sadece durum ve endikasyon açıklayan bir telefon görüşmesi gerektirir.
Yine, aramadan önce, kapsamak istediğiniz tedavinin planınızdan açıkça hariç tutulmadığından emin olun. Örneğin, kabul edilebilir bir göstergeniz olsa bile, sigortacılar muhtemelen tıbbi esrar için ödeme yapmayacaktır . Böyle bir durumda, sigortanız hangi şartlara sahip olursanız olun ya da hangi belirtilerle uğraşırsanız uğraşmaz.
Ödediğiniz kişi tarafından reddedildiyse yapabileceğiniz birkaç şey var.
- İnkarla dövüş . Bazen gerekli olan tüm şey, ödeyeceğiniz müşteri hizmetiyle bağlantı kurmaktır. Neden reddedildiğinizi ve kararı tersine çevirmek için hangi kanıtlara ihtiyaç duyacağını sorun. Sonra zihinlerini değiştirmek için gayretle çalış.
- Doktorunuza hangi alternatifin var olabileceğini sorun . Muhtemelen bu reddetmeyle aynı zamanda yapılmalı, çünkü sigortacınız size bir alternatif olduğunu söyleyecektir. Bu bilgiye sahip olmak, savaşmaya devam etmenize yardımcı olacak veya A planınız tek seçeneğiniz olmadığı konusunda size biraz rahatlık verecektir.
- Servis için nakit ödeme yapın . Giderlerinizi kendiniz ödemeyi tercih ederseniz, sigortanızın reddedebileceği bir test veya prosedürünüz olabileceğini unutmak kolaydır. Bu planla ilerlemeye karar verirseniz, fiyatlandırmayı doktorunuzla görüştüğünüzden emin olun. Genellikle nakit kabul eden doktorlar (hepsi değil), bir kişinin cepten ödeme yapması gerektiğini bildiklerinde ücretlerini düşürür.
- Testi veya tedaviyi takip etme . Bu seçenek uzak bir dördüncü. Bu seçenek temel olarak sadece test veya tedaviye ihtiyacınız olduğuna inanmıyorsanız kabul edilebilir. Bu durumda bu soruyu sormazdın!
Bu işlemin daha sorunsuz geçmesine yardımcı olabilecek diğer ipuçları şunlardır:
- Dikkatli kayıtları tut . Sigorta şirketinizde konuştuğunuz kişilerin tarihlerini, zamanlarını ve isimlerini yazınız. Herhangi bir tavsiyenin veya değişikliğin yazılı olarak, tercihen e-posta yoluyla onaylanmasını isteyin; böylece, tarih ve saat için bir damga taşır. Başka bir deyişle, bir kağıt izi oluşturun.
- Fayda planınızı dikkatlice okuyun. Planınızın gereksinimlerini destekleyen nedenler vermeye hazır olun. Sigorta şirketinize planlarında neler yazıldığını söylemek zorunda kaldığınızda kendinizi hayal kırıklığına uğrayacaksınız, ancak bunu yapmak çok nadir değildir.
Sağlık Sigortanız Kapsamı Reddettiğinde Alt Satır
Sağlık sigortası inkarları hasta olduğunuzda çok sinir bozucu olabilir. Daha da fazlası doktorunuz belirli bir test veya tedaviye sahip olmanız gerektiğine inandığında. Sinirlenmek ve çığlık atmak çok kolay!
Bunun yerine, seçeneklerinizle dikkatlice düşünmek en iyisidir. İlk adım olarak, kapsanan alternatifler hakkında doktorunuzla konuşun. Bu seçenekleri bilerek, örtülü ve kapsanmamış tedaviler için artıları ve eksileri listeleyerek durumunuzu nesnelleştirebilirsiniz. Her insan farklıdır ve belirli tıbbi durumunuza dayanarak bir tedavinin neden daha etkili olduğunu (ya etkide ya da yan etkilerde) açık göstergeler olabilir. Bu durumda birçok doktor sizin için "yarasa" ya gidecek.
Açık olmayan testin veya tedavinin sizin için daha iyi olacağı dürüst görünüyorsa pes etmeyin. İnkarla dövüş. Bunu yaptığınız gibi, sigortacıların karar verirken sayılara baktıklarını ve insanların istatistik olmadığını unutmayın. Sigortacı, isteğinizi gözden geçirirken sadece sınırlı bilgiye sahiptir ve bazen istenen tedaviye gereksinimi tanımak için durumunuza ve kişisel tıbbi geçmişinize biraz daha "eğitim" etmelidir.
Sigortacınız nihayetinde tedavinizi reddetse bile (inkarla mücadele ettikten sonra) sağlığınız üzerinde nihai otorite olmadıklarını unutmayın. Büyük bir masraf olsa da, kendi kendine ödeme seçeneği hala kalır. Kontrol hesabınızda paranız yoksa, çoğu insanın yapamadığı gibi, başka bir ipotek almak, arkadaşlardan ve ailelerden borç almak, Facebook'ta Fon Bağışları sayfalarını kullanmak, bağış toplamak ve daha fazla. Bu rotaya giderseniz, cebinizden ödediğiniz tıbbi harcamaların genellikle vergiden düşülebilir olduğunu ve bu gibi durumlarda genellikle önemli ölçüde rahatlama sağladığını unutmayın.
> Kaynaklar:
> Gilmore, A. Karmaşıklık Reddedilenlerin Orta Düzeyli Modellerinin Değeri. Sağlık Mali Yönetimi . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Temyiz ve Sigorta Şirketleri Kararları Nasıl Verilir? https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/