Organ nakli alıcıları kırık ve osteoporoz riskinde daha yüksektir
Organ nakli sonrası kemik hastalığı, çoğu hastaya göre transplant alıcılarında çok daha yaygın bir sorundur. Bununla birlikte, tercihen bir organ nakli için tercih edilmeden önce , önleyici tedbirlerin alınabilmesi için anlaşılması gereken bir şeydir. En küçük kemik hastalıklarında bu tür durumlarda kemik ağrısı meydana gelebilir, ancak aşırı durumlarda kırıklara yol açabilir.
Açıkçası, bu bir hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler ve ölüm riskini de artırabilir.
Hangi Organ Nakli, Kemik Hastalığı Artmış Riskine Yol Açıyor?
Böbreklerin kemik oluşumundaki rolüne rağmen, sadece kemik hastalığı ve kırıklar için yüksek risk taşıyan böbrek yetmezliği olan (böbrek nakli alan hastalar) değildir. Çoğu organ nakli hastası (böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve kemik iliği transplantları dahil olmak üzere) kırıklar, kemik ağrısı, osteoporoz vb. Gibi komplikasyonlar geliştirebilir. Bununla birlikte, riskler ilgili organa göre değişebilir. Örneğin, böbrek nakli alıcılarında kırılma sıklığı yüzde 6 ila 45 arasında olabilir, aksine kalp, akciğer veya karaciğer nakli alıcıları için yüzde 22 ila 42 arasında olabilir.
Organ Nakli Sonrası Kemik Hastalığı Riskinin Büyüklüğü Nedir?
Yukarıda belirtildiği gibi, insidansı nakledilen organlara göre değişecektir.
Böbrek transplantasyonu yapılan 86 hastanın retrospektif bir çalışması, ortalama bir kişinin aksine, böbrek aldıktan sonra ilk 10 yıl içinde alıcıların kırılma riskinde beş kat artışa sahip olduğunu bulmuştur. 10 yıllık takipten sonra bile risk hala iki kat fazlaydı. Bu, kırık riskinin artmasının böbrek transplantasyonu sonrası uzun vadede devam ettiğini düşündürmektedir.
Bununla birlikte kırıklar, bir organ nakli sonrası sadece bir kemik hastalığı örneğidir. Osteoporoz da yaygın bir özelliktir. Bunu, farklı frekans organları (böbrek (yüzde 88), kalp (yüzde 20), karaciğer (yüzde 37), akciğer (yüzde 73) ve kemik iliği (nakil alıcılarının yüzde 29'u) ile farklı organ transplantları arasında görüyoruz.
Transplantasyon Sonrası Kemik Sorunlarının Gelişimi Ne Kadar Sürüyor?
Transplantasyon sonrası kemik kaybına gelince, şaşırtıcı bir özellik, hastaların kemik kütlesini ne kadar hızlı yitirdikleridir. Akciğer, böbrek, kalp ve karaciğer nakli alıcıları organ nakli sonrası ilk 6 ila 12 ayda kemik mineral yoğunluğunun yüzde 4 ila 10'unu kaybedebilirler. Bunu daha iyi anlamak için, bu istatistiği postmenopozal osteoporotik bir kadındaki kemik kaybı oranıyla karşılaştırın, bu da yılda sadece yüzde 1 ila 2'dir!
Organ Nakli Alan Kişilerde Kemik Kaybı ve Kırık Nedenleri Nelerdir?
Basit bir bakış açısından bakıldığında, organ nakli alan kişilerde kemik kaybının, organ naklinden önce var olan faktörlerin yanı sıra organ nakli sonrası ortaya çıkan hızlı kemik kaybından kaynaklanmasıdır .
Hemen hemen herkes için geçerli olan kemik kaybını artıran genel risk faktörleri , açıkçası burada da geçerlidir.
Bunlar şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Sigara içmek
- Diyabet
- İlerlemiş yaş
Ancak, ilgili organ yetmezliğine bağlı olarak bazı spesifik risk faktörlerine bakalım:
Transplantasyon Öncesi Risk Faktörleri
İleri böbrek hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- D vitamini eksikliği
- Çeşitli böbrek hastalıkları için bir tedavi olarak steroidlerin ( kemik kaybına neden olan) sık kullanımı
- Metabolik asidoz olarak adlandırılan kandaki yüksek asit seviyeleri
- Kemikten yüksek hızda paratiroid hormonu ( sekonder hiperparatiroidizm denir), bu da kemikten hızlandırılmış kalsiyum kaybına yol açar.
Karaciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- Yetersiz beslenme, sıklıkla karaciğer yetmezliği hastalarında görülür
- Kolestazis
- Düşük testosteron seviyeleri veya hipogonadizm
Akciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- KOAH veya astım gibi akciğer hastalıklarını tedavi etmek için steroidlerin sık kullanımı
- Sigara, osteoporoz ve kemik kaybı için önemli bir risk faktörü
- Kandaki karbondioksit retansiyonu nedeniyle yüksek asit seviyeleri
Kalp hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- Kemikten kalsiyum kaybına neden olabilecek sık sık su hapı veya diüretik kullanımı. Örnekler furosemid ve torsemid gibi ilaçları içerir.
- Azaltılmış fiziksel aktivite, kalp hastalığı olan hastalarda ortak bir özellik
Transplantasyon Sonrası Risk Faktörleri
Kemik kaybına neden olan transplant öncesi risk faktörleri genellikle organ nakli sonrasında bile belli bir dereceye kadar devam edecektir. Bununla birlikte, organ yetmezliği olan bir hasta yeni bir organ nakli alındıktan sonra bazı yeni risk faktörleri devreye girer. Bu faktörler şunları içerir:
- Steroid kullanımı : Hastalar organ nakli aldıklarında, bağışıklık sistemini yeni organı “reddetmekten” baskı altına almak için ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Steroidler bu ilaçlardan biri olur. Ne yazık ki, steroidler "osteoblast" adı verilen özel bir kemik hücresi tipini inhibe ederek yeni kemik oluşumunu azaltır. Ayrıca "osteoclast" adı verilen başka bir hücrenin uyarılmasıyla kemik kaybını artırırlar. Diğer bir deyişle, steroid kullanıyorsanız, her iki ucunda da mum yakıyorsunuz. Steroidlerin etkilediği, bu maddenin kapsamının ötesinde (Nükleer Faktör Kappa-B Reseptör Aktivatörünün artan regülasyonu denilen) kemik kaybına neden olacak başka mekanizmalar da vardır.
- Calcineurin inhibitör kullanımı : Tıpkı steroid gibi, bunlar organ nakli reddinin önlenmesinde kullanılan başka bir ilaç kategorisidir. Bu ilaçlar arasında siklosporin, takrolimus, vb. Bulunur. Bunlar, kemik kaybının artmasına neden olabilir, ancak tipik olarak, böbreklerin, D vitamini, kullanılabilir bir forma (kemik oluşumu için gerekli olan), aktivasyon olarak adlandırılan bir hale dönüşme yeteneğine de müdahale edecektir.
Organ Nakli Alan Hastalarda Kemik Hastalığını Nasıl Teşhis Edersiniz?
Transplant alıcılarında kemik hastalığının varlığını değerlendirmek için "altın standart" testi, bir iğneyi kemiğe yapıştırma ve bir tanı koymak için mikroskop altında bakmayı gerektiren bir kemik biyopsisidir . Çoğu hasta kemiklerine kalın iğneler yapıştırma konusunda büyük bir hayran olmadığından, ilk değerlendirme için noninvaziv testler kullanılır. İyi bilinen DEXA taraması (kemik mineral yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılan) genel popülasyonda kemik sağlığını değerlendirmek için kullanılan yaygın bir test olmasına rağmen, organ nakli popülasyonundaki kırık riskini tahmin etme yeteneği kanıtlanmamıştır. Pratik bir bakış açısından, test hala Amerikan Transplantasyon ve KDIGO Derneği gibi büyük organizasyon tarafından reçete ve tavsiye edilir.
Diğer destekleyici veya yardımcı testler arasında serum osteokalsin ve kemik spesifik alkalin fosfataz seviyeleri gibi kemik döngüsünün belirteçleri için testler bulunur. DEXA taraması gibi, bunların hiçbiri transplant hastalarında kırık riskini tahmin etme yetenekleri üzerinde çalışılmamıştır.
Organ Nakli Hastalarında Kemik Hastalığı Tedavisi
Genel önlemler, bir transplant alıcısına olduğu kadar genel popülasyona uygulanabilir. Bunlar arasında ağırlık taşıyan egzersiz, sigara bırakma, kalsiyum ve D vitamini takviyesi ile beslenme rehberliği yer alır.
Özel önlemler, organ transfer alıcılarına özgü risk faktörlerini hedefler ve şunları içerir:
- Mümkünse, transplantasyon organının reddedilmesini önlemek için kullanılan ilaçların bir parçası olarak steroidlerden kaçınmak. Bununla birlikte, bu, organ reddinin riskinin artmasına karşı tartılmalıdır.
- Sıklıkla bu problem için önerilen yaygın bir ilaç kategorisi, genel popülasyonda steroid kaynaklı kemik kaybını önlemek ve tedavi etmek için kullanılan " bisfosfonatlar " olarak adlandırılan bir şeydir. Bazı çalışmalar bu ilaçların transplantasyon sonrası kemik kaybını önlemede ve tedavi etmede etkili olduğunu göstermesine rağmen, hiçbir veri bifosfonatların gerçek kırık riskini azaltma kabiliyetine sahip olmadığını kanıtlamıştır.
> Kaynaklar
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Organ nakli sonrası kemik kaybının yönetimi. J Kemik Madencisi Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P ve diğ. Kardiyak veya karaciğer transplantasyonu sonrası osteoporotik kırıkların sıklığı ve yordayıcıları: Bir takip çalışması. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB ve diğ. Akciğer transplantasyonu sonrası kemik kaybı ve kırığı. Transplantasyon. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Böbrek transplantasyonu sonrası kemik hastalığı.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Böbrek nakli sonrası uzun süreli kırık riski: popülasyon temelli bir çalışma. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167