Transplant alıcıları, transplantasyonun bir komplikasyonu olarak diyabet geliştirebilir
genel bakış
Diabetes mellitus oldukça yaygın ve iyi anlaşılmış bir hastalık olmasına rağmen, az sayıda insan böbrek nakli alan hastalarda diyabetin yeni bir iyi niyetli komplikasyon olarak gelişebileceğini biliyor. Böbrek yetmezliği düşünülen böbrek yetmezliği olan herhangi bir kişi, böbrek hastalığının tedavisi için yeni bir başlangıç diyabet (NODAT) olarak bilinen bu riskin farkında olmalıdır.
Risk var iken, herkesin risk altında olmadığını ve tedavi seçenekleri olanların diyabet sonrası böbrek nakli gelişmesi gerektiğini fark etmek önemlidir.
oran
NODAT, böbrek nakli alan önemli sayıda hastada tanınan bir problemdir. Bununla birlikte, bu sayıdaki net istatistikler mevcut değildir. Bunun nedeni 2003 yılına kadar NODAT'ın uzun bir süre için standartlaştırılmış bir tanımı olmamasıdır. Bu nedenle, NODAT'ı nasıl tanımladığınıza bağlı olarak, insidansı değişebilir.
Bazı çalışmalar, böbrek nakli yapılmadan önce diyabet hastası olmayanların neredeyse yüzde 30'unun, böbrek transplantasyonundan altı ay sonra, NODAT'ı düşündüren kan şekeri seviyelerinde kalıcı bir yükselme olabileceğini düşündürmektedir. Bu açıkça önemli bir sayıdır, bu da NODAT hakkında danışmanlık yapılmasının böbrek nakliyle ilgilenen böbrek yetmezliği hastalarının bakımının ayrılmaz bir parçası olması gerektiğini düşündürmektedir.
darbe
Böbrek nakli alındıktan sonra yeni geliştirilen diyabet, bazıları diyabetli tipik kişilerde de görülen geniş kapsamlı etkilere sahiptir. Bu nedenle, bu insanlar belirli komplikasyonlar geliştirmeye açıktır. Birkaç örnek şunları içerir:
- Ketoasidoz : İnsülin eksikliği olan hastalarda görülen kandaki artmış keton ve asit seviyeleri, derin dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarına ve yüksek kan şekerine yol açabilir. Etkilenen hasta genellikle kritiktir.
- Nöropati: Ellerde ve ayaklarda zayıf kontrollü diyabeti etkileyen "iğneler ve iğneler" hissi.
- Yüksek kan şekeri yükseldiğinden beri yüksek enfeksiyon riski, bağışıklık sisteminin baskılanmasının bilinen bir nedenidir. Bu da idrar yolu enfeksiyonlarının, deri enfeksiyonlarının, akciğer enfeksiyonlarının vb. Sıklığının artmasıyla kendini gösterir.
- Daha spesifik olarak, NODAT sadece hastanın ömrü ve ölüm riskini değil, aynı zamanda nakledilen böbreğin hayatta kalmasını da olumsuz etkileyecektir. Başka bir deyişle, NODAT'ı geliştiren bir böbrek nakli alıcısı daha kısa bir ömre sahip olabilir ve nakledilen böbreğin daha erken başarısız olduğunu görebilir.
Bu etki ne kadar büyük? New York Eyalet Üniversitesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, böbrek transplantasyonu sonrası beş yıl sonunda diyabet hastası olmayan hastalar için hayatta kalma oranı yüzde 92 iken, NODAT geliştiren alıcılarda yüzde 87 daha azdı. Benzer şekilde, alıcı böbrek nakli alındıktan sonra diyabet gelişirse, nakledilen böbreğin sağkalımının kısaldığını gösteren çalışmalardan kanıtlar olmuştur.
Risk faktörleri
Etki önemli olsa da, nakledilen böbreği alan her böbrek yetmezliği hastasının, transplant sonrası komplikasyon olarak diyabet geliştirmediğini unutmayın.
Bazı ilaçlar ve diğer risk faktörleri, belirli bir hastanın NODAT geliştirmesi olasılığını artırır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- İlaçlar: bunlar, nakledilen böbreğin reddedilmesini önlemek için, bir transplant alıcısının bağışıklık sistemini baskılamak için kullandığımız glukokortikoidleri (örn., Prednizon) ve diğer ilaçları içerir (çünkü alıcının bağışıklık sistemi böbrekleri “yabancı varlık” olarak görür) . Bu ilaçların örnekleri arasında, "kalsinörin inhibitörleri" (örneğin takrolimus ve siklosporin, birincisi diyabetlere neden olma olasılığı daha yüksektir) ve sirolimus olarak adlandırılan bir ilaç sınıfı bulunmaktadır. Tüm transplantasyon reddi profilaksisi ilaçlarının zorunlu olarak NODAT riskini artırmayacağını unutmayın (bunlar, CellCept olarak da bilinen mikofenolat mofetil gibi diğer yaygın transplantasyon sonrası immünosüpresyon ilaçlarını içerir ).
- Enfeksiyonlar bilinen bir nedendir. Bunlar arasında Hepatit C virüsü (HCV), sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu bulunur.
- Yukarıdaki spesifik ilaç / enfeksiyonla ilişkili risk faktörlerine ek olarak, Afrikalı-Amerikan ırkı, obezite ve aile diyabet öyküsü de NODAT riskini artırmaktadır.
NODAT Riskine Karşı İtiraz Riskinin Dengelenmesi
Yukarıdaki tartışmadan da anlaşılacağı gibi, alıcının bağışıklık sisteminin yeterli düzeyde bastırılmasını sağlamak için kullandığımız ilaçlar (yeni nakledilen böbreği reddetmeyecek şekilde), aynı zamanda diyabet riskini de artırır. Başka bir deyişle, organı reddetme riskini mi yoksa diyabet geliştirmeyi mi tercih edersiniz? Her iki durumda da, nakli olan böbreğinizin sağlığını, yeni yaşam sürenizi tehlikeye atmış gibi hissedebilirsiniz. Bu iki rakip önceliği dengelemek açıkça önemlidir, bu yüzden nasıl başa çıkacaksınız?
İşte eve götürülen mesaj: Nakledilen böbreğin reddedilmesi, hala yeni geliştirilen diyabet riski altında bir hastada hayatta kalma ve çalışma becerisini belirleyen en büyük faktördür .
Bu nedenle, kılavuzların çoğu, NODAT gelişen transplant alıcısının riskinde bir artış anlamına gelse bile, reddetmeyi önlemek için yeterli immünosupresyonu önceliklendirmeyi önermektedir.
Teşhis
NODAT riskini artıran risk faktörlerini iyi bildiğimiz için, yüksek riskli hastaların izlenmesi şiddetle tavsiye edilmektedir. İyi bir nakil merkezi, böbrekleri almadan önce bile NODAT riski hakkında size bilgi verecektir, böylece bilinçli bir karar verebilirsiniz.
Bununla birlikte, nakledilen böbreği aldıktan sonra izlendikten sonra, transplantasyon sonrası yeni başlangıçlı diyabetin teşhisi için aşağıdaki tanımlar uygulanacaktır. Bu tanımlar uluslararası bir uzman panel tarafından ortaya konmuştur:
- 200 mg / dL'den büyük rastgele plazma glikoz seviyesine ek olarak diyabetin belirtileri
- Açlık plazma glukozu 126 mg / dL'den büyük veya eşittir
- Oral glukoz tolerans testi sırasında 2 saatlik plazma glikozu 200 mg / dL'den büyük veya eşittir
- Genel popülasyonda diyabet teşhisi için kullandığımız glikozile hemoglobin A1c denilen yaygın bir test ile de tanıdık olabilir. Bir böbrek nakli sonrası ilk üç ayda bir tanı aracı olarak kullanılması önerilmez. Ancak bundan sonra, genel popülasyonda kullanıldığı şekliyle diyabet teşhisi için aynı tanım geçerlidir. Bu, NODAT'ı teşhis etmek için 6.5'e eşit veya daha büyük bir hemoglobin A1c seviyesi olacaktır.
yönetim
İlk Muhafazakar Yönetim
Eğer NODAT geliştirmeniz gerekiyorsa (özellikle yukarıda belirtilen risk faktörlerinin belirlenmesinde), kan şekerinin yükselmesi için öncelikle konservatif yaklaşımlar uygulanmalıdır. İşte bilmeniz gereken bazı şeyler:
- NODAT için aktif sürveyans, böbrek nakli alıcısının standart bakımının bir parçasıdır. Test sıklığı daha sonra azaltılabilse de, kan şekeri haftada en az bir kez olmak üzere en az ilk ayda ölçülür.
- NODAT riskini azaltmanın yanı sıra, hali hazırda geliştirdiği zaman şiddetini azaltmanın yollarından biri de, steroidlerin dozunun azaltılmasını amaçlamaktadır (ret profilaksisi ilaçlarının linkinlerinden biri). Bununla birlikte, nakledilen organı reddetme riski, steroidler tamamen durdurulursa, önemli ölçüde arttığından, tam bir kesilme genellikle önerilmez.
- Benzer şekilde, reddedilme riski ile izin verilen takrolimus dozu (bir başka yaygın immünosupresyon ilacı) redüksiyon için düşünülebilir. Her şey başarısız olursa ve hasta NODAT'ın başka belirtileri / semptomları geçiriyorsa, siklosporin olarak adlandırılan benzer bir ilaca geçiş gerekli olabilir.
Kesin tıbbi tedavi
Yukarıda açıklanan konservatif tedavi yardımcı olmazsa ve böbrek transplantasyonundan sonra diyabet gelişmeye ve kötüleşmeye devam ederse, yeni geliştirilen diyabetli alıcılar diyabet ilaçları ile spesifik bir tedavi gerektirebilir. Diyabetli başka herhangi bir kişi gibi, tipik olarak ağızdan ilaçlarla başlarız.
Yaygın örnekler glipizid olarak adlandırılan bir ilacı içerir (bazen vücuttan atılımı böbreklerin fonksiyonuna çok fazla bağlı olmadığı için tercih edilir; eğer böyle olmasaydı, diyabet ilaçları böbrek hastalığı olan hastalarda yüksek seviyelere kadar birikebilir ve tehlikeli derecede düşüklüğe neden olabilir. kan şekeri seviyeleri). Bir ilaç yeterli değilse, en sonunda diğer ilaçlar eklenir, kan şekeri seviyesini yeterince kontrol etmek için deri altı insülin enjeksiyonları gerekli olabilir.
önleme
Riski bilmek, muhtemelen azaltmak için yapabileceğiniz bir şey olup olmadığını da merak ediyorsunuz. Bir yan not olarak, bazı kurumlar son evre diyabetik böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek ile eşzamanlı olarak pankreas (insülinin üretildiği ve anormallikleri diyabete neden olan organ) nakleder. Bunlar, böyle bir prosedürün daha iyi ve daha uzun bir yaşam süresiyle sonuçlandığını gösteren bazı çalışmalardır.
Bu, tip 1 diyabetin (ki bu da nakledilen pankreasın bir sonucu olarak hastalığın neredeyse tamamının "iyileşmesiyle" sınırlanan) daha iyi bir kontrole sahip olmakla büyük ölçüde ilgilidir, ancak henüz böyle bir yaklaşımın denenmesi söz konusu değildir. NODAT olgusu, tanım gereği, bir NODAT hastasının diyaliz öncesi diyabete sahip olamayacağı açık nedenidir.
Bir kelime
Genel olarak, NODAT geliştirme riski kabul etmek zor olabilir ve prosedürden geçip geçmemeniz gerektiğinden şüphe edebilir. Endişelerinizi doktorunuzla paylaştığınızdan ve tartıştığınızdan emin olun. Size en iyi kararı vermenize yardımcı olacaktır. Çoğu zaman, diyabet gelişirse yönetim seçenekleri göz önüne alındığında, transplant sonrası yaşam kalitesi, NODAT riskinden ağır basabilir.
> Kaynaklar:
> Transplantasyon sonrası yeni başlangıçlı diyabet (NODAT): klinik çalışmalarda tanımların değerlendirilmesi. İlk MR ve diğ. Transplantasyon. 2013.
> Transplantasyon sonrası yeni başlangıç diyabet (NODAT): genel bakış. Phuong-Thu T Pham. Diyabet Metab Sendromu Obes. 2011.
> Böbrek Transplantasyonu Sonrası Yeni Başlangıç Diyabeti: Risk Faktörleri. Emilio Rodrigo. Amerikan Nefroloji Derneği Dergisi. 2006.