Melanom tedavisi için çok sayıda pros ve lenf nodu diseksiyonu var.
Melanom cilt üzerindeyken, çoğu durumda etkili ve kalıcı bir şekilde çıkarılabilir. Bununla birlikte, bazen vücudun diğer bölgelerine yayılır ( metastazlar ), genellikle koltuk, boyun veya kasıklarınızdaki en yakın lenf düğümlerine gider. Eğer doktorunuz bunun gerçekleştiğinden şüphelenirse, kanserin primer tümörden yayılım gösterebileceği lenf nodunu tanımlamak ve çıkarmak için bir sentinel nod biyopsisi denen bir test yapılacaktır.
Eğer sentinel düğüm biyopsiniz pozitif ise (kanserli hücreler içerir), o zaman karar zamanı. Bu bölgedeki tüm lenf nodları, tamamlanmış lenf nodülü diseksiyonu (CLND veya lenfadenektomi) olarak adlandırılan cerrahi bir prosedürde çıkarılmış mı? Buradaki fikir, bir CLND'nin, tüm lenf düğümlerindeki melanoma hücrelerinin çıkarılmasını sağlaması ve bu da hastalığın daha da yayılmasını önleyebilmesidir.
Ne yazık ki, kanıt yetersizdir, bu nedenle bu karar doktorlar için bile kolay değildir. İşte dikkate almak için bazı artıları ve eksileri vardır.
Lenf Nodu Diseksiyonu Artıları
1. Bir CLND, ameliyat sonrası (adjuvan) tedavi için tavsiyelerde bulunmasına yardımcı olan melanomanın evresini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.
2. Melanom hücrelerini içeren düğümlerin toplam sayısı, evre III hastalığı olan hastalarda sağkalımın bir öngördürücüsüdür ve sadece bir CLND bu bilgiyi sağlayabilir.
3. Bazı çalışmalar, pozitif bir sentinel lenf nodu deneyimine sahip olduktan hemen sonra bir CLND geçiren hastaların yüzde 20'sinin sağkalımı iyileştirdiğini göstermektedir. Bu özellikle ciltlerinde orta kalınlıkta tümörler bulunan hastalar için geçerlidir (1.2 ila 3.5 mm).
4. Lenf düğümlerinde melanom yayılmasını durdurarak, bir CLND bir tedavi şansını optimize eder.
Lenf düğümlerindeki mikroskopik miktardaki melanomlar bile zamanla önemli ve tehlikeli olmak üzere ilerleyebilir.
Eksileri Lenf Nod Diseksiyonu
1. Bir CLND komplikasyonları önemlidir ve özellikle yüzde 60'ın üzerinde olanlarda, hastaların yüzde 67'sinde görülür.
- Cerrahide sıvı birikmesi ( seroma )
- enfeksiyon
- Lenf bezlerinin çıkarılmasından etkilenen bir ekstremitenin şişmesi ( lenfödem )
- Cerrahi alanda uyuşma, karıncalanma veya ağrı
- Bölgede cildin dökülmesi (dökülmesi)
Ameliyat sonrası şişlik, antibiyotik, elastik çorap, masaj ve diüretik kullanımı ile önlense veya kontrol altına alınabilse de, zayıflatıcı bir komplikasyon olabilir.
2. Bir CLND'nin etkinliği, melanoma tümörünün büyüklüğüne bağlı olabilir. Sentinel lenf nodunda küçük tümörler (0.1 mm veya daha az çapta) hiç metastaz göstermeyebilir, bu nedenle CLND yapılması gerekli olmayabilir. 2009 yılında yapılan bir çalışmada, bu küçük tümörlü hastaların hayatta kalma ve nüks oranlarının, sentinel lenf nodlarında melanomu olmayanlarla aynı olduğu gösterilmiştir. Dolayısıyla, bu "düşük riskli" hastalar bir CLND'den kaçınmayı ve aynı sonuca sahip olabilir.
Alt çizgi
CLND gibi büyük bir cerrahi işlemden geçmek, özellikle de biyopsinizde lenf düğümlerinde sadece az miktarda melanom gösteriyorsa, almanız gereken bir karar değildir.
Primer melanomunuzun büyüklüğü ve yeri, sentinel lenf nodu biyopsisi ve diğer testlerin sonuçları ve yaşınız dahil olmak üzere birçok faktör vardır. İkinci bir görüş bulmaya yardımcı olabilirsiniz.
Referanslar:
Boughton B (2009). Lenfadenektomi, sentinel lenf nodlarına melanoma metastazında standart tedavi midir? Onkoloji Haberleri Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A ve arkadaşları (2006). Melanomda sentinel-node biyopsisi veya nodal gözlemi. N Engl J Med. 2006, 28, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Melanin Post-Çok Merkezli Seçici Lenfadenektomi Denemesinde Sentinel Düğüm Biyopsisini Yeniden Değerlendirme Zamanı. J Clin Oncol. 2005 Aralık 20, 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM ve arkadaşları (2009). Rotterdam kriterlerine göre minimal sentinel nod tümör yükü (<0.1 mm) olan hastaların uzun süreli takibi: EORTC Melanoma Group'un bir çalışması. J Clin Oncol 27: 15, 2009 (suppl; abstr 9005).