Sigorta Şirketleri Üstün Olduğunda
Sorunsuz bir şey, kolay, zahmetsiz ve karmaşık olmamalı. Ancak, Medicare için "sorunsuz dönüşüm", ancak karmaşık olmayan bir şeydir. Bu, faydalanıcıları habersiz yakalayan tartışmalı bir protokoldür. Özel sigortacılar, sistemi sizi istenmeyen Medicare Advantage planlarına zorlarken anlamadığınız gerçeğine dayanmaktadır.
Sürecin nasıl çalıştığını anlamak için, öncelikle otomatik kayıtların nasıl çalıştığını, kimin uygun olduğunu ve neden Orijinal Medicare üzerinden bir Medicare Advantage planını seçmek isteyebileceğinizi anlamanız gerekir.
Haklarınızı bilin ve seçimi kendi ellerinize geri koyun.
Orijinal Medicare ve Medicare Avantajı Arasındaki Fark
Orijinal Medicare, ilk kez 1965'te ortaya çıkan Medicare olduğu için isimlendirilmiştir. Buna, A bölümünü , hastaneye yatırılan yatışları ve darülaceze bakımını kapsayan hastane sigortasını ve ayakta tedavi masraflarınızı ve gözlem rezervasyonlarınızı kapsayan sağlık sigortası B bölümünü de içerir .
Bununla birlikte, Medicare Advantage olarak da bilinen Kısım C, Orijinal Medicare'ye bir alternatiftir. Bu, A ve B bölümlerinin herşeyi kapsamakta ancak Orijinal Medicare'in kapsamadığı kapsama menüsüne ek hizmetler ekleyebilir. Tıbbi gereksinimlerinize bağlı olarak, Orijinal Medicare yerine bir Medicare Advantage planına girmeyi seçebilir, ancak her ikisine birden sahip olamayacağınızı unutmayın.
Maliyet açısından, Medicare Advantage için daha fazla ödeme yapmayı bekliyoruz.
Pek çok Amerikalı ücretsiz olarak Part A alır. Yani, siz veya eşiniz Medicare vergilendirilmiş istihdamda 40 çeyrek çalışmışsa, aylık Bölüm A primleriniz ücretsiz olacaktır. Herkes, gelirinizi baz alarak değişen B Dolar primlerini öder.
Medicare Advantage planlarının kendi primleri var.
Medicare Advantage planınız, Kısım B hizmetleriniz için ödeme yapmasına rağmen, yine de aylık B Kısmı primlerini ödemek zorundasınız.
Sosyal Güvenlik ile Otomatik Kayıt
Medicare ve Sosyal Güvenlik'te otomatik kayıtlar el ele gider. Sosyal Güvenlik yardımlarını aktif olarak alan kişiler, hak kazandıklarında otomatik olarak Orijinal Medicare'ye kayıt edilecektir. Bu, 65 Yaşını doldurduğunuzda veya 24 ay boyunca Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasına (SSDI) girdikten sonra İlk Kayıt Dönemi'nde gerçekleşebilir.
İlk Kayıt Dönemi'nin ilk üç ayında başvurduysanız, Medicare yardımlarınız 65 doğum gününüzün ilk günü başlar. İlk Kayıt Dönemi'nin ikinci yarısında başvurduğunuzda, 3 ay içinde (doğum ayınızda başvuruyorsanız 1 ay içinde, doğum ayınızdan sonraki ayın 2 ay içinde veya 3 ay içinde başlayacaktır) doğum ayınızdan 2 ila 3 ay sonra uygulayın). SSDI durumunda, Medicare faydaları engellilik ödeneğinizin 25. ayında başlayacaktır.
Otomatik kayıt yöntemine bakılmaksızın, aylık primlerinizin maliyeti Sosyal Güvenlik kontrolünüzden derhal mahsup edilir.
Orijinal Medicare yerine bir Medicare Advantage planını istiyorsanız, inisiyatif almak ve bir plan için kaydolmak zorunda kalacaksınız.
Herhangi bir nedenle, otomatik kayıt sırasında Medicare'a katılmak istemediğinize karar verirseniz, harekete geçmeniz ve katılmamanız gerekecektir. Bu kararı vermede çok dikkatli olun. Azalan Kısım A faydaları, Sosyal Güvenlik avantajlarınıza da son verir.
Sosyal Güvenlik yardımlarını aktif olarak almayan insanlar, inisiyatif almak ve Medicare'e kendi başlarına kayıt yaptırmak zorundadır. En azından kusursuz dönüşüm gerçekleşene kadar vardı.
Kesintisiz Dönüşüme Dönüş
Otomatik kayıt, artık Sosyal Güvenlik avantajlarından aktif olarak yararlanamayan kişileri etkileyebilir.
Sorunsuz dönüşüm, Medicare Advantage planlarını destekleyen özel sigorta şirketlerine güç verir. Medicare için uygun olduğunuz zamana kadar bu sigorta şirketlerinden biri tarafından sunulan bir sağlık planı üzerindeyseniz, bu bir Uygun Bakım Yasası sağlık planı veya işveren sponsorluğunda bir sağlık planı olsun, şirket sizi otomatik olarak bir Medicare Advantage planları.
İlk bakışta, bu iyi bir şey gibi gelebilir. Sonuçta, süreç aynı sigorta şirketi ile kalmak isteyen birine fayda sağlayabilir. İdareyi basitleştirecek, süreçte bir adımı ortadan kaldıracak ve şirket ile sürekliliği sağlamaya yardımcı olacaktır. Ayrıca Medicare için çok geç kayıt olan kişiler için cep harçlarından yüzlerce- binlerce dolara mal olabilecek geç cezaları da önleyebilir.
Kesintisiz dönüşüm için avantajlar olduğu gibi, açık dezavantajlar vardır.
- Maliyet. Orijinal Medicare sizin en pahalı seçeneğinizdir, ancak özel sigorta şirketi, Medicare Advantage planına her ay ek bir prim ödeyeceğinizi varsaymaktadır.
- Seçim. Şirket sizin için planı seçer. Kâr elde etmek için en pahalı planı seçebilirler, sizin için en uygun maliyetli plan veya ihtiyaçlarınızı en iyi karşılayan plan değildir.
- Kapsama. Medicare'e katılmadan önce sahip olduğunuz planı Medicare Advantage kapsamında devam edeceğiniz plan olarak kabul etmeyin. Seçtiğiniz Medicare Advantage planına bağlı olarak belirli doktorlara, hastane ağlarına, ilaçlara veya hizmetlere erişiminizi kaybedebilirsiniz.
Dikişsiz Dönüştürme Nasıl Çalışır?
Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, sigorta şirketlerinin sorunsuz dönüşümlere katılmak için izin başvurusunda bulunmalarını gerektirir. Bu, hükümetin protokolü bir ölçüde denetlemesine izin verir. Bununla birlikte, gerçek dünyada nasıl oynandığı, sorunlu olduğu kanıtlanmıştır.
Bir sigortacı, bir plana 60 gün önceden kayıt yaptırdığını yazılı olarak bildirmelidir. Bir kişi bu seçimi iptal etmezse, bu kayıt otomatik olarak yürürlüğe girer. Sorun şu ki, bu gerçeğin faydalanıcısını bilgilendiren sigorta şirketinden gelen postalar, kendi planlarını tanıtan diğer sigorta şirketlerinden gelen posta zarfları arasında gömülebilir. Yaşlılar pazarlama malzemesi ile sular altında kalıyor ve hakları konusunda kafaları karışıyor.
Bir faydalanıcı, Medicare Advantage planını, ağ üzerinden yapılan bakım için bir fatura aldıklarında veya üzerinde listelenen yeni bir birinci basamak doktoru ile bir Medicare Advantage kartı alıncaya kadar bilmeyebilir. Sonuç, yüksek tıbbi faturalar ve Çok fazla yaşlı için bakım sürekliliği kaybı.
Kesintisiz Dönüşümde Durma Değil Bir Duruş
Kesintisiz dönüşümle ilgili sorun, yararlanıcıların bu Medicare Advantage planlarına katılmamaları için tercih yapma seçeneğine sahip olmalarıdır. Basitçe söylemek gerekirse, bir plana konuldunuz ve ilk etapta seçme özgürlüğü vermek yerine onu iptal etmek zorundasınız.
İyi haber şu ki, CMS, kusursuz dönüşüm sürecine katılmak isteyen yeni sigorta planlarının uygulamalarına geçici olarak müdahale etti. Kötü haber, daha önce onaylanmış olan planlar için hala sorunsuz bir dönüşüm.
Haklarınızı tanıyın ve sigorta şirketinizden sorunsuz dönüşüme yol açabilecek postalar için göz atın. Hem tıbbi hem de maddi olarak ihtiyaçlarınızı en iyi karşılayan bir planı hak ediyorsunuz. Kesintisiz dönüşüm sizin lehinize çalışırsa, bu harika! Aksi takdirde, mevcut şirketiniz veya başka bir şirket ile birlikte orijinal Medicare'i veya alternatif bir Medicare Advantage planını seçip tercih etmekten çekinmeyin.
> Kaynaklar:
> Crochunis, M. Medicare için İlk Uygunluk Üzerine Bireylerin Sorunsuz Kayıtları. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Yayın tarihi 21 Ekim 2016.
> Medicare Yönetimli Bakım Kılavuzu: Bölüm 2 - Medicare Advantage Kayıt ve Disenrollment. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. 14 Eylül 2015'te revize edildi.
> Kısım C — MEDICARE + CHOICE Program: Uygunluk, Seçim ve Kayıt. Sosyal Güvenlik Kurumu internet sitesi. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.