Medicare Yararlanıcıları, Bileşik İlaçların Kapsamına Ne Zaman Güvenebilir?
Fungal menenjitin ölümcül bir salgınının büyük bir olasılıkla, karma bir eczane olarak iş yapan bir şirketin hazırladığı kontamine steroid enjeksiyonlarından kaynaklandığını bildiren günler içinde, hastalar ve düzenleyiciler ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin neden güvenliğini sağlamak için neden müdahale etmediğini sordular. örtülü özel yapım ilaçlar.
İlaç Bileşiği Nedir?
Hastalar için kişiselleştirilmiş ilaçlar hazırlama sanatı ve bilimi ilaç bileşimi olarak adlandırılır.
Bir doktor reçetesine göre, bir bileşik eczane, bireysel bileşenleri, hasta için gerekli olan kesin mukavemet ve dozajda bir araya getirecektir.
Medicare Faydalanıcısı: Bileşik İlaçlar
Haber kaynaklarından daha sonra, sırt ağrısından şikayetçi olan hastalara verilen birkaç ürün için ödenen Medicare programının, krizi önleyip engelleyemeyeceği sorulmuştur. Örneğin Associated Press , Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezlerinin, genel olarak ilaç üreticilerinden elde edilen ilaçların bileşik sürümlerini ödemeye karşı kurallara sahip olduğunu belirtmiştir.
Bu makale özellikle CMS'nin nebülizör yoluyla uygulanan hemen hemen tüm bileşik soluma solüsyonlarını kapatma kararını işaret etmiştir.
Medicare, çoğu bileşik ilaçları kapsamaya devam ediyor, ancak reçete yazanların ve eczacıların, uygun hastaların cebinden tam bedeli ödemek zorunda kalmadan ihtiyaç duydukları dozaj formlarını almasını sağlamak için ajansın kurallarına uyması gerekiyor.
Medicare Kuralları
Aksi belirtilmedikçe, Medicare Kısım B hastanelerde ve uzun süreli bakım tesislerinde uygulanan bileşik ilaçları kapsar . Bu, salin ile sulandırılan tozları içerir.
Kapsamın Reddi
Kapsanmanın reddedilmesi, bir ilacın tıbbi olarak gerekli olmadığı, yasadışı bir şekilde reçetelenmediği ve / veya ilaç yapımcısı olarak birçok dozaj üreten bir eczane tarafından üretildiği bir CMS veya FDA tespitinden kaynaklanabilir.
19 Şubat 2010, Medicare Reçeteli İlaç Yardımı El Kitabının güncellemesi, Kısım D yararlanıcılarına dağıtılan bileşik ilaçların tanımını ve kapsama kriterlerini açık bir şekilde belirtmektedir:
Bileşik reçeteli ilaç ürünleri şunları içerebilir: (1) tüm Kısım D ilaç ürün bileşenleri; (2) bazı Kısım D ilaç ürün bileşenleri; veya (3) Kısım D ilaç ürünü bileşenleri içermez. Sadece Kısım D ilacının tanımını karşılayan bileşenlerle ilişkili maliyetler, D Kısmı uyarınca izin verilen maliyetlerdir.
En az bir Kısım D ilaç bileşeni içeren bir bileşik ürünün karıştırılmasıyla ilişkili işçilik maliyetleri, dağıtım ücretine dahil edilebilir. ...
Tüm jenerik ürünleri içeren bileşikler için jenerik maliyet paylaşımı uygulanmalıdır [yani hastaya yüklenmelidir]. Bir bileşik herhangi bir marka adı ürünü içeriyorsa, Part D sponsoru daha yüksek marka adı maliyet paylaşımını tüm bileşiğe uygulayabilir.
Genel olarak, bileşik bir ilaç için CMS geri ödeme oranı, aktif farmasötik bileşenleri artı normal dağıtım masraflarını içeren ticari olarak satılan bir ürün için B veya D Kısmı ortalama toptan satış veya satış fiyatını yansıtır. Belirli ürünler için ödemeler, ilaç ürünü ve toplu API'lar için üç aylık fiyatlara göre değişir.
Kısım D planları ayrıca, eczane sözleşmesi koşullarına göre geri ödemelerini de düzenlemektedir. Bu CMS kapsamı rehberlik raporunun 20.1.2. Bölümü, temel geri ödeme hesaplamalarını özetlemektedir.
Doğru bir şekilde fatura nasıl
Bir Medicare yararlanıcısı için birleştirilmiş ilaçların hazırlanması, dağıtılması ve uygulanması, "olaya" karşı hesaplanmalıdır. Bu, ilk olarak, hastanın, ilacı reçete eden doktor, hemşire pratisyeni veya diğer CMS tanınmış sağlık hizmetleri sağlayıcısının tedavisi altında olması gerektiği anlamına gelir. İkincisi, bileşik ilaç, devam eden tedavinin bir parçası olarak kullanılmalıdır. Kodlayıcılar için bir faturalandırma rehberi, Kısım B'nin altında faturalanan ve aşılan ve uyuşturucuyla satılan ilaçlara ilişkin taleplerin büyük bir olasılıkla zorluklar olmadan ödeneceğini kaydeder.
Sağlık Ortak Prosedür Kodlama Sistemi veya HCPS J3490 kapsamında, bileşik ilaçlar sınıflandırılmamış ilaçları belirler. Mevcut Prosedür Terminolojisi veya CPT kodları birçok çeşit bileşik için mevcuttur. Her iki faturalandırma sisteminde de, API belirtilmelidir.
Medicaid Nedir?
Medicaid yararlanıcılarına dağıtılan bileşik ilaçların geri ödemeleri ve faturalandırma prosedürleri devletten devlete farklılık gösterir, çünkü her bir devlet CMS tarafından belirlenen geniş kuralları farklı şekillerde uygular. Federal düzeyde, Medicaid,
- Kullanılan API'ler FDA onaylıdır.
- Devlet programları, API'leri içeren ürünler için ödeme ve indirim oranları oluşturdu.
- Özel yapım dozaj, kurulmuş bir ihtiyacı olan bir hasta için yasal bir reçete siparişine göre hazırlanmış ve dağıtılmıştır.
Her Medicaid programı için kuralları detaylandırmak bir kitap alacaktı. Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği, Medicaid hastaları için ilaçların bileşimi hakkında bilgi sahibi olacak her bir devletin Medicaid web sitesine ziyaretçi gösterir.