Bir insan inme geçirdiğinde, en iyi tedavi (hem akut tedavi hem de başka bir inmeyi önlemek için terapi) inme neyin üretildiğine bağlıdır. Bu nedenle doktorların herhangi bir felcin altta yatan nedenini azaltması kritik öneme sahiptir.
Ne yazık ki, inme geçiren Amerikalıların yüzde 40 kadarı kriptojenik inme sınıflandırmasıyla sonuçlanıyor, bu da tam bir tıbbi değerlendirmeden sonra bile inme nedeninin bilinmediği anlamına geliyor.
Nedeni bilmeden felçlerinin optimal tedavisi sadece tahminlere dayanabilir.
Birkaç yıl boyunca araştırmacılar, hangi tıbbi koşulların net bir ayak izi bırakmadan inmeye neden olduğunu, yani hangi tıbbi koşulların kriptojenik inme üretme olasılığının yüksek olduğunu anlamaya çalışıyorlar. En fazla dikkati çeken iki suçlu, patent foramen ovale (PFO) ve atriyal fibrilasyondur . Bir PFO'nun bir kriptojenik inmenin nedeni olup olmayacağına karar vermek zor ve tartışmalı olduğunu kanıtlamıştır.
Daha az tartışmalı olan atriyal fibrilasyonun yarattığı tehlikedir. Atriyal fibrilasyonun en korkulan komplikasyonu olan Stroke, bu aritmisi olan hastalarda çok sık görülür. Ve şimdi, atriyal fibrilasyonun, kriptojenik inmenin daha önce fark ettiğimizden çok daha yaygın bir nedeni olabileceği anlaşılmaktadır.
Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme
Sıklıkla belirgin belirtilere neden olurken (çarpıntı ve baş dönmesi gibi), atriyal fibrilasyon atakları herhangi bir semptom üretmeden de ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, ne hasta ne de doktor atriyal fibrilasyonun meydana geldiği konusunda bir fikre sahip olmayabilir. Şimdi, “subklinik” (yani tanınmayan) atriyal fibrilasyonun bu bölümlerinin kriptojenik inmenin önemli bir nedeni olduğu giderek daha açık bir şekilde ortaya çıkıyor.
Kriptojenik inmelerden ne sıklıkla subklinik atriyal fibrilasyonun sorumlu olabileceğini ölçmeye çalışan CRYSTAL-AF çalışması, daha önce kriptojenik inme geçiren 414 kişiye baktı. Araştırmacılar, bir kişinin kalp ritmini üç yıla kadar izleyebilen küçük, subkutanöz bir kardiyak monitöre — Reveal cihazı (Medtronic, Inc.) Yerleştirildi.
Çalışmanın sonunda, implante kardiyak monitörleri olan hastaların yüzde 30'u daha önce hiç şüphesiz atriyal fibrilasyon atağı geçirmişti. Aksine, kriptojenik inme uzun süre kardiyak izleme olmaksızın değerlendirilen 220 hastadan oluşan bir kontrol grubunda, atriyal fibrilasyon atakları% 2'nin altında tespit edildi.
Bu atriyal fibrilasyon ve kriptojenik inme hakkında iki yeni şey önermektedir. İlk olarak, daha önce bildiğimizden daha fazla kriptojenik felç vakası için subklinik atriyal fibrilasyon muhtemelen sorumludur. Ve ikincisi, bu sorunu yaşayan hastaları belirlemek için uzun süreli kardiyak izleme gerekli olabilir. (Atriyal fibrilasyonun tespit edilmesinden önce bu çalışmada implante edilebilir monitörün ortalama süresi 84 gündü.)
Bu çalışma, tüm bu hastalarda atriyal fibrilasyonun kriptojenik inmelerden sorumlu olduğunu kanıtlamamaktadır, ayrıca anti-pıhtılaştırıcı ilaçların kullanılmasının sonuçlarını iyileştirdiğini kanıtlamamaktadır.
Bu şeyleri kesin olarak kanıtlamak için uzun süreli randomize sonuç çalışmaları gerekli olacaktır. Ancak kriptojenik inme geçiren kişilerin tekrarlayan inme riski yüksek olduğunu biliyoruz, bu atriyal fibrilasyon inme riskini büyük ölçüde artırır ve anti-pıhtılaşma tedavisi atriyal fibrilasyonda inme riskini büyük ölçüde azaltır. Bu gerçekler göz önünde bulundurulduğunda, subklinik atriyal fibrilasyonu olan CRYSTAL-AF çalışmasında hastaların% 97'si doktorları tarafından pıhtılaşma karşıtı ilaçlara yerleştirildi.
Uzun Dönem Kalp İzleme
Bugün bildiğimiz kadarıyla, özellikle kriptojenik inme geçiren hastalarda uzun süreli kardiyak izlemenin, özellikle doktorlarının bu tür izlemenin sonucuna göre tedavi önerilerini değiştirmeleri halinde dikkate alınması gerekir.
Rutin klinik uygulamada uzun süreli kardiyak izleme oldukça uygundur. Giyilebilir kardiyak monitörler, 30 güne kadar, subklinik atriyal fibrilasyonu olan hastaların önemli bir bölümünü tanımlamak için gözlemlenen bir izleme süresi için kullanılabilir. Ve uzun süreli implante edilebilir kardiyak monitörler - CRYSTAL-AF çalışmasında kullanılanların yanı sıra çok küçük “yeni nesil” modellerde kullanılanlar - klinik kullanım için mevcuttur.
Eğer siz ya da sevdikleriniz kriptojenik bir inme geçirdiyseniz ve doktorunuz atriyal fibrilasyon tanısı konulup konulmadığına bağlı olarak terapinizi değiştirirse, uzun süreli kardiyak izleme olasılığı hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.
Kaynaklar:
CRYSTAL-AF Denemesinin Sonuçları. Uluslararası İnme Konferansı (ISC) 2014. Özet LB11. 14 Şubat 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C ve diğ. Akut iskemik inme sonrası paroksismal atriyal fibrilasyonu veya çarpıntıyı saptamak için noninvaziv kardiyak izleme: sistematik bir derleme. İnme 2007; 2935: 38.
Hylek EM, Go AS, Chang Y ve diğ. Atriyal fibrilasyonda oral antikoagülasyon şiddetinin inme şiddetine ve mortaliteye etkisi. N Engl J Med 2003; 1019: 349.