Sağlık Ekibinizle Olanağı Tartışmak
İnflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) olan kişiler bazen hastalıklarının tedavisi için ameliyat yaparlar. İki ana IBD formu, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, farklı cerrahi tipleri ile tedavi edilir. Hem büyük hem de ince bağırsağı etkileyebilen Crohn hastalığı ile, bağırsak iltihaplı bir bölümünü çıkarmak için yapılan bir rezeksiyon, en sık yapılan ameliyattır.
Bazı Crohn hastalığı vakalarında, ostomi cerrahisi (geçici veya kalıcı) da yapılabilir. Sadece kalın bağırsağı etkileyen ülseratif kolit için en çok tercih edilen tedavi , daha çok j-kese olarak bilinen ileal kese anal anastomozudur (IPAA) . Ülseratif kolitli hastaların% 30'unun sonunda hastalıklarını tedavi etmek için ameliyat yapılması gerektiği tahmin edilmektedir.
J-Kese Ameliyatı Nedir?
J kese cerrahisinde, kalın bağırsak çıkarılır ve ince bağırsağın son bölümü bir kese oluşturmak için yeniden işlenir (çoğu zaman "J" şeklinde de olsa diğer şekiller de yapılır). J-kese anüse bağlıdır, bu da bir hastanın daha "normal" olarak tahliye edilebileceği anlamına gelir. Kalın bağırsak gitmiş, ancak bir stoma yaratmaya ve dışkıyı toplamak için harici bir cihazın giyilmesine gerek yoktur.
J kese tipik olarak Crohn hastalığı için yapılmaz. Bunun başlıca nedeni, Crohn hastalığının yaratılışından sonra kese (ileumdan yapılmış olan) kese etkileyebilir.
Bir j poşetin iltihaplanması halinde, komplikasyonlara ve kesenin nihayetinde bozulmasına neden olabilir. Başarısız bir j-kese, onu çıkarmak ve ileostomi oluşturmak için daha fazla cerrahi anlamına gelir. Daha fazla ameliyat, elbette, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olmaz.
Crohn'un J-Pouch Cerrahisi Sonrasında Bulduğu Zaman
Bazı vakalarda, ülseratif kolit teşhisi konmuş kişilerin daha sonra Crohn hastalığı olduğu bulunmuştur.
Bu bazen bir hasta j-poşet ameliyatı geçirdikten sonra gerçekleşir, ancak bu yaygın değildir. Bu hastalar orijinal tanısı olmamasına rağmen başlangıçta Crohn hastalığı geçirmiş olabilir. Bunun nedeninin bir kısmı, Crohn hastalığının bazen, kalın bağırsağı ( Crohn's koliti olarak adlandırılır ) etkilediği ve ülseratif kolitin gerçek bir tanığı gibi görünmesini sağlar. Zaman geçtikçe ve Crohn hastalığının bazı belirtileri veya semptomları ortaya çıktıkça, tanı değiştirilebilir.
Doğal olarak, bir j kese oluşturmak için 1, 2, hatta 3 ameliyatı düşünen İBH olan bazı kişiler, ülseratif kolitten Crohn hastalığına kadar tanıda bir değişiklik olasılığı konusunda ciddi endişelere sahip olabilirler.
Bir Tanı Nasıl Değişir?
Birkaç çalışma, j kese ameliyatı sonrası Crohn hastalığı tanısı alan hasta sayısına bakmıştır. Yeniden tanımlanmış olanların yüzdeleri, bir çalışmada% 1'den daha düşük% 13'e çıkar. En yüksek yüzdeyi bildiren çalışmanın yazarları, sonuçlarının kendileri için bile yüksek olduğunu göstermektedir. Onlar, diğer% 10 ve alt aralıklardaki çoğu çalışma ile iyi takip etmediğini fark ettiklerini söylüyorlar.
Son birkaç yıldaki çoğu çalışma, yüzdesini yaklaşık% 5'e yaklaştırmaktadır, çünkü klinisyenlerin doğru IBD formunu teşhis etme kabiliyeti gelişmektedir. Yüzdeler, IPAA ameliyatını gerçekleştiren farklı cerrahi merkezler arasında farklıdır. Ülseratif kolit veya indeterminat kolitli çocuklarda yapılan bir çalışmada, Crohn hastalığının cerrahi sonrası tanısı% 13 idi.
Cleveland Clinic'teki cerrahlar (IBD ve j-kese cerrahisi için mükemmel bir merkez), IPAA cerrahisi zamanla azaldıktan sonra Crohn hastalığı tanısı alan hasta sayısını bildiriyor.
Doğru tanılama süreci geliştikçe, tanı değişikliği olan hastaların sayısı azalmaktadır.
Crohn Hastalığının Kimler Olduğunu Tahmin Edebilir miyiz?
Ülseratif kolit teşhisi konmuş hastaların, daha sonra Crohn hastalığı olduğu keşfedilebilecek hastaları nasıl tanımlayacakları konusunda bir fikir birliği yoktur. Bununla birlikte, en az bir çalışma vardır ki, genç yaşta ülseratif kolit teşhisi konan ve ekstraintestinal komplikasyonları olan hastaların, j kese ameliyatından sonra Crohn hastalığına tanı konması daha olasıdır. Crohn hastalığı teşhisi konulan hastalarda, "başarısızlık" kese ve nihayetinde j kese çıkarılması oldukça yaygındır. Ancak, kese saklamak ve onlar için iyi çalıştığını bulmak mümkün olanlar için, onlar yaşam kalitesi ve IPAA cerrahi vardı ve ülseratif kolit doğruladı olanlar için yaşam kalitesi bir fark gibi görünmüyor .
Alt çizgi
Ülseratif kolit ve j-kese cerrahisi tanısı konulduktan sonra Crohn hastalığı tanısı koymak geçerli bir konudur. Özellikle genç yaşta tanı konan veya ekstraintestinal komplikasyonları olan kişilerde, ameliyatın yapılmasından önce gastroenterolog ve kolorektal cerrah ile uzun süre tartışılmalıdır. Hastalar cerrahlarına ameliyattan sonra tekrar tanı konan hasta sayısını sormalıdır. Bununla birlikte, bunun hala yaygın bir durum olmadığını belirtmek önemlidir - İBH için tanısal teknikler ilerledikçe tanı değişim olasılığı zamanla azalmaktadır.
Kaynaklar:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Goes JR. "Crohn hastalığının sekonder tanısı sonrası ileal poşetin uzun dönem sonuçları." [Makale Portekizce] Arq Gastroenterol . 2008 Temmuz-Eylül 45: 204-207.
Keighley MR. "Önceden ülseratif kolit için kese hastalarında son tanı Crohn hastalığına dönüşebilir: hastalar sonuçlardan uyarılmalıdır." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Ek 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "İleoanal kesesinin başarısızlık ve yaşam beklentisi nedenleri." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Yeşil J, İslam S, Bas JA, Fike FB, St Peter SD. "Ülseratif kolit için total kolektomi sonrası çocuklarda Crohn hastalığının oluşumu." J Surg Res. 2011 Eylül 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "İltihaplı bağırsak hastalığı-sınıflandırılmamış ve belirsiz kolitli hastalarda ileal poş-anal anastomozun uzun dönem sonuçlarının prospektif bir değerlendirmesi". Dis Kolon Rektum . 2009 Mayıs; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Crohn hastalığının sekonder tanısından sonra ileal kese sonucu." Uluslararası Kolorektal Hastalıklar Dergisi. Şubat 2000 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Marka MI, Saclarides TJ. "Restoratif proktokolektomi sonrası anal komplikasyonlar (J-kese)." Am Cerrah . 2002 Temmuz, 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Ülseratif kolit için ileal kese anal anastomoz sonrası Crohn hastalığı gelişmesi ile ilişkili serolojik belirteçler." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 Ekim.