Bir haftasonunda bir anne-baba markasına giderseniz, servisin yavaş olduğunu görebilirsiniz. Hafta sonları birçok işletme için duruşlardır ve hafta sonları, geceler ve tatiller gibi düşük trafik dönemlerinde çok sayıda perakende mağazası yetersizdir.
Ancak, duruşlar sırasında personel yetersizliği ve hizmet kesintilerinin hastanelerde de yaşandığını öğrenince şaşırabilirsiniz.
Hafta Sonu Etkisi olarak adlandırılan bu fenomen, hastaneye başvuran hastalarda artmış ölümle bağlantılıdır. Hafta Sonu Etkisi de, kanama ve enfeksiyon gibi diğer ciddi yan etkiler ile bağlantılı olmuştur.
Görünüşe göre, Hafta Sonu Etkisi, hayat kurtaran tedaviye zaman ertelemekte ve bir hastane ortamında acil durum sunumları ile, birkaç dakikanın farkı kritik olabilmektedir. Bu fenomen, haftasonu boyunca mevcut olan soruşturma (tanılama) hizmetlerinin yetersizliği ile bağlantılı olabilir ve çoğu kez “arayışta” olan ve hafta sonları hastanelerde fiziksel olarak bulunmayan uzman hekimlere erişimi azaltabilir.
Hafta Sonu Etkisi diğer ülkelerde (özellikle de büyük endişe duyduğu Birleşik Krallık'ta) belgelendirilmiş olsa da, yalnızca son zamanlarda ABD'de belgelenmiştir. Ayrıca, geçerliliğini destekleyemeyen çalışmalar olmasına rağmen, hızla büyüyen bir kanıt, bu olguya kesin olarak işaret ediyor gibi görünmektedir.
Önce literatürde kanıtlandığı gibi Hafta Sonu Etkisi'nin bazı örneklerine bakalım. Sonra, bu fenomenin daha büyük önemini inceleyeceğiz.
Hafta Sonu Etkisi ve İnme
Bakımdaki gelişmelerle, inme geçiren daha fazla kişi hayatta kalır. Yine de, PLoS ONE'da yayınlanan bir dönüm noktası 2015 araştırmasında araştırmacılar, Birleşik Krallık'ta Hafta Sonu Etkisinin canlı ve iyi olduğunu buldular.
Bu retrospektif çalışmada, araştırmacılar, 2004 ve 2012 yılları arasında bir hastanede inme tedavisi gören 37.888 kişi arasında mortaliteyi (yani ölüm) incelediler. Hafta içi girişimi takip eden hafta içi girişlerle karşılaştırıldığında haftasonu kabulünden sonraki yedi gün içinde ölüm oranı yüzde 19 idi. daha yüksek - yüzde 21 daha az başvuru olsa da! Verilerin analizleri yaş, cinsiyet ve 11 komorbidite ya da maligniteler, diğer dolaşım hastalığı problemleri, diyabet ve demans gibi diğer kronik durumlar için ayarlanmıştır.
Not: Bu çalışmada, hastanede özel bir inme ünitesi ile mortalite en düşüktü. Ayrıca, mortalite, serebral enfarktüs için olduğundan daha spesifik olmayan bir nedene sahip inmelerde daha yüksekti, burada bir kan pıhtı, beyne kan akışını engelliyordu.
Araştırmacılar ayrıca inme mortalitesi üzerindeki diğer üç faktörün etkisini incelediler: kış aylarında girişimler, büyük hastaneye kabul ve hastanede yaşayan hasta ile hastanenin kendisi arasındaki mesafe (20 km'den fazla). Araştırmacılar bu değişkenlerin mortalite oranları üzerindeki etkisine göre istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, bu üç faktörün inme sonrası hastanın hayatta kalma olasılığındaki rolü hala bir rolü olabileceğini düşündürmektedir.
Birleşik Devletler'deki inme mortalitesi açısından da Hafta Sonu Etkisi gözlemlenmiştir. “Hafta Sonu Etkisi” veya “Cumartesi Etkisi” başlıklı bir araştırma mektubunda? Güney Carolina'da İskemik İnmeli Hastalar için Hastane Ölümleri Analizi ”, araştırmacılar 2012-2013 yılları arasında Güney Carolina'da tüm akut iskemik inme yatışlarını (20,187 vaka) incelediler. Araştırmacılar, güne göre inme için başvuran hastalarda ölüm sıklığını değerlendirdiler. Kabul, ve bu ham ölüm hızı ölçümleri hasta cinsiyet, yaş, ırk, kabul yılı, kabul mevsimi, ödeme tipi ve Charlson Komorbidite İndeksi (diğer çeşitli kronik koşulları içeren bir önlem) için ayarlandı.
Bu Güney Carolina hasta popülasyonu arasında, inme mortalitesi Cumartesi günlerinde en yüksekti ve bu nedenle hafta sonu etkisini belirli bir güne işaret ediyordu.
İlgili bir notta, bu ABD çalışmasının sonuçları, inme şiddetinin hafta sonları boyunca daha yüksek olduğunu ve bu nedenle kabul için daha yüksek bir eşik olduğunu göstermektedir; Hafta sonu boyunca inme için başvuran hastalar tipik olarak hafta içi günlerde kabul edilenlerden daha hızlıydı. Bu bulgu sonuçlara yol açabilir ve mortalitedeki bazı farklılıkları açıklayabilir. Başka bir deyişle, hafta sonu kabul edilen inme geçiren hastalar daha hızlı olduğu için, daha yüksek ölüm riski altında olabilirler.
Hafta Sonu Etkisi ve Çocuk Cerrahisi
Journal of Pediatrics dergisinde yayınlanan bir çalışmada, Johns Hopkins Üniversitesi'nden araştırmacılar, 1988 ve 2010 yılları arasında yapılan 439.457 ABD pediatri ameliyatı arasındaki Hafta Sonu Etkisi'ni araştırdılar. Bu ameliyatlar arasında apse drenajı, apendektomi , inguinal herni onarımı, açık kırık redüksiyonu vardı. internal fiksasyon (ORIF) , cerrahi şant yerleştirme veya cerrahi şant revizyonu ile.
Araştırmacılar hafta sonu ameliyatları olan çocuklar arasında mortalitenin hafta içi ameliyatları olan çocuklardan daha yüksek olduğunu buldular. Ayrıca, haftasonu ameliyatları geçiren çocuklar, kan kaybı, kan nakli, yara enfeksiyonu, yara rüptürü (yara ayrılması) ve diğer yan etkiler açısından daha yüksek risk altındaydı. Hafta Sonu Etkisini inceleyen diğer çalışmalarda olduğu gibi, bu bulgular diğer hasta ve hastane özelliklerinden bağımsız olarak ortaya konmuştur.
Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer gelişmiş ülkelerde pediatrik cerrahiye ikincil ölümün nadir olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, bu çalışmanın sonuçları klinik açıdan önemlidir çünkü Hafta Sonu Etkisi hala az sayıda ölümle bağlantılıdır ve bir çocuğun bile önlenebilir ölümü ailesi, arkadaşları ve topluluğunda büyük bir kayıptır.
Hafta Sonu Etkisi ve Acil Servis
Hafta sonları ve diğer aksama zamanlarında, acil servis, hastaneye yatırılan hastaların çoğunun kabul edildiği yerdir. Michigan Üniversitesi'nden araştırmacılar, “Hafta Sonu Hastalığı Aldırmadık: Hafta Sonu ABD Ölümünü Ziyaret Eden Hastalar İçin Hafta Sonu Etkisi” başlıklı bir araştırmada, hastaneye yatırılan hastalar arasındaki Hafta Sonu Etkisinin kanıtlarını aradı. Acil servis.
Bu retrospektif çalışmada, 2008 yılında acil servis yolu ile yapılan toplam kabullerin yüzde 20'sini temsil eden 4.225.973 olgu incelenmiştir. Haftasonu Etkisi bu örnekte gözlemlendi ve haftasonu boyunca kabul edilen daha fazla kişi hafta içi günlerde kabul edilenlerden daha fazla öldü. Bu etki, hasta geliri, sigorta durumu, hastane mülkiyeti (kamu ya da özel), hastane öğretim durumu ve acil servis sayımından bağımsız olarak sürekli olarak gözlemlenmiştir. Ayrıca, Hafta Sonu Etkisi, inme, kalp krizi, malignite ve kafa travması gibi en sık rastlanan ilk 10 tanı arasında tutarlı bir şekilde kanıtlanmıştır ve bu fenomenin herhangi bir tanıya özgü olmadığını göstermiştir.
Bilmediklerimiz
Haftasonu personelinin azaltılması Haftasonu Etkisi için genel bir açıklama olarak görülse de, bu fenomenin kesin nedenlerinden emin değiliz. Örneğin, bu personel sorunlarının hemşireler, uzmanlar, doktorlar veya bazı kombinasyonlarla ilgili olup olmadığını bilmiyoruz. Ayrıca haftasonu boyunca artan hastane doluluk oranının ve aşırı yükün bir rol oynadığını bilmiyoruz. Önemli olarak, bakımın geçtiği hafta sonu değişim değişiklikleri de bu fenomene katkıda bulunabilir.
Son olarak, Hafta Sonu Etkisini inceleyen çalışmalar, retrospektif (randomize olmayan kontrol) tasarımlarıyla sınırlıdır ve daha somut çözümler önermek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Bu arada, hastanelere personel alımını etkileyen fonları ayırmak ya da reddetmek, muhtemelen kötü bir fikirdir.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
Hafta Sonu Etkisinin bireyler için ne anlama geldiğini düşünelim. Belirtilen çalışmalarda, bu olgu akut ve acil sunumlar için hastaneye başvuran kişilerde gözlenmiştir. Bunlar acil sorunlar olduğu için, hastalar sunum sırasında herhangi bir kontrole sahip değildi ve bir hafta içi ya da hafta sonu hastaneye girip girmemeyi seçemiyorlardı.
Benzer şekilde, siz veya sevdikleriniz tıbbi bir acil durumla karşılaşırsa, kabul güne bakılmaksızın hızlı olmalıdır. Diğer bir deyişle, Cumartesi günü meydana gelen bir kalp krizi Pazartesi günü kabul edilmeyi bekleyemez. Ayrıca, Hafta Sonu Etkisi ile ilgili endişelere rağmen, ABD hastanelerinin büyük çoğunluğunun sağladıkları bakımın iyi olduğunu ve sıkı klinik kılavuzları takip ettiğini lütfen unutmayın - önlenebilir ölümler hafta sonlarında bile nadirdir.
Bireyle ilgili olmak yerine, bu çalışmaların sonuçları klinisyenler, yöneticiler, savunucular ve politika yapıcılar tarafından karşı karşıya kalınan daha büyük bir konuya işaret etmektedir: hafta sonları ve diğer aksaklık dönemlerinde sağlanan bakımdaki tutarsızlıklarla bağlantılı gereksiz ölümlerin nasıl azaltılacağı. Sağlık bakım maliyetleri arttıkça, fonlama konusunda çok fazla konuşma var. Bununla birlikte, sağlık hizmetlerinde çalışanların ya da bakım kalitesini etkileyen retorikleri ve zekice düşünmeyi dikkate almamalıyız.
Bir hastane hafta sonları çalışıyorsa, hizmetlerin enfiye olması gerekir. Kaynaklar ve personel söz konusu olduğunda hastaneler ucuz olamaz. Dahası, vardiya değiştiğinde ve hasta bakımı aktarıldığında, bu geçişlere atfedilebilecek hizmetlerde kullanımdan vazgeçilmemelidir. Sonuç olarak, bir hastane haftasonu ve hafta içi günlerde aynı kalitede bakım sağlayamazsa, hafta sonu bakımı sağlayıp sağlamadığı tartışmalıdır. Spesifik olarak, çalışmalar, uzman inme merkezlerine, travma sistemlerine ve çocuk yoğun bakım ünitelerine - erişim ve personelin kullanılabilirliğinin her zaman tutarlı olduğu ortam- 7/24 erişimin, Hafta Sonu Etkisi ile başa çıkma becerisini gösterdiklerini öne sürmektedir.
Bir sağlık görevlisinin sağlık hizmetlerinden kesintilerden bahsettiğini duyduğunuzda, lütfen bu kesintilerin, Hafta Sonu Etkisi gibi hepimizi etkileyen sonuçlara dönüşebileceğini düşünün. Hastane, sağlığınız için endişe duymadan bir fincan kahve ya da fıstık paketi için biraz daha bekleyebildiğiniz bir pop-up market değil. Bir hastane, zaman ve kaynak kullanılabilirliğinin çok önemli ve dakikaların sayıldığı bir yerdir.
> Kaynaklar
> Goldstein SD ve diğ. Pediatrik cerrahide “hafta sonu etkisi” - hafta sonu boyunca acil ameliyat olan çocuklar için mortalite artışı. ”Çocuk Cerrahisi Dergisi. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, ve diğ. “İnme sonrası mortalite, Hafta Sonu Etkisi ve İlgili Faktörler: Kayıt Bağlantısı Çalışması.” PLoS ONE . 2015.
> Keskin AL, Choi H ve Hayward RA. “Hafta sonları hastalanmayın: US ED'leri ziyaret eden hastalar için mortalite üzerindeki hafta sonu etkisinin değerlendirilmesi.” American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, ve diğ. “Hafta Sonu Etkisi” veya “Cumartesi Etkisi”? Güney Carolina'da İskemik İnmeli Hastalarda Hastane Mortalitesinin Analizi. ” Dolaşım . 2016; 134: 1510-1512.