Farklı Gastriktomi Prosedürleri
Bir gastrektomi, en azından midenin bir bölümünü ortadan kaldıran cerrahi bir prosedürdür. İşlem sırasında midenin ve çevresindeki dokuların ne kadarının çıkarıldığına bağlı olarak değişen çoklu gastrektomi türleri vardır.
Özofagus, Mide ve Duodenum
Farklı gastrektomi prosedürlerini daha iyi anlamak için, mide ve çevresindeki dokuların anatomisini anlamak önemlidir.
Çoğu insan mideyi ve nasıl çalıştığını anlar, ancak çevredeki organ ve dokulara daha az aşinadırlar.
Bir insan yiyecek yediğinde , sindirim süreci ilk ısırıkla başlar. Dişler daha küçük parçalara ısırmaya veya yıpranmaya yardımcı olur, daha sonra çiğneme işlemi daha fazla yiyecekleri daha kolay yönetilebilir parçalara ayırır. Tükürük, besin maddelerini kimyasal olarak parçalamaya başlayan sindirim enzimlerini de içerir, ancak dişler bu noktada işin büyük kısmını bu süreçte yapar. Çiğneme, ne kadar süre ve ne kadar iyi yapıldığına bağlı olarak, sert bir biftek alabilir ve ince bir macun haline getirebilir. Yiyeceği iyi çiğnendiğinde, yutmak yemeği ağızdan boğaza doğru hareket ettirir. Boğaz, yemeği yemek borusuna yönlendirir.
Özofagus , boğazı mideye bağlayan bir tüptür ve çiğnenen yiyeceklerin her bir yutkunmadan sonra yavaşça mideye taşınmasını sağlar. Özofagus ve mide arasında açılıp kapanabilen bir sfinkter kası bulunur; bu da mide içine hareket etmesine izin verir, ancak midenin tepesinden çıkmasını önler.
Mide besinlere asit ekler ve sindirim sürecine devam etmek için yiyecekleri harekete geçirir. Mide sindirim sürecinin bir kısmını tamamladıktan sonra, midenin altındaki bir pil olan pilorik sfinkter, mide dışına yavaş yavaş akan ve ince bağırsağın ilk kısmına yiyeceklerin girmesine izin vermek için açılır ve kapanır.
İnce bağırsağın bu kısmına duodenum denir.
Gastrektomi Türleri
Farklı gastrektomi türleri şöyledir:
- Parsiyel gastrektomi: Bu, midenin alt kısmının çıkarıldığı bir gastrektomi prosedürüdür.
- Sleeve gastrektomi: Bu prosedür, mide sol tarafında cerrahi olarak kaldırır.
- Özofagogastrektomi : Midenin, kalp sfinkterinin ve özofagusun bir kısmının çıkarıldığı bir cerrahi prosedür.
- Total gastrektomi: Bu cerrahi işlemde midenin tamamı alınır. Özofagus ve duodenumun kısımları da çıkarılabilir.
Gastrektomi Nedenleri
Bir gastrektomi yapılmasının çeşitli nedenleri vardır. Problemin doğası, yapılan gastrektomi tipini ve ne kadar dokunun çıkarılması gerektiğini belirleyecektir. Genel olarak, sindirim sistemi hastalıklarını tedavi ederken, çıkarılan dokuların miktarını en aza indirmek için, kötü doku çıkarılırken mümkün olduğu kadar çok iyi doku korunarak bir çaba gösterilmektedir.
şişmanlık
Geçmişte, mideyi etkileyen bir hastalığı veya durumu tedavi etmek için gastrektomi ameliyatları gerçekleştirilmiştir. Kilo kaybı, başka bir hastalığın cerrahi tedavisi sonrasında bir yan etki veya hatta bir komplikasyon olarak kabul edildi.
Son yıllarda, gastrektomi obeziteyi tedavi etmek için yapılan cerrahi bir prosedür olan bariatrik cerrahi olarak kullanılmaktadır.
Obez bireyler için, midenin büyüklüğünü azaltmak, aşırı vücut ağırlığında kayda değer bir azalmaya yol açabilir. Bazı kilo verme ameliyatlarının aksine, sleeve gastrektomi hastaları besinlerin yetersiz emilimi nedeniyle malnütrisyon için düşük risk altındadır, ancak hala önemli miktarda fazla kilo verebilmektedir.
Mümkün olduğu kadar sağlıklı dokuyu korumaya çalışan diğer gastrektomi tiplerinden farklı olarak, manşon gastrektomi, kilo kaybı amacıyla gerçekleştirildiğinde, hastanın gıda kapasitesini önemli ölçüde azaltmak için çıkarılmış olan önemli sağlıklı bir doku vardır.
Bu, hastanın daha az gıda ile dolu hissetmesine yol açar ve sonuçta kilo kaybına yol açar.
Ülser: Peptik ülserler veya mide, özofagus veya duodenumda oluşan ülserler , ciddi ağrı ve kanamaya neden olabilirler. Bazı hastalar için devam eden anemiye neden olabilen küçük fakat sabit bir kan kaybı vardır. Diğerleri için, kanama hem ani hem de acildir ve hemen dikkat gerektirir. Ülserler tipik olarak bir hasta karın ağrısı için tanı koyduğunda teşhis edilir. Bir Üst GI olarak da bilinen bir özofagogastroduodenoskopi (EGD) , tipik olarak bir doktorun midenin iç kısmını görmesini sağlayarak gerçekleştirilir, böylece bir teşhis yapılabilir.
Bir gastrektomi nadiren ülserlerin tedavisinde ilk tercihtir. Ülser tipine bağlı olarak, ilaç tedavinin ilk satırı olabilir, ardından epinefrin enjeksiyonu veya kan kaybını durdurmak için ısı kullanılan bir ablasyon prosedürü gibi kanamayı durdurmak için diğer müdahaleler olabilir. Bu tip tedavilerin ülserleri iyileştiremediği veya bir gastrektominin tipik olarak kabul edildiği kanamayı durduramadığı zaman ortaya çıkar.
tümörler
Kanserli ve kanserli olmayan tümörler midede ortaya çıkabilir. Oluştuklarında ve tümörlerin çıkarılması için daha az invazif yöntemlerin başarısız olması veya istenen sonuca yol açması olası değildir, bir gastrektomi düşünülebilir. Tümör (ler) in miktarı, boyutu ve yeri, midenin, özofagusun ve oniki parmak bağırsağının hangi kısmının çıkarılması gerektiğini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Kanama
Peptik ülserler midede yaygın kanama nedeni olmakla birlikte, kanamaya yol açabilecek başka problemler de vardır. Daha yaygın olanlardan biri, bir kan damarının, sindirim sistemi dokusunun iç kısmında, anjiyektazi olarak adlandırılan dokunun yüzeyinde bulunduğu bir husustur. Arteriovenöz malformasyonlar veya AVM'ler olarak da bilinen bu tip anormal kan damarı kanamaya neden olabilir.
Gastrektomi öncesi
Gastrektomi prosedüründen önce, hasta, ameliyat için altı veya daha fazla saat boyunca yemek yemekten veya içmekten kaçınmalıdır. İdeal olarak, tüm yiyecek ve sıvılar prosedür için mideden çıkmış olmalıdır, bu nedenle hasta, ameliyattan önceki gün akşam yemeğinden sonra genellikle yemek yememektedir. Yavaş sindirim sistemi olan hastalar için, berrak sıvılar, işlemden bir gün önce, midenin tamamen boş olacağı ihtimalini arttırmak için ağızdan alınan tek şey olabilir.
Gastrektomi sırasında
Gastrektomi prosedürü, hastanın hiç ağrı hissetmediğinden ve ameliyat sırasında bilinçsiz kaldığından emin olmak için genel anestezi ile başlar. Hasta sedasyondan sonra entübe edildi ve ventilatöre yerleştirildi, ameliyat başlayabilir.
Gastrektomi işlemi iki yoldan biriyle yapılabilir: karın üzerinde büyük bir insizyon yapılan geleneksel prosedür veya göbek deliğinde bir insizyon dahil küçük insizyonların yapıldığı yeni minimal invaziv versiyon yapılır ve cerrah minik kullanır. kamera monitörde ameliyatı izlemek için insizyonlardan birine yerleştirildi.
Aletler yerleştirildikten sonra, midenin gerekli bölümü kesilir ve birlikte dikilir. Tüm midenin çıkarıldığı toplam gastrektomi için özofagus duodenuma bağlanır. Eğer midenin bir bölümü çıkarılırsa, kenarlar bir bütün olarak küçültülerek daha küçük midelere dönüşebilir.
Cerrah prosedürü tamamladıktan sonra, aletler çıkarılır, kesik (ler) kapalıdır ve anestezi durdurulur, böylece hasta uyanabilir. Hasta uyanmaya başladığında, solunum tüpü çıkarılabilir, böylece hasta ventilatör olmadan kendi başlarına nefes almaya başlayabilir.
Gastrektomi Sonrası İyileşme
Bir gastrektomi sonrası iyileşme süreci genellikle yiyecekleri yavaş yavaş diyete yeniden vermeye odaklanır. İdeal olarak, yeni değiştirilen mide ile gıdalar iyi tolere edilir, ancak çoğu hasta yavaş yavaş normal diyetlerine geri dönmelidir ve bu süreç esnasında, bu işlemden geçirdikleri yiyeceklerin bir kısmını henüz tolere edemediklerini keşfedebilirler. Çoğu hasta, yumuşak bir diyetle başlayacak ve mümkün olduğu kadar yiyecekleri sindirmek için daha da zorlaşacak. Kilo kaybı için manşon gastrektomisi olan hastalar, kilo verdiklerini maksimuma çıkarmak için cerrahları tarafından sağlanan yemek için katı bir plana sahip olacaktır.
Bazı hastalar için ameliyat sırasında yerleştirilen nazogastrik tüp denen bir tüp olabilir. Bu tüp burun içine, boğazdan aşağıya ve mideye sokulur. Bu, personelin, oluşabilecek mide sıvısını temizlemesine ve böylece mide bulantısının azaltılmasına ve kusmanın önlenmesine yardımcı olabilir. Bu tüp, hasta hem gıda hem de sıvıları tolere etmek için yeterince iyi olduğunda tipik olarak çıkarılır.
Gastrektomi oldukça ciddi bir ameliyattır ve birçok hasta iyileşme sürecinde bir miktar ağrı kesici ilaç gerektirecektir. Abdominal insizyonlar genellikle çok hassastır ve hapşırma ve öksürme gibi basit günden güne meydana gelen rahatsızlıklarla tahriş olabilir. İyileşme periyodu sırasında, abdominal insizyonlar, ister geleneksel büyük insizyon olsun, ister küçük laparoskopik insizyon olsun, hapşırma sırasında el veya yastık ile desteklenmeli ve komplikasyonları önlemek için öksürükler yapılmalıdır.
Gastrektomi Riskleri
Anestezi risklerine ve genel cerrahi risklerine ek olarak, gastrektomi prosedürü, ameliyat önerildiğinde dikkate alınması gereken ek risklere sahiptir. Bu riskler ilerlememe riskine karşı tartılmalıdır. Örneğin, kanayan ülserlerden dolayı kısmi gastrektomiye ihtiyaç duydukları söylenen bir hastanın, sorunu gidermek için ameliyat olurken mevcut olan risklere karşı kanamaya devam eden ülser olma riskini tartması gerekecektir. Bu risklerin bazıları şunlardır:
- Kanama: Çoğu ameliyatta olduğu gibi, her zaman kanama riski vardır. Bu risk, sindirim sistemindeki kanama nedeniyle ameliyat olan gastrektomi hastalarında daha yüksektir.
- Enfeksiyon: Enfeksiyonun bu prosedürden sonra, abdominal insizyonlarda veya sindirim yolunun kendisinde meydana gelmesi olasıdır.
- Sızıntı: Karnın birlikte dikildiği sütür hattının sızması ihtimali vardır. Bu, asit ve mide içeriğinin sızıntısının sadece ciddi bir enfeksiyona neden olma olasılığı olmadığı için ciddi bir komplikasyondur, ancak bu şeylerin karına sızması, yakındaki dokulara çok zarar verir.
- Bulanıklık ve Eviserasyon: Bu, cerrahi insizyonların açıldığı ve abdominal organların insizyonlar yoluyla vücuttan çıkmaya çalışabileceği ciddi bir komplikasyondur. Tipik olarak, hapşırma sırasında olduğu gibi, stres altındayken kesi yapmak suretiyle önlenebilir.
- Azalmış Emilim: Bazı hastalar işlemden sonra demir ve diğer besin maddelerini emmekte güçlük çeker ve takviye gerektirir.
- Demir Eksikliği Anemi: Demir emiliminin azalması nedeniyle bazı hastalar anemik hale gelir. Demir, kanın olmazsa olmaz bir yapı taşıdır, demir olmadan vücut kan hücrelerini inşa edemez ve zamanla anemiye neden olur.
- Striktür: Cerrahi alandaki skar dokusu nedeniyle yemek borusu daralması, bu komplikasyon gırtlak ve mide arasında “yapışma” olmadan yiyeceği yutmayı zorlaştırabilir.
- Mide bulantısı ve kusma
- Damping Sendromu: Şekerleri / basit karbonhidratları sindirme kabiliyetindeki azalma, mideden duodenuma gıda maddesinin dökülmesine yol açabilir, bu da kramplara, ishale, baygınlığa, soğuk terlemeye, mide bulantısına ve şişkinliğe yol açar.
Bir kelime
Gastrektomi prosedürü büyük bir ameliyattır, ancak çoğu ciddi sindirim sistemi hastalığını tedavi etmek için genellikle çok başarılıdır. Aynı zamanda çok güvenli bir ameliyat olarak kabul edilir. Prosedür, bir hafta veya daha uzun bir süre hastanede kalmasına neden olabilir, ancak çoğu hasta prosedürden sonra normal yaşamlarına ve en sevdiği yiyeceklere geri dönebilir.
> Kaynak:
> Gastrektomi. MedlinePlus. Ekim, 2017. Erişim https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm