Acil Serviste İntravenöz Migren İlaçları
Bazen migren ataklarının acısı o kadar yoğundur ki acil bir oda ziyareti gerektirir. Veya, diğer durumlarda, migren atağına eşlik eden bulantı ve kusma, oral ilaç alımını sınırlar. Acil servislerde veya acil bakım merkezlerinde, akut migren atakları sıklıkla intravenöz ilaçlar ile tedavi edilir. Ama hangisi en iyisi?
Nörolojide yapılan bir çalışmada, akut migren atağı olan 330 hasta, 1g sodyum valproat, 10mg Reglan (metoklopramid) veya 30mg Toradol (ketorolak) almak üzere randomize edildi.
Sodyum valproat , oral formunda bazen migreni önlemek için kullanılan bir anti-nöbet ilacıdır. Aslında, Amerikan Nöroloji Akademisi, valproat ürünlerinin, divalproex sodyum ve sodyum valproatın, migren önlenmesinde etkili olduğu (Düzey A ilaçlar) olduğu sonucuna vardı. Bununla birlikte, valproatın gebe kadınlarda kontrendike olduğu unutulmamalıdır.
Reglan (Metoklopramid) bir anti-emetik veya anti-bulantı ilaçtır. Beyindeki dopamin reseptörlerini bloke eder ve öncelikle gastroparezi hafifletir (mide içeriğinin boşaltılması geciktiğinde). Acil servislerde migreni tedavi etmek için genellikle tek ajan olarak kullanılır. Huzursuzluk hissine neden olabilir.
Toradol (Ketorolac) hızlı bir etki başlangıcı olan bir NSAID'dir . Reglan gibi, migren tedavisinde acil servislerde yaygın olarak kullanılır. Unutmayın, NSAID'lerin birçok olası yan etkileri vardır ve bazı kişiler, özellikle de mide kanaması, böbrek hastalığı ve / veya kalp hastalığı öyküsü olan kişilerden kaçınılmalıdır.
Bu Migren Çalışması Neyi Gösterdi?
Çalışmada, tüm hastalar 0 ila 10 puanlık bir skalada 7 veya daha fazla başlangıç migren ağrısı skoru bildirmişler ve çoğunluğu önleyici bir migren tedavisi almamışlardır.
Yukarıda sözü edilen üç ilaçtan birini aldıktan bir saat sonra, sodyum valproatı alanların ortalama 2.8 puan arttığı görülürken, Reglan ve Toradol kullananların sırasıyla ortalama 4.7 ve 3.9 puan artmıştır.
Çalışmanın sonuçları ayrıca, sodyum valproat alıcılarının daha fazla kurtarma migren tedavisi (yüzde 69) metoklopramid (yüzde 33) ve ketorolak (yüzde 52) alanlara göre daha fazla olduğunu ortaya koymuştur. Bir kurtarma migren ilacı
Son olarak, Reglan'ın daha fazla sayıda alıcısı, diğer iki grupla karşılaştırıldığında, gelecekte aynı acil serviste aynı ilacı almayı tercih etti.
Tüm bunlar, ilk ilaç uygulamasından 24 saat sonra, her üç grupta da sürekli başağrısı rahatlatmasının düşük olduğu söylenir: sodyum valproat (yüzde 4), Reglan (yüzde 11) ve Toradol (yüzde 16), bir sonuçtan çok büyük değildir.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
- Reglan ve Toradol, acil servisteki migren atakları için intravenöz ilaç olarak sodyum valproat yerine tercih edilebilir.
- Reglan migren için ER'e giden hastalar arasında tercih edilen bir ilaç olabilir - bu zor ve hızlı bir kural olmamasına rağmen.
- Burada ortaya çıkan olumsuz yön, deneklerin çoğunun baş ağrısını hafifletmediği yönündedir. Bu, akut ve şiddetli bir saldırı sırasında migren hastalarına ağrı tedavisi sağlamak için daha iyi terapilere ihtiyacımız olduğu anlamına gelir.
Belirtilmesi gereken bir çalışma uyarısı, katılımcıların çoğunun migren önleyici tedavi almadığı yönündedir.
Bu, sonuçları daha şiddetli ve / veya kronik migren olan hastalara (muhtemelen önleyici bir ilaç almakta olanlara) genellemeyi güçleştirir.
Ortaya çıkarılması gereken bir diğer nokta da, bu üç intravenöz ilacın, acil serviste şiddetli, akut migren ataklarını tedavi etmek için kullanılan tek ilaç olmadığıdır.
ER'de migren tedavisi için başka bir seçenek de deri altı sumatriptan (yağ dokusuna bir enjeksiyon olarak verilen bir triptan ). Huzursuzluk ve distoni gibi antiemetiklerin yan etkilerini önlemek için sıklıkla Benadryl (difenhidramin) ile birlikte Compazine (proklorperazin) gibi diğer antiemetik türleri de verilebilir.
Dihidroergotamin ( DHE ) da acil serviste verilebilir ve intravenöz veya intramüsküler olarak bir burun spreyi olarak uygulanabilir. DHE bulantıya neden olabilir, bu nedenle bunu önlemek için genellikle bir antiemetik verilir.
Son olarak, bazı ER doktorları, yukarıda bahsedilen migren terapilerinden biri ile birlikte deksametazon adı verilen bir steroid verir; bu, kişinin baş ağrısının erkenden geri dönme olasılığını azaltmaya yardımcı olabileceğidir. IV sıvıları ile hidrasyon da, özellikle kişinin mide bulantısı ve kusması varsa, acil serviste migreni tedavi etmenin büyük bir parçasıdır.
Bir kelime
Eğer akut migren atağı için ER'e giderseniz, intravenöz bir ilaç (veya doktorunuz size sumatriptan verirse bir enjeksiyon) alabilirsiniz. Sonunda, doktorun size verdiği benzersiz sağlık geçmişinize dayanan kişiselleştirilmiş bir karardır.
> Kaynaklar:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Şubat 2017). Erişkinlerde migren akut tedavisi. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Akut Migren Baş Ağrısı Tedavisi. > Am Fam Hekim. 2011 1 Şubat; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW ve diğ. Akut migren için metoklopramide karşı ketorolak vs IV valproatın randomize çalışması. Nöroloji. 2014 Mar 18, 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Acil serviste akut migren tedavisinde intravenöz proklorperazine karşı subkütan sumatriptan ile prospektif, randomize bir çalışma. Ann Emerg Med . 2010 Temmuz; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD ve diğ. Kanıta dayalı kılavuz güncellemesi: yetişkinlerde epizodik migren önleme için farmakolojik tedavi: Amerikan Nöroloji Akademisi ve Amerikan Baş Ağrısı Derneği Kalite Standartları Alt Komitesi raporu. Nöroloji 2012; 1337: 78.