Açık bir kırık , kırık bir kemik ciltten ortaya çıktığı zaman meydana gelen bir yaralanmadır. Bu, kemiğin aslında deriden yapıştığı anlamına gelebilir, ya da deri ve yumuşak dokunun bozulduğu ve kırılma bölgesine giden bir yol ortaya çıkardığı anlamına gelebilir. Genellikle bir kırık kırığı denilen, açık bir kırık genellikle kapalı kırıktan farklı bir tedavi gerektirir.
Açık kırıklar bir endişe kaynağıdır çünkü bu yaralanmaların iyileşmesi zor olabilir ve enfeksiyon kemik ve çevresindeki dokuların iyileşmesiyle önemli sorunlara neden olabilir. Açık bir kırığın erken tedavisinin çoğu, kırık bölgesinde enfeksiyonun gelişmesini veya ilerlemesini önlemeye odaklanır.
Kemiğin Cerrahi Olarak Temizlenmesi
Kemiğin cerrahi olarak temizlenmesi açık bir kırığı tedavi etmek için ilk adımlardan biridir. Açık bir kırığı devam eden çoğu hasta "sulama ve debridman" adı verilen bir ameliyat geçirir. Sulama, kemiğin ve yaralanma yerinin yıkanması anlamına gelir. Debridman bir sonraki adımda açıklanmıştır.
Açık bir kırılmaya bakarak yaralanma derecesinin belirlenmesi zor olabilir. Bu özellikle otomobil çarpışmaları ve ateşli silah yaralanmaları dahil olmak üzere yüksek enerjili yaralanmalarda geçerlidir. Bu tip yaralanmalarla, derideki küçük penetrasyonlar bile, açık bir kırık çevresinde çok büyük yumuşak doku hasarı alanlarını kapsayabilir.
Bu nedenle, kemiği cerrahi olarak temizlerken, anestezi altında ameliyathanede (OR) bunu yapmak önemlidir - yeterli anestezi olmadan, acil servisteki kemiği yeterince değerlendirmek ve temizlemek için yeterli olmayacaktır, yetersiz olabilir. İlaveten, cilde bir yaralanma halihazırda mevcut olsa bile, daha büyük bir kesi yapılması gerekebilir.
Kontamine Olan veya Olmayan Dokuların Çıkarılması
Açık kırık tedavisinin ikinci cerrahi adımı debridman olarak adlandırılır. Debridman, yabancı madde (kir, çakıl, giysi vb.) Ve yaşanabilir yumuşak dokuların çıkarılması anlamına gelir. Doku canlılığını belirleme de zor olabilir ve şiddetli açık kırıklarda, tüm mevcut olmayan dokuların çıkarıldığından emin olmak için çoklu cerrahi prosedürler gerekebilir. Dokunun canlı olup olmadığını belirlemenin en yaygın yolu, bir kan kaynağının olup olmadığını belirlemektir. Değilse, dokunun hayatta kalması olası değildir ve sadece bir enfeksiyon geliştirme olasılığına katkıda bulunacaktır.
Kemiği Stabilize Etmek
Kırık kemiği stabilize etmek, daha fazla doku hasarını önlemeye yardımcı olur. Kemiğin en iyi şekilde nasıl stabilize edileceğinin belirlenmesi bir dizi faktöre bağlıdır. Plaka ve vida veya intramedüller çubuklar gibi bir kemiği stabilize etmek için birçok standart yol, yaralarda bakteriyel kontaminasyon olasılığı yüksekse iyi bir seçenek olmayabilir. Birçok açık kırıkta, bu yaralanmaları stabilize etmek için eksternal fiksatör olarak adlandırılan bir cihaz kullanılacaktır. Harici fiksatörlerin bu ayarda birkaç farklı avantajı vardır:
- Çoğunlukla şiddetli travma ile gerekli olan hızlı bir şekilde uygulanabilirler.
- Yaranın eğilmesine izin veriyorlar.
- Kemiği, yabancı nesneleri doğrudan yaralanma yerine yerleştirmeden sabitlerler.
Açık bir kırık için uygun tipte fiksasyonun belirlenmesi, diğer faktörlerin yanı sıra, hasarın yeri ve büyüklüğüne bağlıdır.
Antibiyotik İdaresi
Antibiyotikler açık kırıkların tedavisinin en önemli parçalarından biridir. Uygun antibiyotiğin belirlenmesi, yaralanma tipine ve şiddetine bağlıdır. Yaralanma, tarım kazası gibi kirlenmiş bir ortamda meydana gelirse, uygun antibiyotiği seçerken özel dikkat edilmesi gerekir.
Antibiyotikler, yukarıda açıklanan sulama ve debridman yapılmadan önce mümkün olan en kısa zamanda uygulanmalıdır. Antibiyotikler genellikle 48 saat devam eder. Başka bir enfeksiyon şüphesi varsa, antibiyotikler daha uzun süre devam edebilir.
Olayların Zamanlaması
Acil bir açık kırılmanın ne kadarının olması ortopedistler arasında bir tartışma konusudur. Geleneksel olarak, tüm açık kırıkların, yaralanmadan 6 saat sonra cerrahi olarak tedavi edilmesini sağlamak standarttı.
Son zamanlarda, bazı cerrahlar açık kırıkların, özellikle el kırıklarının acil tedavi gerektirmeyeceğini ve tedavinin gecikebileceğini düşünmektedir. Buna ek olarak, gece yarısında bir çağrı ekibiyle birlikte AÇ'a koşmanın, açık kırık ameliyatı gerçekleştirmek için ertesi güne kadar beklemek kadar güvenli olmayabilir.
Çoğu ortopedi uzmanı, her açık kırığın hızlı ve güvenli bir şekilde tedavi edilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir. En güvenli tedavi 6 saatten daha uzun bir zaman gecikmesi içeriyorsa, bu uygun olabilir, ancak bazı durumlarda en güvenli tedavi hastaya mümkün olan en kısa sürede VEYA'ya girmektir. Her iki durumda da açık kırıklar ortopedik acil durumlardır ve değerlendirme geciktirilmemelidir.
Açık Kırıkların Prognozu
Açık bir kırığın prognozu, hasarın şiddetine bağlıdır. Açık kırıklar, sınıflandırma arttıkça artan miktarda enerji ve yumuşak doku yaralanması ile Grade I, Grade II ve Grade III olarak sınıflandırılır. Derece I yaralanmalar genellikle normalde kapalı bir kırık olarak iyileşir. III. Derece yaralanmalarda enfeksiyon ve kaynamama riski yüksektir ve iyileşme için daha uzun sürebilir.
Açık bir kırığı devam ettiren kişiler, kırık iyileşmelerinin daha uzun sürmesini bekleyebilir ve iyileşmeleri, kapalı bir kırık durumunda olacağından daha uzun süre devam edebilir.
Kaynaklar:
Zalavras CG ve Patzakis MJ "Açık Kırıklar: Değerlendirme ve Yönetim" J Am Acad Orthop Surg Mayıs / Haziran 2003; 11: 212-219.
Werner CM, ve diğ. "Açık Kırıkların Tedavisinde Cerrahi Ayrışmanın Aciliyeti" J Am Acad Orthop Surg Temmuz 2008; 16: 369-375.