Kan Basıncını Kontrol Etmek Diyabetik İçin Gereklidir
Etkili kan basıncı kontrolü diyabetik hastalar için önemli bir amaçtır. Diyabet hastalarında yüksek tansiyonun tehlikeleri, bazı çalışmaların diyabetik hastalarda iyi kontrollü kan basıncının, sıkı kandan uzun süreli sağlık (yaşam kalitesi, komplikasyon sayısı, nihai yaşam süresi) üzerinde daha güçlü bir etki yarattığını öne sürdüğü kadar ciddidir. şeker kontrolü.
Bu, kan şekeri hedeflerinizi görmezden gelmeniz gerektiği anlamına gelmez, kan basıncını kontrol etmenin önemli bir amaç olduğu fikrini güçlendirir.
Tedavi Hedefleri
Diyabet durumunda, hedef kan basıncı 130/80'den azdır. Hedeflenen kan basınçları konusundaki araştırmalar iyi araştırılmıştır ve birçok büyük çalışma, uzun süreli kardiyovasküler ve böbrek sağlığında önemli bir iyileşmenin, kan basıncının bu seviyeye düşürülmesine kadar belirgin bir şekilde ortaya çıkmadığını göstermiştir. Bu nedenle doktorlar diyabetik hastalar için tedavi planlarını tasarlarken çok agresif olma eğilimindedirler.
Bazı çalışmalar, diyabet hastalarının bazı gruplarının - önceden var olan böbrek problemleri gibi- 120 / 80'den daha az olan kan basıncından yararlandığını ileri sürmektedir. Veriler, kardiyovasküler problemler ve daha fazla böbrek hasarı riskinin bu aralıktaki en düşük ölçülebilir değerlerine yaklaştığını göstermiştir.
Kan basıncını bu seviyeye indirmek zor olduğundan, genellikle sadece belirli hastalar için ayrılmış bir öneridir.
İlaç Dışı Tedavi
Hem Amerikan Kalp Derneği hem de Amerikan Diyabet Derneği'nin resmi yönergeleri, 130-139 / 80-89 arasındaki kan basınçlarının öncelikle “non-farmakolojik” (ilaçsız) seçeneği ile tedavi edilmesi gerektiğini belirtmektedir.
Bu seçenekler şunları içerir:
- Kilo kaybı
- Tuz kısıtlaması
- Diyet değişiklikleri
- Sigarayı bırakmak
- Alkol alımını sınırlama
Diyabeti olmayan hastalarda, bu kurallara sıkı sıkıya bağlılık, genellikle kan basıncında önemli düşüşlere yol açar, bu yüzden ilaç tedavisi gerekli olmayabilir. Aynı durum diyabetik hastalarda ortaya çıkabilirken, daha az yaygındır ve genellikle ilaç tedavisi gereklidir. Yine de, bu değişiklikler hala faydalıdır, çünkü ilaç tedavisinin etkinliğini arttırırlar ve sonuçta daha iyi tansiyon kontrolüne yol açarlar.
İlaç tedavisi
İlaç tedavisi, tedavi sırasında bir noktada çoğu hasta için gerekli bir adımdır. Diyabetli hastalarda yüksek kan basıncını tedavi etmek için hangi ilacın veya ilaç kombinasyonunun “en iyi” olduğunu belirlemek amacıyla çok miktarda araştırma yapılmıştır. Çalışma sonuçları biraz değişse de, diyabet ortamında kullanılacak en iyi ilaçların neredeyse evrensel bir fikir birliği vardır:
Bu ilaçlar özellikle, hacim genişlemesi , kan damarı sertliği ve böbrek hasarı dahil olmak üzere diyabetin ayarlanmasında yüksek tansiyonla ilişkili bazı endişeleri ele almaktadır. Bazı doktorlar başlangıçta kendi başına bir diüretik deneyerek tedaviye başlasalar da, bir ACE İnhibitörü ile başlamak daha yaygındır.
Sonuç olarak, bazı ACE İnhibitörü / ARB kombinasyonu genellikle gerektiğinde diüretik eklenerek tercih edilen tedavidir. Bu, en yaygın ilaç tedavisi türü olmasına rağmen, belirli hasta faktörlerine bağlı olarak başka ilaçlar da dahil edilebilir.
Doktorunuz bir diüretik ile tedaviye başlamayı seçerse, bunun kötü bir seçenek olmadığını ve bazı hastalara bu kararı destekleyecek kanıtlar olduğunu unutmayın. Tedavinin işe yarayıp yaramadığı çok çabuk anlaşılacaktır ve gerekirse düzeltmeler yapılacaktır.
Takip bakımı
Uygulanan özel tedavi ne olursa olsun, tedavinizin uzun vadeli başarısını yönetmek için uygun takip bakımı önemlidir.
Başlangıçta, etkili bir plan yürürlükte olana kadar doktorunuzu ayda bir, hatta iki haftada bir göreceksiniz. Daha sonra, birçok doktor ilk yıl için üç ayda bir tekrar gelmenizi isteyecektir. Bu yakın takip, kan basıncındaki değişiklikleri izlemek ve elektrolit seviyeleri (kandaki potasyum ve sodyum) ve böbrek fonksiyonu gibi belirli fiziksel parametreler için bir temel oluşturmak için kullanılır.
İlk yıldan sonra doktorunuz altı aylık randevulara geçmeyi seçebilir veya üç aylık programa devam etmenizi isteyebilir. Üç aylık programa devam etmeniz istenirse, bu bir alarm sebebi değildir, sadece her şeyin planlandığı gibi gitmesini sağlamak için daha fazla zamana ihtiyaç olduğu anlamına gelir. Giderek artan sayıda doktor, her üç ayda bir yüksek tansiyon hastası olan tüm diyabetik hastalara başvurmaktadır. Bu randevuları tutmak önemlidir. Tedavi, uygun takip bakım programı ile eşleştirildiğinde en etkilidir.
Kaynaklar:
Yüksek riskli hipertansif hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya kalsiyum kanal bloke ediciye karşı diüretik ile karşılaştırmalı olarak büyük sonuçlar: Kalp krizi Deneyi (ALLHAT) Önleyici Antihipertansif ve Lipit düşürücü Tedavi. JAMA 2002; 2981: 288.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL ve diğ. Diyabet mellituslu kişilerde kardiyovasküler hastalıkların primer önlenmesi: Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Diyabet Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Tip 2 diabetes mellitus ve mikroalbüminüri hastalarında yoğunlaştırılmış multifaktöriyel girişim: Steno tip 2 randomize çalışma. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, ve diğ. Tiyazid diüretikler, potasyum ve diyabet gelişimi: nicel bir gözden geçirme. Hipertansiyon 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ ve diğ. Perindoprinin, EUROPA çalışmasında diyabetli hastalarda kardiyovasküler morbidite ve mortalite üzerindeki etkisi: PERSUADE substudy'nin sonuçları. Eur Heart J 2005; 1369: 26.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, ve diğ. Tip 2 diyabet ve nefropatili hastalarda losartanın renal ve kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki etkileri. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Amerikan Diyabet Derneği. Diyabetli Yetişkinlerde Hipertansiyon Yönetimi. Diyabet Bakımı 2004; 27 (Ek 1): S65.