Yaşam tarzı değişiklikleri, peserler ve ameliyatlar tedavi seçenekleridir.
Bir vücut parçası yerlerinden kaydığında ya da yerden düştüğünde, bu düşüşe prolapsus denir. Pelvik organ prolapsusu pelvik organların prolapsusudur. Başka bir deyişle, pelvik organ prolapsusu, vajinal açıklıktan geçen en yaygın olarak mesanenin pelvik organlarının bir fıtığıdır. Pelvik organ prolapsusunun en belirgin belirtisi, “ortaya çıkan bir şey” (vajinanın) içinde bir şişkinlik hissidir.
Anlaşılır bir şekilde, bir vajinasında bir fıtık olması oldukça üzücü olabilir ve vücut imajını, cinsel işlevini ve yaşam kalitesini etkileyebilir. Neyse ki, tüm kadınların yüzde 41 ila yüzde 50'sinde bir derece prolapsusu olmasına rağmen, sadece yüzde üçü semptomları rapor etmektedir ve bu kadınların çoğu tedavi gerektirmemektedir. Tedavi gerektiren kadınlar için pelvik taban egzersizleri, peserler ve ameliyat seçenekleri mevcuttur.
Anatomi
Vajina , levator ani kaslarının üzerine yatay olarak uzanır. Levator ani kasları kısmen pelvis boyunca bir askı veya hamak oluşturan pelvik taban kaslarını içerir. Kadınlarda bu sling rahim, mesane, bağırsak ve diğer pelvik organları yerinde tutar, böylece her şey gerektiği gibi çalışır. Pelvik taban kaslarındaki yaralanma veya güçsüzlük, vajinaya pelvik organlar bırakabilir.
Pelvik organ prolapsusunun nedeninin genellikle birçok faktöre bağlı olduğu ve pelvik tabanın en belirgin olduğu yaralanma olduğu belirtilmelidir.
Bir MR incelemesinde, kızlık zarı seviyesinin bir santimetresi içinde pelvik organ prolapsusu olan kadınların, prolapsusu olmayan kadınlara kıyasla levator ani kaslarını yaralama olasılığı 7,3 kat daha fazladır.
Farklı vajinal fıtık türleri vardır:
- Anterior vajinal duvarda yer alan prolapsus (vajina ön duvarı), bir sistosel veya mesanenin vajinaya herniasyonudur. Bu ayrım mantıklıdır çünkü mesane vajina önündedir.
- Bir sistosel, idrarın sarkması olan bir üretrosel ile birlikte idrarın mesaneden dışarı atıldığı bir kanala eşlik edebilir.
- Posterior vajinal duvardaki (vajina arka duvarı) fıtık, genellikle rektumun vajinaya doğru bir rektosel veya herniasyonudur. Bu ayrım da mantıklıdır çünkü rektum vajinanın arkasındadır.
- Vajinanın apeksinde veya üstünde pelvik desteğin kaybı (servikse yakın) vajinaya enterosel veya ince bağırsağın fıtığı ile sonuçlanabilir. Teknik olarak, enteroceller, pelvik organ prolapsusunun farklı iterasyonları arasındaki tek “doğru” fıtıktır.
- Uterusun majör ligamentlerinde (yani, kardinal veya uterosakral ligamentler) destek kaybı, uterusun prolapsusuna veya uterusun vajinaya hernisine yol açabilir. Uterusun majör ligamentleri uterusu yerinde tutar.
Önemli olarak, pelvik organ prolapsusu olan kadınlarda iki veya üç prolapsusu ortaya çıkabilir. Ek olarak, pelvik organ prolapsusu sıklıkla diğer pelvik taban bozuklukları ile birlikte görülür. Örneğin, bu durumdaki kadınların yüzde 37'si aşırı aktif mesaneye sahiptir, bu kadınların yüzde 40'ı stres üriner inkontinansa sahiptir ve bu kadınların yüzde 50'si fekal inkontinansa sahiptir.
belirtiler
Pelvik organ prolapsusu olan kadınların çoğu hiç semptom yaşamaz.
Vajinada bir şişkinliğe ek olarak, pelvik organ prolapsusunun diğer yaygın semptomları şunları içerir:
- Vajinada ağırlık, dolgunluk, ağrılar veya çekmeler (günün sonunda veya bağırsak hareketi sırasında kötüleşir)
- Idrar zorluğu
- Mesaneyi tamamen işeme zorluğu
- İdrar yaparken ağrı
- Cinsel zorluklar
- Sık idrar yolu enfeksiyonları
- Öksürme, egzersiz veya gülme sırasında idrar kaçırma
- Kabızlık
- Sızıntı dışkı
- Arıza kontrol gazı
Dikkat edilmesi gereken spesifik semptomlar vajinadan geçen pelvik organlara bağlıdır.
Örneğin, mesanenin herniasyonu olan sistoseller, üriner semptomlarla sonuçlanır.
“Pelvik Organ Prolapsusu” başlıklı bir 2017 makalesinde, Iglesia ve Smithling şöyle demektedir:
Pelvik organ prolapsusu dinamiktir ve semptomlar ve muayene bulguları, mesane ve rektumun aktivite düzeyine ve dolgunluğuna bağlı olarak günden güne veya gün içinde değişebilir. Ayakta kalma, kaldırma, öksürme ve fiziksel egzersiz, nedensel faktörler olmamasına rağmen, şişkinlik ve rahatsızlığı artırabilir.
Vajinal kanalın dışında uzanan büyük prolapslar veya herniasyonlar vajinal mukozanın erozyonuna veya ülserine yol açabilir.
Şiddetli prolapsus vakaları nadirdir. Hazzard'ın Geriatrik Tıp ve Gerontolojisine göre :
Bazı vakalarda, geniş kistoselli kadınlar üretrayı idrara çıkarıp düzeltmek için dokuyu yükseltmek için parmaklarını vajinaya yerleştirmek zorunda kaldıklarını bildirebilirler. Buna rağmen, kadınlarda yüksek dereceli obstrüksiyon nadirdir ve hidronefroz ve böbrek yetmezliği ile üst trakt bozulma gelişimi nadirdir.
Fizik sınavı
Pelvik organ prolapsusunu doğru bir şekilde teşhis etmek için fiziksel bir sınav gereklidir. Vajinanın bir hekim tarafından görsel muayenesi genellikle bu durumu teşhis etmek için yeterli değildir. Bunun yerine, bir OB-GYN , vajinanın ön duvarını kaldırmak ya da patolojiyi tespit etmek için vajinanın arka duvarına basmak için tek bıçaklı bir spekulum kullanacaktır. Muayene sırasında doktorunuz, prolapsuyu daha iyi görebilmeniz için öksürmeniz ya da zorlama (Valsalva) isteyebilir. Ayrıca, belirli bir prolapsus tipinin daha iyi görülebilmesi için muayenede durmanız da istenebilir.
İşte bir OB-GYN'nin pelvik organ prolapsusu için yapılan fizik muayene sırasında değerlendirdiği bazı şeyler:
- Vajinal şişkinlik
- Mukozal sıyrıklar veya ülserasyonlar
- İniş derecesi (örneğin, vajinanın orta noktasının ötesine veya vajinanın girişinin ötesinde)
- Serviks ve rahim desteği ve hareketliliği
- Üretra ve mesane boynunun desteği ve hareketliliği
- İdrar çalışmaları (ör., Postkoid rezidüel hacim ve idrar analizi)
Risk Faktörleri ve Frekans
Doğum sırasında levator ani kasları, streç yaralanmaları için eşik değerinden% 200 daha fazla uzayabilir ve vajinal doğum, pelvik organ prolapsusu gelişimi için en büyük risk faktörünü oluşturur. Bu durumdaki kadınlar genellikle birden fazla bebek vermişlerdir. Diğer risk faktörleri şunları içerir:
- Genetik eğilim
- Önceki pelvik cerrahi
- şişmanlık
- Kabızlık veya öksürüğe sekonder sindirim (örn. Artmış karın içi basıncı)
- Histerektomi
- Sigara içmek
- Kötü doku kalitesi
Her yaştaki kadınlar pelvik organ prolapsusu gelişse de, bu durum genellikle yaşlı kadınları etkilemektedir. 60 ila 69 yaş arasındaki kadınlarda bu durumun yaygınlığı yüzde beştir.
İlgili bir notta, sınırlı veriler pelvik organ prolapsusunun menopoza kadar ilerlediğini ve menopozdan sonra bu durumun ilerlediğini veya gerilemediğini düşündürmektedir. Ayrıca, bir çalışmanın sonuçları, obez olan kadınların hızlandırılmış bir ilerlemeyi deneyimlediklerini ve kilo kaybının bu prolapsuyu tersine çevirmediğini göstermektedir.
tedavi
Pelvik organ prolapsusunun tedavisi yaş, hamilelik isteği, menstürasyon ve cinsiyet gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Bu durumun hafif vakaları için, yaşam tarzı değişikliği kilo kaybı, pelvik kas eğitimi (Ie, Kegel egzersizleri), yüksek lifli diyet ve sınırlı zorlama veya kaldırma aktiviteleri dahil olmak üzere semptomlarla yardımcı olabilir.
Peserler, normal pelvik anatomiyi yeniden oluşturmak için vajina içine yerleştirilmiş cihazlardır. Pelvik organ prolapsusu ile ilgili semptomları hafifletmeye yardımcı olurlar. Kadınların yaklaşık yüzde 67'si başlangıçta peseyi bir tedavi seçeneği olarak seçecek ve yüzde 77'si bu cihazı bir yıl sonra kullanmaya devam edecek.
Peserler, yumuşak dereceli hastalardan daha ciddi sunumlara kadar farklı derecelerde pelvik organ prolapsusu olan kadınlar için çalışır. Bu cihazlar bu durumun ilerlemesini yavaşlatabilir ve ameliyat ihtiyacını geciktirebilir veya ortadan kaldırabilir.
Pessarlar genellikle tıbbi dereceli silikondan yapılır. Pesserler ya destekleyici ya da yer işgal edebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir tür kötümser kötülük olan halka kötülük, en popüler olanıdır; bunu, çörek otu ya da Gellhorn kötülüğü gibi yer işgal eden peserler izlemektedir. Daha fazla hastalık için yer işgal eden peserler gereklidir.
Bugüne kadar, pelvik organ prolapsusu olan kadınlarda, sadece Gellhorn peser (bir tür yer işgal eden peser) ile peseyi karşılaştıran tek bir randomize kontrollü çalışma vardı ve her iki tipte porsiyonun karşılaştırılabilir olduğu gösterilmiştir.
Pessarlar bir seferde günler veya haftalar boyunca yerinde kalabilirler. Destek peserleri genellikle hasta tarafından takılır ve çıkarılır, ve bazı peserler de vajinal ilişki için izin verirler. Demanslı kadınlarda pessar kullanımı iyi bir fikir olmayabilir çünkü eğer uygun şekilde tedavi edilmez ve takip edilmezse, bir peser mesane veya rektuma erozyon gibi ciddi yan etkilere neden olabilir.
Bir peser isteyen kadınların yüzde 85'inden fazlası biriyle donatılabilir. Bir peserle uyumu zorlaştıran faktörler arasında kısa vajinal uzunluk, histerektomi öyküsü veya geniş vajinal açıklık yer alır.
Hastanın hedeflerine ve arzularına bağlı olarak, pelvik organ prolapsusu cerrahisi rekonstrüktif veya obliteratif olabilir. Bu prosedürler arasındaki karar, beden imajı üzerinde cinsel ilişkiye ve kişisel perspektiflere sahip olma isteğinize bağlıdır. Histerektomi veya uterus korunumu (yani, hemtopiloksi) iki seçenek olabilir. Artık vajinal ilişki istemeyen kadınlarda en iyi cerrahi tedavi seçeneği kolpiskleis veya vajinal obliterasyondur.
Iglesia ve Smithling'e göre:
Koital fonksiyonunu sürdürmeyi tercih eden kadınlarda rekonstrüktif cerrahi yapılmalı ve vajinal apeks, kadının kendi dokuları ve dikişleri ile lokal doku onarımı kullanılarak askıya alınabilir) veya vajinanın üst kısmının sakruma sabitlenmesi için karın abdominal olarak yerleştirilebilir. (sacrocolpopexy) veya transvajinal olarak (transvajinal mesh).
FDA'ya göre:
POP [pelvik organ prolapsusu] onarımı için cerrahi tek başına ya da cerrahi örgü eklenmesiyle dikişler (sütür) kullanılarak vajina ya da karın yoluyla yapılabilir. Cerrahi seçenekler arasında vajinanın normal pozisyonunun düzeltilmesi, vajina çevresindeki dokunun tamiri, vajinal kanalın uterusun çıkarılmasıyla ya da çıkarılmadan daimi olarak kapatılması yer alır (colpocleiesis).
Son olarak, transvajinal mesh kullanımı tartışmalıdır ve uzmanlar tarafından disseke edilmiştir. Uzmanlar, transvajinal meşin kullanımının, ileri veya tekrarlayan prolapsus gibi karmaşık sunumlar veya daha invaziv cerrahi riskli tıbbi şartlara sahip olanlar ile sınırlı olması gerektiğini öne sürmektedir.
> Kaynaklar:
> Iglesia CB ve Smithling KB. Pelvik Organ Prolapsusu. Amerikan Aile Hekimi. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Jinekolojik Bozukluklar. İçinde: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Yüksek KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatrik Tıp ve Gerontoloji, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvik Organ Prolapsusu (POP). FDA.
> Woo J. Jinekolojik Bozukluklar. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. der. Güncel Tıbbi Tanı & Tedavi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.