Demansta Samimiyet için Onamsal Onay Etik İkilemini Ele Alma
Demans söz konusu olduğunda, değişen bilişin bir sonucu olarak gelişebilecek bazı etik ikilemler vardır. Bunlardan biri, yetişkin aile üyelerini rahatsız edebilecekleri, çünkü cinsel aktiviteye ve samimiyete hitap ettikleri bir sorudur, ancak çoğu zaman ele alınması gereken bir konudur. Soru şudur: Demansı olan kişiler hala cinsel aktiviteye rıza gösterebilir mi?
Ve eğer öyleyse, bunu ne zaman yapamazlar?
Onay Tespit Etme Zorluğu
Demanslı biri, aldıkları kararı ve olası sonuçları anlayabilir mi? Açıkçası, cevap kolay bir evet ya da hayır değil.
Sorabilme yeteneği sorma ve cevaplama girişimi iki katlıdır:
1. Savunamayan ya da rapor edemeyen savunmasız bir kişinin cinsel istismarını önleyin.
Demansta meydana gelebilecek bellek sorunları ve iletişim zorlukları nedeniyle, cinsel faaliyette bulunan birinin iradesine karşı potansiyel mağduriyetine karşı korunmak zorunludur.
Yaşlı yetişkinler ve özellikle bilişsel problemleri olanlar, cinsel dahil her türden kötüye kullanımı için kolay bir hedeftir.
Yasal olarak, bir kişi cinsel bir harekete rıza gösterme yetisine sahip olmalıdır. Kapasitenin mevcut olup olmadığını nasıl belirleyeceğimiz sorusu cevaplanması zor bir sorudur.
Bunun yasadışı ve ahlaksız hale geldiği belli bir dementia aşaması var mı?
2. Savunmasız bir insanın haklarını, arzu edilen karşılıklı ve karşılıklı cinsel faaliyete sokmak ve yaşam kalitesini arttırmak için korumak.
Demans bakımı sadece Alzheimer hastalığı (ya da farklı bir demans ) mevcut olduğu için, samimiyet arzusunun otomatik olarak ortadan kalkmadığını kabul etmede uzun bir yol kat etmiştir.
Bir kişi tanı anında cinsel aktiviteyi kabul etme kapasitesini otomatik olarak veya hemen kaybeder.
Bunun yerine, araştırmalar demanslı kişiler için dokunmanın birçok yararını belirlemiştir ve bunama uzmanları demansta kişilerarası bakımın önemini vurgulamışlardır. Bazı bakım evleri ve yardımlı yaşam tesisleri, bakımındaki kişilerin fiziksel, duygusal, zihinsel, ruhsal ve cinsel ihtiyaçlarını tanımak için politikalar yazmıştır.
Onay Sorusunda Hangi Faktörlerin Dikkate Alınması Gerekir?
Eğer biri ya da her ikisi de bunamaya sahip olan iki kişi birbiriyle cinsel ilişkiye girme ilgisini gösteriyorsa, hangi sorulara sorulmalıdır? Uzmanlar tarafından üzerinde anlaşılan kapsamlı bir liste olmasa da, bu kararda yardımcı olabilecek bazı faktörler şunlardır:
- Tanıma: Her bir kişi sürekli olarak birbirini tanıyor mu? Birbirlerinin adını veya oda yerini biliyorlar mı? Bir kişi yanlışlıkla eşi olmadığı zaman eşinin eşi olduğunu düşünüyor mu?
- Faiz: İkisi de birbirlerini sürekli olarak mı arıyorlar? Basit bir arkadaşlık ve arkadaşlık ya da cinsel yakınlığa ilgi var mı?
- Sözlü ve sözel olmayan duygu iletişimi: Sözel ve sözel olmayan iletişimleri ne diyor? Sorulduğunda, her bir kişi birbiriyle zaman geçirme arzusu gösterir mi? Onları etkileşimde gözlemlediğinizde, her ikisi de birbirinizle meşgul ve mutlu görünüyorlar mı? İlişkileriyle ilgili soruları yanıtlayabilirler ve fiziksel yakınlık arzusunu gösterebilirler mi?
- “Hayır” deme yeteneği: Kişi, duygusal çekilme, korku, gözyaşılık, iştahın azalması ya da dokunuştan fiziksel olarak geri çekilme gibi herhangi bir sıkıntı belirtisi gösteriyor mu? Her iki kişi de istenmeyen cinsel ilişkiye "hayır" (sözlü veya sözsüz olarak) diyebilir mi? Her kişi, cinsel etkileşimle devam etmek istediklerini "ne kadar" gösterir? Örneğin, öpüşen ve dokunaklı bir kişi, diğeri ise daha samimi etkinliklere geçmeye çalışıyor mu?
- Güvenlik Açığı: İlgili olanlar ne ölçüde istismardan etkilenebilir? Her bir kişi, istenmeyen fiziksel kişileri birisine bildirme yetisine sahip midir? Kişi genellikle aile tarafından iyi destekleniyor mu yoksa oldukça yalıtılmış mı?
- Yaşam Kalitesi Üzerine Etkisi: İlişki, her iki insan için yaşam kalitesini arttırıyor mu? Karşılıklı bağlılık veya daha yeni bir dostluk ilişkisi kurulmuş mu?
Komplike eden faktörler
Aşağıda ayrıca dikkate alınması gereken bazı ek faktörler vardır:
Tıbbi Kararlara Katılama Yetersizliği
Bir ya da her iki birey, tıbbi kararlara katılamamış ve bu nedenle de vekalet gücünü aktive etmeye karar verdiyse ne olur? Bu, onların cinsel aktiviteyi kabul etmelerini otomatik olarak engeller mi?
Kognitif olarak, bir kişi tıbbi bir kararın karmaşıklıklarını tam olarak anlayamayabilir, fakat yine de açıkça ve tutarlı bir şekilde birbirleriyle ilişki içinde olmak istediklerini belirtebilir. Yasal olarak, aksi kanıtlanmadıkça rıza kapasitesi kabul edilir.
Aile, Guardian ve Sağlık Vekaleti
Aile üyeleri, mahkeme tarafından atanmış bir vasi veya sağlık vekaleti bu ilişkiye aykırı ise ne olur?
Aile üyelerinin sevdikleri kişinin fiziksel güvenliği ve kabiliyeti, istismar potansiyeli, ebeveynlerinin cinsel ilişkiye ilgi duyması konusunda utanç duyması, ebeveynlerinin davranışları ile ilgili inanç temelli endişeleri hakkında endişe ve endişe duymaları nadir değildir. Sevdiklerinin haysiyetini koru .
Bazı politika yazarları ve araştırmacılar, bunamada bir ilişki kurma hakkının tam olarak korunmasını savunmakta ve böylece aileleri bilgilendirmek için bir mahremiyet makatının olduğunu düşünmektedirler.
Diğerleri ise, eğer kişi bir bakım tesisinde yaşıyorsa, tesis, ilişkide potansiyel olarak yer alan bireylerin korunmasından sorumludur. Böylelikle, özellikle de daha yeni bir ilişki varsa, gelişimi hakkında açık iletişimi sürdürmek için, sorumlu taraflar durumdan haberdar edilmelidir. Bu iletişim, hem gerekli hem de sorumlu tarafın mutabakat içerisinde olmaması halinde yasal işlemlere karşı bir koruma olarak düşünülebilir.
Riverdale politikasındaki İbranice Ev (bu konuyu ele alma yolunu açan bir tesis), aile üyelerini ikamet edenlerin ihtiyaçları hakkında eğitmeyi ve ikamet eden kişinin yaşam kalitesini sürdürmesini, potansiyel olarak cinsel ilişki yoluyla, başkalarına ilaveten, caddeler.
Tesisler için bu durumdaki risk, söz konusu aile üyelerinin, tesisin ilişkiyi nasıl ele aldığına katılmıyorlarsa, bakım evlerine uyumu denetleyen bölümle ilgili bir dava veya şikayette bulunabilir. İlişkiyi yaşam kalitesini artıran bir seçenek olarak görmekten ziyade, tesisin savunmasız bir yerleşkeyi korumadığını ve etkileşimi sınırlandırdığını veya bir ilişkinin oluşmasını engellediğini hissedebilirler.
Yeni ve Kurulmuş İlişkiler
Her iki insanın demansın başlangıcından önce isteyerek girdiği ve şimdi de kaldığı ya da yeni bir ilişki olduğu kurulan bir ilişki midir? Sıklıkla, demansın varlığından önce ilişkinin kurulması, kararın biraz daha kolay olmasını sağlar - istismar bir evliliğin içinde (veya yerleşik bir ilişkide) gerçekleşemeyeceği için değil, çünkü cinsel ilişkide bulunma kararı, kişinin bilişsel yeteneği şüphe değildi.
Demanstan sonra yeni ilişkiler geliştiğinde, "Demansı olmasaydı bunu yapar mıydılar?" sık sorulur. Ya da, "Bellek kaybından önce samimi bir ilişki sürdüremezdi. Çok utanırdı."
Yeni bir ilişki ise, kişinin geçmiş kararları ve tercihleri dikkate alınmalıdır? Bazı uzmanlar, bir kişinin geçmiş tercihlerinin ve inançlarının bugünün kararlarını etkilemesi gerektiğini öne sürerken, diğerleri mevcut tercihlerinin, tercihlerinin ve ihtiyaçlarının neler olduğunu ve mevcut refahlarına neyin katkıda bulunduğunu belirleme ışığında kişiyi değerlendirmeyi savunmaktadır.
Devlet veya Federal Sörveyörlerin Düzenlemelere Uygunluğunun Yorumlanması
Bir bakımevinde yer alırsa, bu ilişkilere cevap vermenin zorluklarından biri de, araştırmacıların (sağlık düzenlemelerine uyumu izlemekle görevli olanlar) durumu nasıl yorumlayacaklarıdır.
Anket sürecinin öznel niteliği nedeniyle, iki farklı araştırmacı, aynı durumla ilgili iki farklı sonuca ulaşabilir; her biri, sakinleri korumak ve seçim haklarını onurlandırmak için doğru olanı yaptığını düşünür.
Bir araştırmacı, tesisin ikamet eden kişinin rıza göstermemesine dayalı olarak cinsel istismardan korunmadığı ve bu nedenle de ikamet eden kişinin cinsel istismara uğradığı sonucuna vardığı sonucuna varabilir. Başka bir araştırma görevlisi, söz konusu ilişkinin izlendiği ancak izin verilmediğinde, ikamet eden kişinin anlamlı ve samimi bir ilişkiyi sürdürerek ikamet etme hakkını ve yaşam kalitesinden yararlanma hakkını koruduğu sonucuna varabilir. Tesisler genellikle, bilirkişilerin bir durumu nasıl yorumlayabileceği hakkında bir tahmin oyununa yerleştirilir.
Bazıları, cinsel ilişkiye girme hakkının, rıza göstermediği için kanıt olmadığı sürece sürdürülmelidir. Diğerleri, söz konusu kişilerin, kanunun rıza gerektirdiği göz önünde bulundurulduğunda, ilişkiyi özellikle kabul ettiklerini kanıtlamaları gerektiğini ileri sürmektedirler.
Cinsel Aktivite ve Demans için Onay İçeren Bir Yasal Dava
2015 yılında, bir çift cinsel faaliyete rıza gösterme kapasitesi sorununa bağlı olarak haberler yaptı. Çift-Henry ve Donna Rayhons- Iowa'da yaşadılar ve daha sonra yaşamak için 2007'de evlendiler. Birkaç yıl sonra, Donna Alzheimer hastalığı geliştirdi.
78 yaşındaki Henry Rayhons'un, demansından dolayı yaşadığı bakımevinde karısını cinsel istismar etmekle suçlandığı Mayıs 2014'e kadar ileriye.
Rayhons, o gece eşi ile cinsel ilişkiye girmediğini, ancak öptüğünü ve birbirlerine dokunduğunu belirtti. Ayrıca zaman zaman cinsel etkileşimi başlattığını bildirdi. Ancak, eşinin ikamet ettiği huzur evi, cinsel faaliyete rıza gösteremeyeceğini ve bu ikisi arasında cinsel faaliyetin gerçekleştiğini duyduktan sonra polise bildirdiğini düşünmüştür.
Sonunda dava mahkemeye gitti ve tanıklıklar ve görüşmelerden sonra jüri, Rayhons'u suçsuz buldu. Bununla birlikte, dava, bunama ile ilgili kişiler arasında cinsel faaliyetle ilgili pek çok soruyu cevaplandırmış, buna rıza gösterme kapasitesini belirleme ve bu kararı kimin yapması gerektiği de dahil.
Cinsel İlerleme Direktifleri Kullanılmalı mıdır?
Alabama Yasası İncelemesinde , Alexander A. Boni-Saenz, insanların zihinsel engelli olmaları halinde cinsel faaliyet seçimlerini özetleyen bir belgeyi hazırlamalarına izin verme fikrini tartışmaktadır. Örneğin, bir kişi, zihinsel yetersizliği nedeniyle eşleriyle cinsel ilişkide bulunmaya devam etmek istediklerini belirtebilir. Bu fikri destekleyenlerin merkezi düşüncesi, genellikle işlenmiş bir ilişki içerisinde karşılıklı olarak faydalı cinsel faaliyetlerde bulunma hakkının korunması ve zihinsel yetersizlik nedeniyle cezai kovuşturma olasılığının önlenmesidir.
Bu düşünceye karşı olanlar, birisinin zihinsel kabiliyeti bozulmadan korunurken, korunmasını isteyebilirken, bilişi reddedildiğinde farklı tepkilerde bulunabilir. Alzheimer hastalığı ve diğer demanslar kişilikleri değiştirebilir ve kaygı ya da ajitasyonu arttırabilir. Yasal olarak, soru, mevcut benliğin geleceğe ve kendine göre tercihleri ve tercihleri olarak ifade edilebilir. Demansa neden olan hastalıklar tercihleri, fiziksel yetenekleri ve ilgileri azaltabildiğinde, gelecekte yaşam kalitesini korumak için yararlı ve arzulanan şeyleri tahmin etmek zorlaşır.
Bir kelime
Bu ikilem, bakımevlerinin ve diğer bakım tesislerinin, biri veya her ikisinin de bunama yaşadığı kişiler arasındaki ilişkilerle ilgili iyi araştırılmış, açık ve yerleşik güdümlü politikalar yazma ihtiyacını vurgulamaktadır. Bu politikalar daha sonra tesislere kararlarında rehberlik edebilir ve bu durumları gözden geçirirken kararların gerekçesini anlamaları için anketörlere bilgi verebilir.
Bu etik ikilemi ele almanın sadece politikalardan daha fazlasını gerektirdiğini de hatırlamak gerekir. Aile üyeleriyle iletişim için açık kapı yaklaşımına sahip olmak, bir mukimin değişen ihtiyaçlarını ve yakın ilişkilere rıza gösterme gibi gelişmekte olan zorlu soruları ele almada kritik öneme sahiptir.
Son olarak, tesislerin sakinleri, bilişsel işlevlerini ve hangi faaliyetlerin yaşam kalitelerini özel olarak geliştirdiklerini de içerecek şekilde bilmek zorundadır. Böylece, bu durumlar ortaya çıktığında, her bir karar kasıtlı olarak bireye odaklanır ve açıkça en iyi ilgisine dayanır.
Bu makale hukuki tavsiye olarak yanlış anlaşılmamalıdır. Yasal tavsiye için bu alanda uzmanlaşmış bir avukat bakın.
> Kaynaklar:
> Biyoetik Forumu. Seks, rıza ve bunama. 15 Nisan 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Riverdale'deki İbranice Evi. Nisan 2013. Riverdale'deki İbranice Evde cinsel ifadeyle ilgili politikalar ve prosedürler.
> Hegde S, Ellajosyula R. Demansta kapasite sorunları ve karar verme. Hint Nöroloji Akademisi'nin Annals . 2016; 19 (Ek 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22 Nisan 2015. Iowa Adam Alzheimer ile Eşi Cinsel Taciz Suçlu Değil bulundu. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Sonrası ve Uzun Süreli Bakım Tıbbı Derneği. 19 Mart 2016. Uzun Süreli Bakımda Demansta Cinsel Rıza Kapasitesi. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Uluslararası Uzun Ömür Merkezi. 2011. Son Tabu: Bakım evlerinde demans, cinsellik, samimiyet ve cinsel davranış için bir rehber. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinsberg Merkezi ve Riverdale'deki İbranice Evi. 2011. Kötüye Kullanım veya Samimiyet. Yaşlı Yetişkin Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf