Beyin ölümü, bir nöroloğun yapabileceği en ciddi teşhislerden biridir. Ciddi şiddetli koma formlarının aksine, beyin ölümü tanısı, geri dönüş olmadığını gösterir. Tıbbi olarak beyin ölümü ölümdür.
Tanı doğru yapıldığında, hastanın bilinen ve geri döndürülemeyen bir nedenden komada olması ve beyin sapı refleksleri ve apne testi sırasında nefes alma çabaları dahil olmak üzere bazı fiziksel muayene bulgularının bulunmadığı durumlarda yapılabilir.
Apne testi, hastaya oksijen verilmesini ve ventilatörün sistemde karbon dioksit birikmesini sağlamak için kapatılmasını içerir, bu da normal olarak nefes alma girişimini tetikler. İyi bir şekilde belgelenmiş olan ve daha sonra hastanın anlamlı bir iyileşme geçirdiği, dikkatli bir şekilde beyin ölümü tanısı konmuş vakalar bulunmamaktadır.
Bununla birlikte, beyin ölümü için tüm teknik yeterliliklerin yerine getirilmesinin imkansız olduğu zamanlar vardır. Örneğin, şiddetli yüz travmasında, kraniyal sinirlerin güvenilir bir şekilde incelenmesinin imkansız hale gelmesi mümkün olmayabilir. Bazı hastalarda, apne testi yapmak imkansız olabilir, çünkü hasta çok dengesizdir ya da kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya şiddetli uyku apnesi olan bazı hastalarda görüldüğü gibi karbondioksit için bir tolerans oluşturmuşlardır. Bu durumlarda ek testler istenir.
Ayrıca, beyin ölümü tanısı çok ciddi olduğu için, çoğu aile mekanik ventilasyonu durdurma veya organ bağışı göz önünde bulundurma kararları vermeden önce ek test yaptırmayı tercih eder.
Elektroensefalografi (EEG)
Beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçmek için bir EEG kullanılır. Bir doktor bir kişinin nöbet veya epilepsi olduğu endişesiyle en yaygın olarak kullanılır. Beyin ölümünde, anormal aktivite aramaktan ziyade, EEG her türlü faaliyeti arıyor. Bazı küçük elektriksel aktivite dereceleri mevcut gibi görünebilir, ancak bu aslında, yakındaki cihazlardan veya kalp atışlarından kaynaklanan bir sinyale bağlı artifaktı temsil eder ve beyin ölümü teşhisi için kriterleri karşılamak için belirli bir eşiği geçmemelidir.
Somatosensoriyel Uyarılmış Potansiyeller (SSEP)
Bir EEG gibi, SSEP'ler de beyin de dahil olmak üzere vücudun elektriğinin nasıl aktığını değerlendirir. Sadece spontan beyin aktivitesine bakmak yerine, SSEP'ler sinir sistemini genellikle orta dereceli sinirlere hafif elektrik şoklarıyla uyarır. Normalde, bu şoklar beyinde alınan bir sinyal olarak kaydedilir, bu da hastanın kafasına yerleştirilen bir elektrot ile ölçülebilir. Bu sinyallerin yokluğu, beynin artık bu mesajları alamayacağını gösterir.
Anjiyografi
Serebral anjiyogramda, vücudun damarlarına bir kontrast boya enjekte edilir ve hasta bir dizi X-ışını geçirirken bir monitörde beyin gözlenir. Bu, kanın vücutta nasıl hareket ettiğini yakından incelemeye izin verir. Beyin ölümünde, beynin damarları normalde olduğu gibi doldurmazlar.
Transkraniyal Doppler
Bir transkranyal doppler muayenesi, beyindeki kan akışını değerlendirmek için ultrason dalgalarını kullanır. Beyin ölümü sırasında beyin, kan akışını en aza indirerek kan damarlarındaki direnci artıracak şekilde şişebilir. Kan akışındaki bu değişiklikler transkranyal dopplerde görülebilir.
Nükleer Tıp Testleri
Nükleer tıp, bir radyoizotopun beyne enjekte edilmesini içerir.
Bu izotop, kan akışıyla birlikte hareket eden bir kimyasaldır. İzotop bozunur, algılayıcılar tarafından algılanan ve bir dijital görüntüye dönüştürülen enerjinin serbest kalmasıyla sonuçlanır. Beyin sağlıklı ve aktif ise, kan beyin dokusuna akarken monitörde ışık gibi görünecektir. Bir beyin ölümü sınavında, en yaygın izotop teknesyum-99m heksametilpropilenamin oksim olarak adlandırılır. Eğer hasta beyin ölmüşse, o zaman taramadaki beyinden sinyal gelmeyecektir. Bu bazen "içi boş kafatası fenomeni" olarak bilinir.
Herşeyi Birlikte Getirmek
Bu teknikler, genellikle gereksiz olsa da, beyin ölümü muayenesi için yapılan testler gibi, yaygın olarak kabul edilmektedir.
Bununla birlikte, bazı teknik standartlar devletten devlete ve hatta hastaneden hastaneye değişebilir. Her türlü test gibi, yukarıdaki testlerin her birinin dikkatli bir şekilde ve hastanın bilinen tıbbi geçmişi bağlamında yorumlanması gerekir. Hiçbir test mükemmel değildir ve bu yüzden testin nasıl yürüdüğüne dair ayrıntılara yakından dikkat edilmeli ve sonuçların yanlış yorumlanması şansı en aza indirilmelidir.
Sevilen birinin beyin ölümü, aileler için travmatik bir deneyimdir, ancak ek testler, karar vericilerin, hastanın ne isteyeceğine saygılı olduklarına dair güvenle ilerlemelerini sağlamaya yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Kanıt temelli kılavuz güncelleme: Yetişkinlerde beyin ölümlerinin belirlenmesi, Rapor Amerikan Nöroloji Akademisi, Nöroloji 74, 8 Haziran 2010, Kalite Standartları Alt Komitesi.
Jerome B. Posner ve Fred Erik. Erik ve Stupor ve Coma'nın Posner Tanısı. New York: Oxford Üniversitesi Yayınevi, 2007.