Bazı Antidepresanlar Hormon Tedavisinin Anti-Östrojen Etkilerini İptal Etmiyor
Tamoksifen , östrojen reseptör pozitif meme kanseri için başlangıç tedavilerini tamamladıktan sonra birçok premenopozal kadın tarafından alınan bir hormon terapisi ilacıdır. Tamoksifenin (sıcak basması gibi) yan etkilerini tedavi etmek ve depresyona yardımcı olmak için doktorlar sıklıkla antidepresanlar reçete ederler. Yine de birçok antidepresan tamoksifenin faydalarını etkileyebilir veya tamamen iptal edebilir.
Tamoxifen alan herkes ne bilmeli?
Tamoksifen Meme Kanseri ile Kullanır
Bir kadın meme kanseri birincil tedavi ile bittikten sonra, ameliyat , kemoterapi ve radyasyon tedavisi gibi terapiler ile, tamoksifen almak gerekebilir. Östrojen reseptörü pozitif tümörleri olan kadınlar için, hormon tedavisi, kanserin geri gelme riskini (nüks) yaklaşık yüzde 50 oranında azaltabilir.
İlaç seçimi menopoz durumuna bağlıdır. Bir kadın premenopozal ise, tamoksifen genellikle tercih edilen ilaçtır. (Menopoz sonrası veya premenopoz olan ancak yumurtalık bastırma terapisi almış olanlar için genellikle bir aromataz inhibitörü kullanılır).
Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanseri hücreleri östrojen tarafından beslenir. Vücutta bulunan östrojen (yumurtalıklar tarafından yapılan) büyümeye neden olmak için bu kanser hücrelerine bağlanır. Tamoksifen, bu reseptörlere bağlanarak çalışır, böylelikle östrojen özü, yiyeceklerinin kanser hücrelerini açmaz.
Tamoksifenin yan etkileri arasında sıcak basması, düşük libido ve vajinal kuruluk gibi menopoz tipi semptomlar bulunur. Henüz menopoza girmemiş kadınlar için, sıcak basmaları çok can sıkıcı olabilir, ancak son yıllarda bazı antidepresan ilaçların bu sıcak basmaları azaltabileceğini öğrendik.
Ne yazık ki, bu antidepresanların bazıları tamoksifenin etkinliğini de azaltabilir.
Meme Kanseri ve Depresyon
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, meme kanseri için tedavi edilmiş birçok kadın depresyon geliştirir. Yaşamı tehdit eden bir tanı, tedavinin yan etkileri ve tedaviye giden vücut imajındaki değişimlerin kombinasyonu, büyük bir duygusal etki için tüm sahneyi oluşturuyor. Maalesef, meme kanserli birçok kadın antidepresanla tedavi edildikten sonra (bazı yerlerde neredeyse rutin olarak), birçok antidepresanın tamoksifen etkisini azalttığı keşfedilmiştir. Bu nasıl olur?
Tamoksifen ve İlaç Etkileşimleri
Tamoksifen ve ilaç etkileşimleri yaygındır ve bu, antidepresanlara ek olarak birçok ilaç içerir. Bunların birçoğu Benadryl gibi reçetesiz ilaçlar da dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan ilaçlar olduğu için, doktorunuza ve eczacınıza herhangi bir ilaç, reçetesiz reçete veya diyet ekini düşündüğünüzde; ilaç üzerinde. Birçok kişi 5 ila 10 yıl boyunca tamoksifen aldığından, bu daha da önemlidir. Tüm doktorların bu etkileşimlere aşina olmadıklarını (ve her zaman daha fazla öğreniyoruz) unutmayın.
Bunun anlamı şudur ki, örneğin bir enfeksiyonla birlikte acil bakıma giderseniz, reçete edilen ilaçları almadan önce onkolog veya eczacınızla konuşun.
Tamoksifen vücutta endoksifen metabolize edilir. Endoksifen, tamoksifenden 30 ila 100 kat daha güçlüdür ve klinik etkilerin çoğundan sorumludur. Tamoksifen, sitokrom P450 enzimi CYP2D6 (artı daha az önemli olan diğerleri) tarafından endoksifen'e ayrılır. CYP2D6'nın aktivitesini azaltan herhangi bir ilaç (ve birçokları vardır) bu parçalanma sürecini ve dolayısıyla üretilen endoxifen miktarını azaltabilir.
Tamoksifen ve Antidepresanlar: Etkileşimler
Belli antidepresanlar ve vücuttaki tamoksifen seviyeleri üzerindeki etkileri hakkında hala daha fazla şey öğreniyoruz, ancak şu ana kadar farklı antidepresanların tamoksifenleri farklı şekillerde etkileyebileceğini belirledik. Bazı antidepresanlar (Prozac ve Paxil gibi) hemen hemen tamoksifen etkisini tamamen ortadan kaldırır. Bu durumda, tamoksifen almamak (ve rekürrens riskinde bir azalmaya sahip olmamak) gibi olacaktır.
Diğer antidepresanlar ile ılımlı bir etkileşim vardır ve diğerleri ile sadece hafif bir etkileşim vardır. Tersine, bir diyet eki aslında tamoksifenin etkisini (ve ayrıca yan etkileri) artırabilir, ancak diğer çalışmalar tersini göstermişlerdir.
Aşağıda, bugün birkaç antidepresan için doğru olduğuna inandığımız şeyleri özetleyen bir tablo var. Bu aktif bir araştırma alanıdır ve yakın gelecekte daha fazla öğreneceğimiz olasıdır. Eğer bir antidepresan ilaç düşünüyorsanız, doktorunuzla dikkatli bir tartışma yapın, ancak periyodik olarak herhangi bir şey değişip değişmediğini sorun.
Antidepresanlar Ve Tamoksifen ile Nasıl Etkileşir?
| Antidepresan İlaç | Tamoksifen ile etkileşim | Güvenlik aralığı |
Paxil (paroksetin) Prozak (fluoksetin) | Antiöstrojen yararını önler | Kullanmaktan kaçının |
Cymbalta (duloksetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin) | Antiöstrojen yararı ile orta müdahale Not: Çalışmalar Zoloft'un Tamoxifen ile etkileştiğini doğrulamaktadır. | Riski Artırıyor |
| Aziz John'un Wort (Hypericum) | Antiöstrojen yararının mütevazı inhibisyonu | Artan Risk |
Celexa (sitalopram) Lexapro (essitalopram) Pristiq (desvenlafaksin) Remeron (mirtazapin) | Hafif etkileşim Not: Pristiq ve Remeron, Tamoxifen ile etkileşim için iyi çalışılmamıştır. | Hafif Risk |
| Karayılan otunun (Actaea) | Çalışmaya bağlı olarak antiöstrojen faydasını inhibe edebilir veya artırabilir. Not: Tamoksifen ile etkileşim için birkaç çalışma vardır ve çoğu "in vitro" (laboratuarda ve insanlarda değil) yapılmıştır. | Hafif Risk |
Effexor (venlafaksin) | Tamoksifen ile neredeyse hiç etkileşim yok | En iyi seçim |
Tamoksifen ve Antidepresanlar Alt Hattı
Tamoksifen ve antidepresanlar arasındaki olası etkileşimleri bilmek, bu ilaçlardan herhangi birini düşünüyorsanız çok önemlidir. Bazı antidepresanlar, tamoksifenin etkilerini güçlü bir şekilde reddetmektedir ve bu etkileşimin Paxil'i alan meme kanserli kadınların ölüm oranının arttığının nedeni olduğu düşünülmektedir. Şu anda, hem sıcak basma hem de depresyon için en güvenli seçenek, Effexor gibi görünüyor, ancak yine de bunun aktif bir alan veya araştırma olduğunu ve yakın gelecekte daha fazla şey öğrenebileceğimizi belirtmek önemlidir. Siyah kohort meme kanseri tedavisi ile ilgili sıcak basması ile ilgili bir üne sahiptir, ancak aynı zamanda tamoksifen ile etkileşime girebileceğinden, onkologunuzla görüştüğünüz herhangi bir ilaç, reçetesiz preparasyon veya diyet eki hakkında konuşmak önemlidir.
> Kaynaklar:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. ve diğ. 16,887 Meme Kanseri Sağaltıcı Kohortunda Tamoksifen ve Antidepresan İlaç Etkileşimi. Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Tamoxifen ve SSRI Antidepresanlar Arasındaki İlaç Etkileşimini Yeniden Değerlendirmek. İngiliz Tıp Dergisi . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. ve diğ. Siyah Cohosh (Cimicifuga Racemosa) ile Tamoksifen Arasındaki Sitokrom P450 2D6 ve 3A4 İnhibisyonu ile İn Vitro Metabolik Etkileşimler. Xenobiotica . 2011 Ağu 9. (Baskıdan önce Epub).